过敏性休克抢救PPT课件.ppt

过敏性休克抢救,马勇,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）,外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,过敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）,常见抗原1.药物：抗生素类、局麻药、化学试剂2.异种蛋白：胰岛素、加压素、蛋白酶、抗血清、青霉素酶、花粉津液、食物异体蛋白等。3.多糖类,常见病因,药物抗生素类局部麻醉药（普鲁卡因、利多卡因）维生素（硫胺、叶酸）诊断性试剂（碘化X线造影剂、碘溴酞）职业性接触的化学制剂（乙烯氧化物）,常见病因,异种蛋白内泌素（胰岛素、加压素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（猪草、树、草），食物（蛋清、牛奶、硬壳果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴细胞血清、抗淋巴细胞丙种球蛋白），职业性接触的蛋白质（橡胶产品），蜂类毒素。,过敏性休克,过敏性休克因其临床表现不同，其机制亦有不同，临床症状有轻有重，有的呈现一过性寒战，发热后趋于正常，有的则出现恶心、心悸、血压下降、面色苍白等症状，有的则瞬间出现不可逆性休克甚至死亡。本病大都猝然发生，约半数患者在接受病因（如青霉素G注射后）后5分钟内发生症状，仅10%患者在发病30分钟后出现症状，极少数患者在连续用药后出现症状。,病理：,本病猝死型的主要病理表现主要有：急性肺淤血、喉头水肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。镜下：可见气道粘膜下极度水肿，小气道内分泌物增加，支气管及肺间质内血管充血伴嗜酸性粒细胞浸润，约80%死亡病例并有心肌的灶性坏死或病变。脾、肝与肠系膜血管也多充血伴嗜酸性粒细胞浸润。少数病例还可有消化道出血等。,发生时间,50%发生在用药5分钟内80%-90%发生在用药30分钟内10%-20%为迟发反应,两大临床特点,血压下降休克血压10.6/6.6Kp（80/50mmHg）以下病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷与过敏相关的症状-列诉如下,临床特点,1.皮肤粘膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括：皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹和血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。2.呼吸道阻塞症状是本症最多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉头堵塞感、胸闷、气急、哮鸣、憋气、紫绀、以致因窒息而死亡。,临床特点,3.循环衰竭表现病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可并发心肌梗塞。4.意识方面的改变往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直等。,临床特点,5.其他症状比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。6.若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间的失明状态。,诊断,过敏性休克的诊断主要依据于病史、临床表现及体征。凡在接受注射、口服药或其他物后等立即发生全身反应，就应考虑本病的可能。,鉴别诊断：,迷走神经血管性晕厥：多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、失水、低血糖时易发生，常表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧后立即好转，血压低，脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同，用阿托品对抗。遗传性血管性水肿有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹、无血压低可鉴别。,抢救措施,（一）立即停药，就地抢救。病员采取休克卧位，给予氧气吸入并保温。在病员脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对过敏的部位采取封闭治疗。,抢救措施,（二）给予抗过敏药物1.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素（首次0.3-0.5mg肌肉注射或皮下注射，可每15-20分钟重复给药。心跳停止或者严重者大剂量给予，1-3mg静脉推注或肌注，无效3分钟后3-5mg。仍无效4-10ug/min静脉滴注）2.糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/Kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后静脉滴注维持。3.抗阻胺H1受体药物：苯海拉明20-40mg或异丙嗪25-50mg，静脉或肌肉注射。雷尼替丁150mg+0.9%NS250ml静滴。,抢救措施,（三）抗休克治疗1.补充血容量，纠正酸中毒。可给予宜选用平衡盐液，低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500ml-1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过多过快，以免诱发肺水肿。有酸中毒时给予5%碳酸氢钠加入5%葡萄糖注射液内静滴。2.如果血压仍不回升，须立即静脉输入5-10%葡萄糖注射液200ml+去甲肾上腺素1-2ml或多巴胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30-40滴（小儿酌减）。3.加大地塞米松或氢化可的松的剂量+糖内静滴。,抢救措施,呼吸受抑制时：给予可拉明、苯甲酸钠咖啡因等呼吸兴奋剂肌内注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿，可行气管切开术；如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。,抢救措施,心脏骤停时：立即施行体外心脏按压术；心腔内注射盐酸肾上腺素1mg；必要时可行胸腔内心脏挤压术。,抢救措施,（六）肌肉瘫痪松弛无力时：皮下注射新斯的明0.5-1.0ml。哮喘时禁用。,注意事项,1.肾上腺素是过敏性休克的首选药物。给药途径：肌肉、皮下。2.肾上腺素浓度：每支肾上腺素制剂为1ml，含肾上腺素1mg，每支含量为0.1%（成人浓度）。新生儿浓度为0.01%。,注意事项,3.肾上腺素作用机理肾上腺素能激动a和受体对a受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩作用1受体增强心肌收缩力，扩张冠状血管作用2受体舒张支气管平滑肌，并抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等，还可使支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。,注意事项,快速补液：由于血管通透性增高，血管内容量在10min内丢失50%，因此在5min内应快速输入生理盐水，5-10ml/kg(250-500ml)，当天补液可达3000ml。,注意事项,激素是次选药物氢化可的松甲级强的松龙地塞米松抗组胺药H1阻滞剂苯海拉明、非那根降低血管通透性H2阻滞剂雷尼替丁，具有对抗炎性介质损伤的作用用药切忌过多过滥。由于处于过敏休克时，病员的过敏阈值过低，可能使原本一些不过敏的药物转为过敏原，故治疗本病切忌用药过多过滥。,特殊情况处理,保持气道通畅1.对上呼吸道梗阻时，肾上腺素0.3mg+0.9%NS雾化喷喉，在早期尤为有效。2.对加压面罩给氧通气及气管插管均失败时，应毫不迟疑的选择环甲膜穿刺，气管切开。3.支气管痉挛-氨茶碱稀释缓慢静注心脏骤停-心肺复苏术,连续观察,初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观察时间不得少于24小时。大约25%患者存在双相发作，即在初期成功的救治后8小时可再发危机生命的过敏症状。糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是4-6小时，糖皮质激素对多敏的双相发作有明显的控制作用。,致死因素,过敏性休克的患者可死于严重的血管扩张、血管塌陷，组织缺氧及心脏停跳。静脉通路的建立及气管插管失败，