作业疗法对自愿戒毒者康复的影响.pdf

中华 行为医学与脑 科学杂志 2 o o 9年 4月第 1 8卷第 4期c h i n j b e h a v me db mi n s c i ， a p r i l 2 o 0 9 ， v 0 1 1 8 ， n 0 4 患者进行有效的、 针对性的干预， 消除或减轻了 p s d发生的危 险因素， 因而达到了降低 p s d发生率的作用。在卒中急性期 ， 患者遭受突如其来的重大打击 ， 容易出现抑郁、 焦虑等情绪障 碍， 卒中单元内的健康教育讲座、 心理治疗师的支持疏导均能 缓解患者的不良情绪。经治医生为患者制定二级预防计划以 及定期的随访制度会增强患者康复的信心 ， 积极配合治疗， 这 种积极的心态也会有利于患者不 良情绪的转化。 卒中恢复期， 卒中单元组患者接受正规康复的机会明显多 于对照组 ， 其神经功能恢复的程度也好于对照组。在康复师、 心理治疗师及随访医生的共同指导下 ， 患者积极投入到康复锻 炼中， 生活充实， 每天都能体验到进步 ， 在这种积极 的心态下 ， 不良隋绪的发生率明显降低。卒中6个月后 ， 神经功能的恢复 基本结束， 回归社会是此期的主要 目标。心理治疗师、 康复医 生及社区医生一起指导患者逐渐参加力所能及的社交 、 娱乐活 动， 甚至恢复工作。对患者家属进行教育 ， 增强患者的社会支 持系统， 从而能有效降低 p s d的发生率。 总之， p s d的发生是一个多因素致病 的过程 ， 很多影响因 素参与其中， 既有生物学原因， 也有社会心理学因素， 单独干预 某一个环节或某一个因素并不完全。卒中单元治疗模式在多 个环节上千预 p s d的发生， 这是与以往工作模式最大的不同。 今后的工作应使这种临床整合处理途径更加完善与规范， 建立 作业疗 法对 自愿戒毒者康复 的影响 黄平马哲玲汪涛许雅松 海洛因成瘾者复吸率居高不下， 是严重困扰世界各国的公 共卫生和社会问题， 国内强制或 自愿戒毒者出院后 6月复吸率 一 般 为 9 0 9 9 _ 】 。目前 ， 国内外 尚缺乏有 效预 防复 吸 的 干预策略。笔者通过观察作业疗法对 自愿戒毒者心理和行为 方面的影响， 为临床有效干预复吸提供新视角。 对象与方 法 一 、对象 1 入组标准和排除标准 ： ( 1 ) 符合 i c d 1 0关于阿片类物质 所致的精神和行为障碍依赖综合症诊断标准； ( 2 ) 签订 自愿戒毒 3个月协议和本研究知情同意书； ( 3 ) 吸食海洛因3个月以上 ， 平 均每 日用量 0 5 g ， 脱毒前尿吗啡定性试验阳性 ； ( 4 ) 按规定脱 毒 l 5 d尿吗啡定性试验阴性 ； ( 5 ) 排除肝、 肾、 心血管等严重躯体 疾病。 2 分组： 共入组7 0例， 均为2 0 o 7年8l 2月住院自愿戒毒 患者。将人组者按住院号单双顺序随机分为 a组和 b组 ， a组 3 9例， 其中男3 1 例， 女8例； 平均年龄( 2 9 5 05 8 6 ) 岁 ； 干部、 工人 、 农民6例， 无固定职业 3 3例； 未婚、 离婚3 1例， 已婚8例 ； 吸毒 3 6个月 6例， 6个月以上 3 3例； 日平均吸毒( 1 6 51 2 9 ) g 。b组 3 1例， 其 中男 2 5例 ， 女 6例； 平均年龄 ( 3 0 2 0 6 3 2 ) 岁； 干部、 工人 、 农民5例， 无 固定职业 2 6例； 未婚、 离婚 2 5 例， 已婚 6例； 吸毒 3 6个月5例， 6月以上 2 6例； 日平均吸毒 ( 1 ， 7 21 3 3 ) g 。2组间性别 比例 、 平均年龄、 职业、 婚姻状况 、 吸毒时间、 日平均吸毒量的均差异无显著性( p0 0 5 ) 。 d0 i ： 1 o 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 4 6 5 5 4 2 0 0 9 o 4 叭4 作者单位 ： 3 3 2 o o o 九江 ， 江西省九江市第五人民医院 3 23 卒中后抑郁的诊疗指南 ， 使卒中后抑郁得到更好的预防、 诊断 与治疗 。 参考文献 1 k a s t e m， 0 l s o n t s ，0 昭。 g 0 z o j m， e t a 1 0 唱a n i z a t i 0 n o f s t r o k e c a r e ： e du c a t i o n，s t r 0 k e u a n d r e h a b mt a i 0 n c e f e b mv a s c u 1 a r dj s e a s e s 2 o 0 0， 1 0： 1 一 l 1 2 张作记 行为 医学 量表 手册 中国行 为医学 科学 ， 2 o o 1 ， 特刊 ： 8 3 8 4 3 t u me r s t 0 k e s l ，h a s s a n n d e p r e s s i0 n a f t e r s t r o k e ：a r e v i e w 0 f t h e e v i d e n c e b a s e t 0 i n f 0 r r n t h e d e v e l 叩 me n t 0 f a n i n t e g r a t e d c a r e p a t h wa y pa n 1： di g i l o s i s ， f r e q u e n c y a n d i mp a c t cl i n re h a b i l ， 2 0 o 2， l 6： 2 3l - 2 4 7 4 k a u h a n e n ml，k o r p e l a i n e n j t，h i l t u n e n p ， e t a 1 a p h a s i a ， d e p r e s s i o n，a n d n o n v e r h a l c 0 g n i t i v e i mp a i r n 1 e n t i n i s c h a e mi c s t mk e c e r e b mv a s c di s ， 2 o o o 1 o： 4 5 5 461 5 王显金 ， 靳士立 ， 魏静丽 ， 等 1 5 6 4例 脑卒 中患者 抑郁发 生率及 相 关因素分析 中国行为医学科学 ， 2 0 0 8， 1 7 ： 1 o l 2 1 0 1 3 6 a s t mm m， a d 0 l f s s o n r， a s p 1 u n d k ma j o r d e p r e s s i o n j n s t mk e p a t i e n t s ： a 3 - y e a r l o n 西t u d i n a l s t u d y s t mk e ， 1 9 9 3， 2 4： 9 7 6 - 9 8 2 7 b e a， p a l o m a k i h， l e h t i h a l me s m， e t a 1 p 0 s t s t r 0 k e d e p r e s 8 i 0 nd n 1 8 一 m【j i j t h f 【 ) l1 o w up s t mk e， 2 0 0 3， 3 4： 1 3 8 - 1 4 3 ( 收稿 日期 ： 2 0 0 80 8一 o 3 ) ( 本文编 辑 ： 戚厚兴 ) 二 、 方法 a组在美沙酮替代治疗和一般心理干预的基础上合并作 业疗法， b组只给予美沙酮替代治疗和一般心理干预。 1 作业疗法的组织和指导： 对 a组戒毒者详细介绍本院戒 毒康复的治疗模式、 作业疗法的内容、 组织与实施， 由心理治疗 师讲解作业疗法的目的、 意义及注意事项。脱毒 1 5 d后直接进 入作业疗法治疗期， 每个作业疗法小组 31 3人。每位戒毒者 入组后要学习小组公约， 并承诺能遵守。全体戒毒者与工作人 员 每天早晚各 1次手拉 手大声 背诵公 约 的核心 内容 ： “ 积极 参 与每项作业活动， 相互关心、 相互关爱” 。以激励戒毒者主动参 加小组的作业内容。每周五 由医护人员对研究组戒毒者的作 业训练情况进行评分 ， 1 个月内 4次总评分第 1名当选“ 大队 长” ， 负责所有 自愿戒毒病人的协调和管理； 总评分第 2 ， 3， 4名 当选“ 小组长” ， 负责管理各小组 自愿戒毒病人的训练情况； 其 余 a组戒毒者当选“ 管理者” ， 负责各小组精神病人的管理。 2 作业疗法的内容与制定： 作业疗法以行为学习理论为指 导， 按一定的治疗程序， 来消除或纠正人们的异常或不 良行为。 日常生活训练： 要求 自愿戒毒者按时起居， 整理好 自己的床 铺、 物品， 打扫病室卫生和病区内的公共卫生。社交、 职业技 能训练 ： 将 日常生活训练表现较好的自愿戒毒者分配到精神科 作为“ 管理人员” ， 要求戒毒者 自己发现作业 ， 引出戒毒者创意 性思考 ， 培养戒毒者忍耐力 、 合作的能力、 表达能力 、 沟通能力、 组织能力。戒毒者小组集体作业 内容： 监督精神病人按时起 床、 入寝、 洗漱等个人卫生； 指导精神病人整理床铺、 抹桌子、 洗 碗、 拖地等； 教育精神病人按要求洗澡、 理发 、 修剪指( 趾) 甲； 组 织精神病人看书、 朗诵、 唱歌、 下象棋 、 打球等活动 ； 轮流外出带 精神病人购物 、 郊游等。戒毒者个性作业内容： 除了小组集体 3 2 4 医学与脑科学杂志2 0 0 9 年4月第 l 8 卷笫 期c i n 旦 型 鱼旦 望 c j p 堕 ! ! ： ! ： 盟 ： 作业内容要求戒毒者参加外 ， 根据戒毒者的文化程度、 性格特 点制定个性化的作业内容。首先每一位戒毒者根据作息时间、 集体作业内容， 制定 自己的每天详细的时间安排表， 由医护人 员调整安排计划并督促完成。 3 作业疗法的奖惩办法： 作业疗法“ 管理者” 免医疗费， 每 月交伙食费 3 o o元人民币； “ 小组长” 、 “ 大队长” 免医疗费和伙 食费， “ 大队长” 连任 3 个月后可转为“ 准工作人员” ， 每月工资 6 0 o元人民币。“ 准工作人员” 、 “ 大队长” 和“ 小组长” 尿液抽检 阳性者一概降级为普通“ 管理者” ， 有打架等严重违纪者一律清 除出院。 4 心理评估工具： 于治疗前和治疗后第 1 ， 2 ， 3个月评定昆 明药物依赖康复中心制定的阿片类药物戒断症状量表( 0 ws ) ； 于治疗前和治疗后第 3个月用中科院心理所修订的明尼苏达 多相人格调查表 ( mmp i ) 评定 。 5 出院后随访 6 个月： 出院时建立联系卡， 记录家庭住址、 电话 ； 建议出院后每月来院复诊 1 次， 并作尿吗啡定性试验。 6 统计学方法： 计量资料用 检验， 计数资料用 x 检验。 脱落病例不纳入统计分析。 结 果 一 、2 组 患者治疗前后各时点 0 ws 均分 比较 2组患者治疗后第 2 ， 3个月 0 ws评分均值比较差异有显 著性 ( 尸 o 0 5 ) ， 见表 1 。 表 1 2组患者治疗前后各 时点 0 ws评分比较 ( 分 ， s ) 注 ： 与同组治疗前 比较 p 0 0 1 二、 2组患者 mm p i 各临床量表变化的比较 治疗后 a组 mmp i 临床量表 p d 、 h s 、 d、 p t 、 h y 、 m f 、 的评 分均值显著性低于 b组评分均值 ( po 0 1 ) ， a组治疗前后 mmp i 临床量表 p d 、 h s 、 d、 p t 、 h y 、 m f 、 s i 的评分均值差异有显著 性 ( p 0 0 1 ) 。见表 2 。 表2 2 组患者 mm p i 临床量表原始分值比较( 分， s) 注 ： 1 为 a组治疗前后比较 ， p o o 5 ； t 3 为 2组治疗后 比较 ， p o 0 5 三、 2组病例出院后6个月操守情况 a组 3 3例( 脱落 6例) ， 2 l例复吸， 复吸率 6 3 6 4 ( 2 l 3 3 ) 。b组 2 3例( 脱落 8例 ) ， 2 l例复吸， 复吸率9 1 3 0 ( 2 l 2 3 ) 。a组复吸率( 6 3 6 4 ， 2 1例) 显著低于 b组( 9 1 3 0 ， 2 1 例； ： 5 5 3， p 0 o 5 ) 。 讨 论 海洛因依赖者情绪不稳定， 易被急性应激事件诱发机体接 近药物的行为 j ， 即对药物的渴求( 心理依赖) ， 如何戒除心理 依赖是治疗成瘾行为的关键。本研究通过社交、 职业技能训练 使戒毒者接触社会人群， 获得谋生技能， 提高对生活的兴趣 ， 从 而达到解脱压抑的合理欲望和驱动力 ， 有利于抑制不 良行 为。本研究资料证实这一观点， 作业疗法明显改善戒毒者的情 绪和心理状态， 促使戒毒者以健康和良好的心理应对方式面对 人生种种困境， 抑制急性应激事件诱发戒毒者对毒品的心理渴 求。本研究结果表 明， a组戒毒者 出院后 6个 月复吸率为 6 3 6 4 ， 低于相关文献复吸率 ， 与b组9 1 3 0 复吸率差异 有统计学意义。海洛因相关线索在觅药行为的强化和长期维 持中发挥重要作用 ， 本研究作业疗法训练中将戒毒者提升为 “ 管理者” ， 经 由实 际扮 演新 的角色并 加 以训 练， 对 “ 连 带发生 的正性情况” 给予奖励 ， 对“ 连带发生的负性情况” 给予惩罚， 自然而然形成新的习惯与行为， 旧的不 良习惯和行为相对被抑 制 ， 从而帮助戒毒者形成符合社会规范的健康行为。 本研究结果还显示， a组经治疗后各时点 0 ws评分均值 与 b组比较差异有显著性 ， 表明脱毒后的稽延性戒断症状也是 戒毒者复吸的原因之一 。在作业疗法中， 医护人员与戒毒病 人密切接触 ， 尊重理解病人的感受和需求， 认为吸毒人员为正 常人、 为心理发展中潜能发挥未尽或暴露的阶段性逆遇 j ， 建 立一种共同参与型医患关系。戒毒者在良好的环境中接受治 疗 ， 从而促使他们认识自我、 发挥内在潜能， 克服稽延性戒断症 状。本资料显示吸毒人员文化素质低且无业人员居多， 再加上 毒品的摧残 ， 许多人对前途无望， 自暴 自弃。他们缺乏正确的 人生观和道德 ， 存在反社会的人格特点 ， 常把复吸的原因归咎 于家庭和社会。作业疗法的严格等级管理制度有利于约束戒 毒者的行为 ， 抑制不合理的本能欲望。作业疗法要求戒毒者相 互关心、