血氧饱和度和气管切开PPT课件.ppt

气管切开和血氧饱和度,禹州市人民医院康复中医科,血氧饱和度(SpO2)是血液中被氧结合的氧合血红蛋白(HbO2)的容量占全部血红蛋白(Hb，hemoglobin)容量的百分比，即血液中血氧的浓度，它是呼吸循环的重要生理参数。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%，静脉血为75%。一般认为动脉血氧饱和度正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。,脉搏血氧饱和度监测,采用指套式光电传感器，测量时，只需将传感器套在人手指上，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660nm的红光和940nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度，仪器即可显示人体血氧饱和度，为临床提供了一种连续无损伤血氧测量仪器,缺氧时器官的功能和代谢变化,缺氧对器官的影响，取决于缺氧发生的程度、速度持续时间和机体的功能代谢状态。慢性轻度缺氧主要引起器官代偿性反应；低氧时首先出现的是代偿性心率加速，心搏及心排血量增加，循环系统以高动力状态代偿氧含量的不足。同时产生血流再分配，脑及冠状血管选择性扩张以保障足够的血供。急性严重的缺氧，器官常出现代偿不全和功能障碍，甚至引起重要器官产生不可逆损伤，导致机体的死亡。,气管切开的主要目的,1.预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅2.对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺3.便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染4.为机械通气提供一封闭的通道5.咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。,金属套管,常规的肺功能呼吸困难程度简易分级法：不适应气管切开病人,0级：如常人，活动不受限，无症状。1级：一般劳动时气短。2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。3级：行走百米气短。4级：说话、穿衣轻微活动时气短。5级：安静时气短，不能平卧。,对于气管切开的病人呼吸困难程度分级,I度呼吸困难：安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难，如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨轻度内陷。II度呼吸困难：安静时有轻度吸入性呼吸困难，活动时加剧，但无躁动不安表现。III度呼吸困难：安静时即有明显的吸入性呼吸困难，烦躁不安、出汗、轻度紫绀。IV度呼吸困难：呼吸困难的最后阶段，呼吸困难严重、面色青灰、口唇紫绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。,术后护理,1、气管切开的固定固定方法固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜每日要检查固定带的松紧度,2、气道分泌物的清除吸痰,A、吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性,B、吸痰的临床指征,患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变,术后护理,3、气管套管意外脱管,原因：常因为固定不牢固所致，另一方面更换内套管时，如果内外套管已互相粘连（分泌物凝结或内外管口径不适合），就难以单独拨出，勉强用力去拨，常因左手未很好固定外套管柄，故易将外套管一齐拨出。不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。预防：随时检查系带松紧情况。做好气道湿化。处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。,四.拔管的护理,拔管之前应先试行塞管。先堵三分之一，二分之一到全堵管。拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。如堵2448小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢23天即可愈合，愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。,五、康复护理,1，对于长期卧床的患者，要协助患者翻身拍背，每2h一次。将患者床头摇高30-45，半卧位与卧位变换，必要时采取坐位与卧位交替。拍背时患者取侧卧位或坐位，五指并拢呈弓形，由外向内，由下向上有节奏地轻轻拍打背部，拍打时力度应均匀一致。2，长期卧床者，不能自主改变体位，胸廓活动度小，呼吸肌肌力下降，影响胸式呼吸，应多做双上肢活动，如前屈，外展，扩胸运动，依靠上肢运动带动扩大胸廓活动范围。,堵管方法,旧的堵管方法：棉签堵管法缺点：易污染易脱落不美观,新的堵管方法：,1，橡胶手套指套堵管法2，透明敷料堵管法3，墨菲氏滴管封管法,方法一：橡胶手套指套封管法,材料包括无菌橡胶手套，剪刀，3M胶布。用剪刀将无菌手套指套部分剪下，长短大约2cm，罩在气管切开导管头部，并用3m胶布将橡胶手套指套的根部与气管切开导管根部贴紧。,方法一：橡胶手套指套封管法,橡胶手套弹性好不易破损，顶端可随呼吸浮动，可以间接观察呼吸深度情况，如果试堵管期间发生呼吸困难等情况，立即刺破或剪开指套顶层膜即可。,方法二：透明敷料封管法,透明敷料材料弹性好，固定牢固，如果患者不能一次性全导堵管，需部分堵管时，只需在顶端用针头刺少许小孔，空气就可以进入气管导管内。,方法三：莫菲式滴管封管法,材料，一次性