超声技术对胎儿脐带相关疾病的应用PPT课件.ppt

超声技术对胎儿脐带相关疾病的应用,1,一脐带的形成与作用,脐带的形成母体孕12周左右，胚外体腔消失，羊膜将尿囊、尿囊血管、卵黄囊及其周围的胚外中胚层、血管包裹形成脐带。左侧尿囊静脉变为脐静脉、右侧尿囊静脉退化。两条尿囊动脉变成脐动脉，含水量丰富的华通胶包裹在脐带血管的周围，起保护作用。脐带的作用链接胎盘和胎儿，胎儿通过脐带血循环与母体进行营养代谢与物质交换。一条脐静脉将来自胎盘的含氧量高的血液输入胎体，与胎儿肝内的左门静脉相连，二条脐动脉绕过膀胱两侧与胎儿的髂内动脉相连，将来自胎儿的含氧量低的混合血输注到胎盘内进行物质交换。,2,解剖示意图,3,脐带的超声表现,正常脐带有3条血管及包绕着血管的华通胶组成，足月的胎儿脐带直经约1.2cm（正常范围内一般不超过2cm），长约30cm-70cm，超声不能测量脐带的长度。,4,二维声像图表现,5,在胎儿孕8周时可显示，正常脐带纵切时呈螺旋状改变，横切时呈一大二小的三个环状结构（称为“三管征”）。脐带与胎盘相连处为蒂部，与胎儿相连处为根部。蒂部应附着在胎盘中央或偏中央部位，根部应与胎儿腹部正中相连。,6,二脐带入口的异常,1.球拍状胎盘胎盘蒂部附着在胎盘的边缘，称为球拍状胎盘。无太大的临床意义。,7,边缘性脐带入口二维超声图像（脐带入口位于胎盘2cm以内的位置）,8,2.帆状胎盘脐带蒂部若附着在胎膜上，脐带血管透过羊膜与绒毛之间进入胎盘则为脐带的帆状附着（脐带入口周围无胎盘组织覆盖）,成为帆状胎盘。如果帆状胎盘的血管先入，即脐带附着并血管前置，破膜时可导致血管破裂出血，对胎儿有相当大的潜在危害。,9,帆状胎盘二维超声示意图,10,三脐血管数目的异常,1.单脐动脉单脐动脉是最常见的脐带异常（呈“吕”字形改变）。病理机制：可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全。单脐动脉胎儿合并其他畸形的发病率增加30%60%，但至今却并未发现与某种特定的畸形存在明确的相关性。单脐动脉可能与所有较大器官畸形有关，也可能与染色体有关，而且单脐动脉的胎儿其ICGR的危险性增加。,11,单脐动脉典型“吕”字形改变,12,2.多血管脐带,含有一根以上脐带或两根以上脐动脉的脐带为多血管脐带，多血管脐带很罕见，根据报道与先天畸形及连体双胎有关。超声横切脐带显示显示多个血管断面，频谱多普勒及彩色多普勒可以明确区分是动脉增多还是静脉增多。,13,四脐带缠绕和打结,1.脐带缠绕脐带绕颈是最多见的脐带缠绕，发生于25%的妊娠，躯干及肢体缠绕次之。缠绕1-2圈者居多，缠绕3圈以上者较少。脐带缠绕颈部2圈以上者且绕得很紧可导致胎儿宫内窘迫及其他并发症。2.脐带打结脐带打结可分为真结和假结。单胎妊娠真结的发生率约为1%。脐带真结也是单绒毛膜双胎的并发症。脐带打结可能由于脐带过长，脐带扭转形成一个脐带结。当胎儿穿过时便形成了一个真结。假结仅代表血管的局部过长，血管蜷曲而并非成结。,14,脐带绕颈1周,颈部呈“U”型压迫,15,脐带绕颈2周,颈部呈“W”型压迫,16,脐带绕颈多圈,颈部呈波浪形（锯齿形）压迫,17,脐带打结,18,脐带真结二维超声图（可能导致胎儿死于宫内）,19,四脐带囊肿和其他肿块,脐带囊肿和其他肿块，可能发生于脐带胶质，脐根部羊膜，脐带内血管等部位，均为脐带的局部异常。在常规超声检查中，只要认真有意识到观察脐带，产前能发现这些异常。脐带肿物容易诊断，其他肿块由于很罕见，应仔细分析其内部回声特征才能做出诊断，不管什么原因及性质的脐带肿块，一旦超声发现，均应对脐带内血管进行检测，以便发现无血管受压或栓塞。,20,脐带囊肿,1.真性囊肿真性囊肿壁有一层上皮细胞，包括脐肠系膜管或尿囊管。累及羊膜的囊肿有一层羊膜上皮。脐肠系膜管或尿囊管囊肿发生在脐带的胎儿端，常合并胃肠道和泌尿生殖道畸形，这可能与他们存在胚胎发育上的联系有关，特别是尿囊管囊肿常与脐膨出、开放性脐尿管有关。,21,假性囊肿,假性囊肿无上皮覆盖，由于包绕脐带的华通胶局部水肿或局部蜕变形成的囊腔内粘膜，较真性囊肿更为常见。,22,中晚期脐带囊肿与胎儿畸形及非整倍体有关，有研究显示有高达50%的病例存在脐带囊肿。因此如果于中晚期妊娠发现脐带囊肿宜行胎儿染色体检查。然而在早期妊娠，脐带囊肿很可能是一种正常现象，大部分可自行消失，也有持续存在整个妊娠期。有研究发现囊肿持续存在者胎儿畸形的发生率较囊肿早期小时者明显增高。另外囊肿位于脐带的胎儿端或胎盘端即囊肿位置相对脐带长轴呈偏心分布时，胎儿畸形的风险也明显增大。,23,超声诊断胎儿脐带囊肿,1.脐带内部可见圆形无回声结节，包膜完整，内部透声好。2.CDFI显示囊肿内部无血流信号。3.局部脐带血管可能有受压改变。4.详细系统检查有无胎儿结构畸形。,24,脐带囊肿二维超声图（C：囊肿YS：卵黄囊O：脐膨出）,25,Printmaster,YourTexthereLoremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit,seddiamnonummynibheuismodtinciduntutlaoreetdoloremagnaaliquameratvolutpat.Utwisienimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcorpersuscipitlobortisnislutaliquipexeacommodoconsequat.Duisautemveleumiriuredolorinhendreritinvulputatevelitessemolestieconsequat,velillumdoloreeufeugiatnullafacilisisatveroerosetaccumsanetiustoodiodignissimquiblanditpraesentluptatumzzrildelenitaugueduisdoloretefeugaitnullafacilisi.,26,脐带其他肿块,27,脐带静脉瘤超声图,28,永久性右脐静脉,永久性右脐静脉也叫持续性右脐静脉，只是一种解剖结构变异而不是胎儿畸形，是指本来应该退化的右脐静脉没有退化，而本来不应该退化的左脐静脉却退化了。发生率约为0.2%1%。胚胎4周末，脐静脉有左右两条，并直接与静脉窦相连。以后脐静脉与肝血窦吻合，便失去了与静脉窦的连接。胎儿肝脏的发育增长使肝内的脐静脉纠缠、打结，最终退化。但是，左脐静脉并不退化，反而集中了所有从胎盘回流至胎儿的静脉血。当左脐静脉与门静脉左支相连进入肝脏后，一部分血液经门静脉右支进入右肝，大部分血液经静脉导管直接回流入下腔静脉及右心房。如果右脐静脉不退化，反而左脐静脉退化了，此时，右脐静脉进入肝脏后经吻合支再进入左肝叶。同时，它还直接与静脉导管相连，这样就形成了持续性右脐静脉。造成这一过程的原因尚不清楚。极少数右脐静脉还可越过肝脏直接与下腔静脉或右心房相连，引起血流动力学异常。,29,超声诊断,超声诊断永久性右脐静脉主要根据脐静脉、胆囊、胃三者关系及脐静脉汇入门静脉的部位来确定。1.永久性右脐静脉与右门静脉相连，正常左门静脉无脐带相连。2.胎儿腹部横切时门静脉窦呈管状弧形弯曲指向无回声的胃。3.胎儿胆囊位于位于脐静脉与胃之间，而正常左脐静脉的胎儿胆囊位于脐静脉右侧，脐静脉在胆囊与胃之间。4.部分永久性右脐静脉畸形可不汇入右肝门静脉，而经肝旁汇入下腔静脉、上腔静脉或直接汇入右心房。此种情况下几乎所有胎儿均伴有其他结构畸形。因此检查出永久性右脐静脉时因仔细检查胎儿其他结构有无畸形,30,正常门静脉与静脉导管（DV：静脉导管，LPV：左门静脉，RA：右心房，L：肝）,31,正常脐静脉解剖位置,胎儿腹部横切胎儿腹部显示胆囊（GB）位于脐静脉（LIV）的右侧，胃（ST）位于脐静脉的左侧,32,22周永久性右脐静脉胎儿腹部横切图,显示右脐静脉走形弯曲，近端指向胃，胃（S）于胆囊（箭头均在右脐静脉（LIV）的左侧，胆囊位于右脐静脉与胃泡之间。,33,永久性右脐静脉常合并的畸形,肾发育不良、肾移位（盆腔）、尾部退化综合征、半椎畸形、无脾综合征、无脑儿、永存动脉干、主动脉狭窄、室间隔缺损、单脐动脉合并心脏畸形较多,34,脐静脉曲张,脐静脉曲