阑尾炎护理查房PPT课件.ppt

阑尾炎护理查房2018.02.08陈明,1,查房内容病史汇报护理问题及措施阑尾炎病因及相关宣教,2,一般资料,戚兴昌男63岁不能识字，对阑尾炎疾病知晓甚少，入院前48小时无明显诱因出现右下腹疼痛，胀痛为主，阵发性加剧，无牵拉痛、无呕吐、无腹泻、无肛门停止排气排便、无畏寒发热，既往高血压8年，服用降压药（北京零号），生居原籍，无家族遗传史，育有1子1女。心理状况良好，家属支持治疗，有农保。,3,现病史,患者因2天前无明显诱因出现右下腹疼痛，胀痛为主，阵发性加剧，无牵拉痛、无呕吐、无腹泻、无肛门停止排气排便、无畏寒发热，于2018年01月30号急诊入院进一步治疗，急诊手术，在15:30在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术中置入腹腔引流管一根外露60cm，引流出红色液体，尿管一根尿色黄，术后予禁食，头孢尼西、双氯芬，等抗炎补液治疗，现饮流质饮食，卧床休息，术前敷料外观干燥。,4,入院查体,T：36.8P：86，R：20BP：138/85mmhg发育正常，营养良好，神志清，痛苦貌，自主体位，呼吸平稳，查体合作。全身皮肤黏膜未见黄染。皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。眼睑无下垂、无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血，双瞳孔等大等圆，直径约3mm左右，对光反射灵敏，耳廓无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻外观正常，鼻唇沟对称。口角无歪斜，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，扁桃腺无肿大。颈软无抵抗，无颈静脉扩张，气管居中，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音。胸廓无畸形、双侧呼吸动度均等，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，肺底未闻及湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前驱无隆起，律齐，未闻及病理性杂音。周围血管征阴性。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，肝脾肋下未及。,5,辅助检查,.白细胞计数17.7中性粒细胞计数15.64中性粒细胞比值88.6血钾3.48,6,术前指导,告知患者今日在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，介绍手术具体操作，介绍医生，增加患者信心。备皮，嘱患者沐浴更衣，取下金属物品，剪指甲，理发。充分休息。指导禁食，禁水。术前测量生命体征，指导术后活动及饮食。,7,术中情况,取右侧腹股沟韧带中点上方两2cm至右耻骨结节连线切口长约5cm,切开皮肤,切开皮肤,浅筋膜,腹外斜肌腱膜。见腹股沟韧带下方卵圆窝处球形疝囊，大小约3*5*5cm,不能回纳。靠近疝环处离断腹股沟韧带松解内环口,将疝囊推至腹股沟韧带上方，剖开疝囊见疝内容物为大网膜及部分小肠，小肠壁发暗，等待数分钟后色泽及血运正常，蠕动正常，予以回纳。术中诊断:右侧腹股沟嵌顿性股疝。分离疝囊至颈部,切除大部分疝囊,疝囊颈部结扎加缝杂。重建腹股沟韧带，术中将联合肌腱和腹股沟韧带及耻骨肌腱膜予7号线缝合3针以闭合股管注意保护股血管.术区查无活动性出血,清点器械无误后,关闭腹壁各层,无菌敷料覆盖切口。术中出血:20ml,8,术后护理,病情观察，密切观察生命体征，腹部体征。体位，术后病人血压平稳后予以半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，利于呼吸和循环，指导卧床休息，避免有力，注意保暖。遵医嘱使用抗生素，控制感染，静脉补充液体。饮食，术后禁食，3天后给予米粥等流质饮食。术后并发症的观察和处理，掌握各种并发症的病因及处理原则，加强病情观察，做到及时发现，及时处理,9,护理诊断措施评价,P知识缺乏03-27I向患者讲解相关知识O患者能重复部分重点内容03-27P有皮肤受损的危险与长期卧床有关03-27I定时翻身，直到床上活动O患者未发生压疮03-29,10,护理诊断措施评价,P疼痛与手术创伤有关03-26I给予半卧位，予双氯芬2ml肌肉注射，安慰患者O患者未诉疼痛03-26P呕吐与麻醉药使用及手术有关03-26I取半卧位头偏向一侧，鼓励患者少量多次进食。O患者未在呕吐03-27,11,病因,女性骨盆较宽大、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，使股管上口宽大松弛而易发病。妊娠是腹内压增高的主要原因。,12,临床表现,平时无症状，多偶然发现。疝块往往不大，表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处有一半球形突起。依附性股疝的症状较轻，常不为病人所注意，尤其在肥胖者更易疏忽。一部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。因疝囊外常有很多脂肪堆积，故平卧回纳内容物，疝块有时不能完全消失。股疝如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻，严重者甚至可以掩盖股疝的局部症状。,13,处理原则,因股疝极易嵌顿、绞窄，确诊后，因及时手术治疗，目的是关闭股坏、封闭股管。对于嵌顿性或绞窄性股疝，则应紧急手术，最常用的手术是McVay修补法。应可采用无张力疝修补法或经腹腔镜疝修补法。,14,术后护理,休息与活动术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹股沟切口张力和减少腹腔内的压力，利于切口愈合和减轻切口疼痛。次日可改为半卧位。术后卧床期间鼓励床上翻身及活动肢体；传统疝修补术后35日病人可离床活动，采用无张力疝修补术的病人一般术后次日即可下床运动，年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人可适当推迟下床活动时间。饮食护理术后612小时，若无恶心、呕吐，可进流质，次日可改进软食或普食。行肠切除吻合术者术后应禁食，待肠功能回复后方可进食防止腹内压升高注意保暖，防止受凉引起咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减轻震动引起的切口疼痛。保持排便通畅，便秘者给予通便药物，避免用力排便。因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌内注射氨甲酰胆碱或针灸，促进膀胱平滑肌的收缩，必要时导尿。,15,术后护理,4.预防阴囊水肿因阴囊比较松弛、位置低，渗血、渗液易集聚与此。为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。5.预防切口感染切口感染是引起疝复发的主要原因之一，一旦发现感染迹象，应及早处理。预防切口感染的措施包括：病情观察：注意体温和脉搏的变化；观察切口有无红、肿、疼痛，阴囊部有无出血、血肿；切口处理：术后切口一般不需加沙袋压迫，有切口血肿时应给予适当加压；保持切口敷料干燥、不被粪尿污染；若敷料脱落或被污染，及时更换；抗生素使用：绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后，易发生切口感染，术后须合理使用抗生素。,16,健康教育,1.相关疾病知识介绍向病人解释造成腹外疝的原因和诱发因素、术后治疗的必要性，了解病人的顾虑所在，尽可能予以解除，使其安心配合治疗。对拟采用无张力疝修补术的病人，介绍补片材料的优点及费用等。2.出院前指导出院前指导包括：活动指导