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文档简介

超声引导下小针刀治疗腕管综合征,【腕管解剖】,腕管是由腕横韧带与腕骨沟共同围成的纤维性隧道，其中有正中神经,拇长屈肌腱及所有指浅、深屈肌腱等九条肌腱通过。腕管综合征为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。,【应用解剖】,【超声下腕管结构】,【病因】,任何能使腕管内容物增多、增大或使腕管容积缩小的因素均可导致本病。多数病人病因不明，主要与下列因素有关：(1)内分泌系统变化（如妊娠、哺乳期、绝经期等）；(2)腕部骨折或损伤；(3)腕管内占位性病变；(4)腕部感染；(5)风湿或类风湿等；腕部劳损。,【病理】病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。【临床表现】1、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛，症状夜间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。2、上述区域感觉减弱或消失。拇外展、屈曲和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧可加重症状。3、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。4、屈腕试验和神经干叩击试验均阳性。,【治疗方法】,患者坐位，手腕平放于治疗台上，掌心向上，让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可有三条纵行皮下的隆起，中间者为掌长肌腱，桡侧的为桡侧腕屈肌腱尺侧的为尺侧腕屈肌腱。超声引导下定点：在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘，定一进针刀点，沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移2.5cm再定一点；在远侧腕横纹上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点；再沿桡侧腕屈肌腱向远端移动2.5cm再定一点，在此四点上分别注入1利多卡因2ml，然后分别进针刀，刀口线一律和肌腱平行，针体和腕平面成90角，穿透皮肤后缓慢进针刀，深度0.5cm左右，遇到韧感即为碗横韧带。沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别切开23mm。与此同时将针刀沿屈肌腱内侧缘向中间平推数下，目的将屈肌腱和腕横韧带间的粘连疏通剥离开来。,【小针刀图样】,【针刀操作】,【注意事项】在做针刀松解时，注意针刀始终在有坚韧感的腕横韧带上切割，不能在其他部位切割，否则可能引起正中神经的医源性损伤。【超声引导下小针刀治疗腕管综合征优点】1、超声引导下操作更简便，安全，可靠。2、损
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