诊断学脉诊PPT课件.ppt

,第五章脉诊,12/17/2019,1,【目的要求】,1、掌握寸口脉诊的方法，正常脉象的特征，常见脉象的特征与临床意义，相兼脉的结合与主病规律。能够基本上辨识临床常见脉象（浮、沉、迟、数、洪、细、弦、滑、弱、促、结、代等）。2、熟悉脉诊的原理及诊脉的意义。,12/17/2019,2,第四节脉诊的临床应用与意义,第一节脉象概述第二节正常脉象第三节病理脉象,【教学内容】,12/17/2019,3,第一节,诊脉概述,一.脉诊原理二.脉诊部位三.诊脉方法四.脉象要素,12/17/2019,4,脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称脉应指的形象。脉象的产生是与心脏的搏动，心气的盛衰，脉道的通利和气血的盈亏直接有关。,一.脉诊原理,12/17/2019,5,（一）心、脉是形成脉象的主要脏器,1.心脏的搏动脉动源出于心，脉搏是心功能的,具体表现。,2.脉管的舒缩脉管的一舒一缩功能，是气血周,流、循行不息的重要条件。,3.心阴与心阳的协调维持脉搏的基本条件。,（二）气血是形成脉象的物质基础,气、血是构成人体组织和维持生命活动的基本物质。血液的运行全赖于气的推动。,12/17/2019,6,（三）其他脏腑与脉象形成的关系,肺肺的呼吸运动是主宰脉动的重要因素。,脾胃脾胃为气血生化之源，根据脉之“胃气”盛衰，判断疾病预后的善恶；脾气统摄血液在脉管内运行。,12/17/2019,7,肝,肝主藏血，主疏泄。肝的生理功能失,调，可影响气血的正常运行，从而引起脉象的变化。,肾,肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的,动力源泉，亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不绝，尺脉有力。,12/17/2019,8,二.诊脉部位,（一）三部九候诊法（二）人迎寸口诊法（三）仲景三部诊法（四）寸口诊法,12/17/2019,9,（四）寸口诊法1.寸口部位寸口脉分寸、关、尺三部。,寸关尺,关前一指（腕侧）掌后高骨关后一指（肘侧）,12/17/2019,10,2.寸口脉诊病的原理,寸口部为脉之大会,寸口是手太阴肺经的动,脉，为气血会聚之处，而五脏六腑的气血又均汇合于肺，故脏腑病变均可反映于寸口。,寸口部脉气最明显,寸口部为手太阴肺经经,穴和腧穴的所在处，为手太阴肺经经气流注和经气渐旺，以至达到最旺盛的特殊反应点。,12/17/2019,11,寸口处为桡动脉，方便易行。,可反映宗气的盛衰。肺的经脉起于中焦，与脾同属太阴，脾胃为气血生化之源，后天之本，是脏腑、经络、气血生化之源，故脏腑气血的盛衰都可反映于寸口。所以独取寸口，可以诊察全身的病变。,12/17/2019,12,寸口所属脏腑各家说法不一，一般,临床上。,3.寸口分候脏腑,12/17/2019,13,（一）时间（二）体位（三）指法（五）五十动（四）平息,三.诊脉方法,12/17/2019,14,（一）时间,诊脉的最佳时间为清晨未起床，未进食。但又不拘泥于此。,每次诊脉时间1分钟，必要时35分钟。,（二）体位,正坐或仰卧，前臂自然向前平展，与心脏置于同一水平，手腕伸直，手掌向上，放脉枕上。,12/17/2019,15,（三）指法,2.布指注意布指的疏密，小儿“一指（拇指或,食指）定关法”。,1.选指三指平齐、中指定关、以指目按脉脊。,12/17/2019,16,（4）总按（5）单诊,三指同时用力诊脉的方法。用一个手指诊察一部脉象的方法。,3.运指（1）举法(浮取)医生轻指力按在寸口脉搏跳动部位，以体察脉象。（2）按法(重取)医生重指力，甚至按到筋骨以体察脉象。（3）寻法(中取)医生用手指从轻到重，从重到轻，左右推寻或在寸关尺三部指之交替，细细寻找脉动最明显的部位，或调节最适应的指力。,12/17/2019,17,（四）平息,医生在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。（五）五十动,医生对病人诊脉的时间一般不应少,于50次脉跳的时间。,12/17/2019,18,四.脉象要素,（一）脉位（二）脉次（三）脉形（四）脉势,12/17/2019,19,短脉,但见关部或寸部。,（一）脉位脉搏跳动显现的部位和长度。,浮脉沉脉,脉位表浅。脉位深沉。,长脉超过寸、关、尺三部，应指不及三部。,12/17/2019,20,（二）脉次脉搏跳动的至数和节律,脉搏的频率一息：一呼一吸脉动节律,平脉一息四五至数脉一息六至迟脉一息三至脉动均匀一致促、结、代不一致,12/17/2019,21,脉宽,宽大大脉,狭小细脉紧张度绷紧弦脉弛缓缓脉,（三）脉形脉搏跳动的宽度等形态。,12/17/2019,22,（四）脉势脉搏应指的强弱、流畅等趋势。,脉力,脉搏的强弱,实脉虚脉,有力无力,流利度滑脉流利圆滑涩脉来势艰难，不流利,12/17/2019,23,第二节,正常脉象,正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象，亦称为平脉。,一.正常脉象的特点,一息四-五至，相当于70-80次/分，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利有力；寸、关、尺三部均触及，沉取不绝。重要的是有胃、有神、有根。,12/17/2019,24,正常脉象,（一）有胃（胃气）,不浮不沉；不疾不徐；来去从容；节律一致。,（二）有神,应指有力柔和；节律整齐。,（三）有根,尺脉有力；沉取不绝。,12/17/2019,25,二.脉象的生理变异,年龄性别体质,小儿脉来急数。青壮年体强脉多有力。老年体弱脉来亦弱。女性较濡弱。瘦脉偏浮,胖脉偏沉脉位变异反关脉脉象出现于寸口的背侧。斜飞脉不见于寸口，脉从尺部斜向手背。,12/17/2019,26,外在,情志劳逸饮食,春弦秋浮,夏洪冬沉,季节昼夜,地理环境,北方壮实南方软弱,12/17/2019,27,第三节,病理脉象,一.常见病脉,二.三.四五.,脉象鉴别相兼脉真脏脉妇人脉与小儿脉,病理脉象疾病反映于脉象的变化。,12/17/2019,28,一般主表证外感风寒（浮紧）,外感风热（浮数）,（一）浮脉,1.脉象特征轻按即得，重按稍减而不空；举之有余，按之不足。其脉动显现部位表浅，可以理解为浅脉。,主里证虚阳外浮(浮而无根),2临床意义,12/17/2019,29,脉象特征,浮取散漫，中候似无，沉候不应，并,常伴有脉动不规则，时快时慢不匀，或脉力往来不一致。,相类脉散脉,临床意义,多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤,其是心、肾之气将绝的危重病证。,12/17/2019,30,芤脉革脉,脉象特征浮大中空，如按葱管。临床意义常见于失血、伤阴之际。脉象特征浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮。临床意义多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。,12/17/2019,31,六阴脉两手六部脉象都沉细，但无病候。属正常生理现象。,（二）沉脉,1脉象特征轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。其脉动显现的部位较深，可以理解为“深脉”。,沉而无力（虚证）,2临床意义主里证。沉而有力（实证）,正常人脉沉无临床症状。如肥胖者，,脉多沉；冬季脉偏沉。,12/17/2019,32,相类脉伏脉脉象特征重按推筋着骨始得,甚则暂伏而不显。临床意义常见于邪闭、厥病和痛极的病人。,牢脉,脉象特征沉取实大弦长，坚牢不移,轻取中取皆不应，沉取始得，为沉、弦、实、长、大五种脉象的复合脉。临床意义多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实症。,12/17/2019,33,实热证,邪热结聚，经脉阻滞,生理性迟脉久经锻炼的运动员正常人入睡后,（三）迟脉1.脉象特征脉来迟慢，一息不足四至（一分钟不满60次）。2临床意义主寒证迟而有力（实寒）迟而无力（虚寒）,12/17/2019,34,相类脉缓脉,脉象特征脉来和缓，一息四至，应指均匀。或脉来缓怠无力，驰纵不鼓。,临床意义脉来和缓见于正常人，是脉有胃气的表现，属生理脉象主湿证脉来缓怠,脾虚气血不足脉势纵缓乏力正常人,12/17/2019,35,（四）数脉1.脉象特征脉来急促，一息五六至（每分钟90130次）。2临床意义,主热证,实热数而有力,虚热数而无力主里虚证（虚阳外越）浮大虚数，数而无力，按之空豁正常人运动或情绪激动时或小儿脉率加快，为正常生理现象,12/17/2019,36,相类脉疾脉,脉象特征脉来急疾，一息七八至。临床意义多见于阳极阴竭，元气欲脱,之证。,12/17/2019,37,（五）虚脉,1.脉象特征三部脉举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。,2.临床意义,主虚证气虚脉道松弛，按之空豁,血虚脉细无力阳虚迟而无力阴虚数而无力,12/17/2019,38,（六）实脉,1脉象特征三部脉充实有力，其势来去皆,盛，应指幅幅，为一切有力脉的总称。,2临床意义实证实热证脉实而偏浮数,实寒证脉实偏沉迟,六阳脉若两手六部均实大，但无病候，称为六阳脉，属正常生理现象。,12/17/2019,39,（七）洪脉,脉象特征脉形宽大，充实有力，来盛,去衰，状若波涛汹涌。临床意义多见于阳明气分热盛。,12/17/2019,40,相类脉1.大脉脉象特征脉体宽大，但无脉来汹涌之势。临床意义健康人脉大而和缓从容，寸口三部皆大。,病进,邪实脉大而数,正虚脉大而无力2.长脉脉象特征首尾端直，超过寸、关、尺三部。临床意义常见于阳证、实证、热证，亦可见于平人。,12/17/2019,41,（八）细脉,脉象特征脉细如线，但应指明显。临床意义气血两虚,寒、痛、湿邪为病,12/17/2019,42,（九）长脉脉象特点：应指超过寸关尺，脉体较长；临床意义：主阳证，实证、热证也可见于正常人,12/17/2019,43,（十）短脉脉象特点：应指不足本位，尺脉常不显；临床意义：主气，气郁或气虚,12/17/2019,44,（十一）滑脉,脉象特征往来流利，应指圆滑，如盘走珠。临床意义主痰饮，食滞，实热等证,青壮年滑而和缓,妊娠育龄妇女脉滑而停经,12/17/2019,45,（十二）涩脉,脉象特征形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。应指如轻刀刮竹，可以理解为不流利脉。临床意义：,气滞血瘀涩而有力痰食内停涩而有力精伤血少涩而无力,12/17/2019,46,（十三）弦脉,脉象特征端直以长，如按琴弦。从中直下，挺,然指下，应指有挺直和劲急之感。临床意义肝胆病，痛证，痰饮,胃气衰败,老年健康者,春季平脉微弦,12/17/2019,47,相类脉紧脉,脉象特征绷急弹指，状如牵绳转索。,其指感比弦脉更加绷急有力,临床意义实寒证,疼痛食积,12/17/2019,48,（十四）濡脉：脉象特征：浮而细软，少力，轻手相得，重按不显，又称“软脉”；临床意义：诸虚、湿困,12/17/2019,49,（十五）促脉,脉象特征：脉率较速，脉率不齐。临床意义：实证：促而有力，邪盛、热盛；虚证：促而无力，气血不足。,12/17/2019,50,（十六）结脉脉象特征脉率缓慢，时有中止，止无定数。临床意义：阴盛气结，心阳被遏；或气血不足,阴盛气结寒痰血瘀,脉结而有力脉结而有力,气血虚衰少脉结而无力,12/17/2019,51,（十七）代脉：脉象特点：脉来迟缓，歇止有规则，良久不能自还；临床意义：脏气衰微，或邪阻；,12/17/2019,52,二.脉象鉴别,（一）比类法1.归类,2.脉率类4.脉长度类6.脉紧张度类8.脉均匀度类,2.辨异1.脉位类3.脉宽度类5.脉流利度7.脉力度类（二）对举法,12/17/2019,53,浮脉类,平脉脉位居中，不浮不沉。,浮脉脉位浅显，轻按即得芤脉浮大中空，有边无中虚脉浮大而无力革脉浮而弦，按之中空，如按鼓皮濡脉浮而细软散脉浮而散乱，按之无根沉脉类沉脉脉位深沉，重按始得伏脉脉位更深，推筋着骨始得弱脉沉而细软无力牢脉沉而弦大有力,1.脉位类,12/17/2019,54,2.脉率类,数脉类平脉数脉疾脉促脉迟脉类迟脉缓脉,一息四至（少于五至）一息五至以上一息七至数而时止脉动滑数而短一息三至（少于四至）稍快于迟脉，一息四至,12/17/2019,55,3.脉宽度类,平脉脉宽适中，不宽不细。大脉类大脉脉宽大于寻常,洪脉浮大有力，来盛去衰，有波涛,拍岸之势,实脉脉大有力，浮沉皆然芤脉浮大中空，如按葱管细脉脉细如线，应指明显细脉类微脉极细而软，似有若无,濡脉浮细而软，轻取而得弱脉沉细而软，重按乃得,12/17/2019,56,4.脉长度类,平脉应指及寸、关、尺三部。长脉类长脉脉动应指超逾三部,弦脉端直以长，如按琴弦,牢、洪、实脉亦有脉长的特征,短脉类动脉短而滑数短脉脉动应指不及三部,12/17/2019,57,5脉流利度,流利脉滑脉往来流利圆滑,动脉短而滑数,不流利脉涩脉往来不利，其势艰难，,脉力不匀，似止非止,12/17/2019,58,6脉紧张度类,紧急类弦脉端直以长，如按琴弦,紧脉比弦脉更有力而紧急,革脉则浮取弦大,重按中空,如按鼓皮牢脉重按弦实而长,弛缓类濡、弱、缓、微、散等脉，这些脉的特,征是软而无力。,12/17/2019,59,7.脉力度类,无力脉濡、弱、微脉虚、散、芤、革脉,细软无力浮大无根或中空,有力脉实、洪、长、弦、紧、动等脉皆搏指有力。,12/17/2019,60,8.脉均匀度类,节律不齐促、结、代脉。促脉数而时止，止无定数结脉缓而时一止，止无定数代脉缓而时止，止有定数,节律伴脉力、形态都不一致涩、散,等脉象。,12/17/2019,61,相兼脉（复合脉）,凡两种或两种以上的单因,素脉相兼出现，复合构成的脉象。有些脉本身就是由几种单因素脉复合构成的：弱脉由沉、细、虚三种因素合成濡脉由浮、细、虚三种因素合成动脉由滑、数、短三者合成牢脉由沉、实、大、弦、长五种因素合成。,三.相兼脉,12/17/2019,62,相兼脉的主病往往就是各种脉象主病的综合。,浮紧