间隔部位SVTPPT课件.ppt

间隔部位室上性心动过速鉴别,重庆医科大学附属第二医院心血管内科刘增长,1,间隔部位室上速,房性心动过速（AT）房室结折返性心动过速（AVNRT)房室折返性心动过速(AVRT),2,间隔部位室上速鉴别,病史：临床资料心电图心内电生理,3,一、临床资料,2、年龄AVNRT、AT随年龄增长，发病率增加原因：心房、房室结自然生理变化AVRT反之，首次发作年龄较AVNRT早10年,3、性别AVNRT男女比值：1:2原因：女性的慢、快径不应期差异大AVRT男性多，AT女性多,1、发病率AVNRT（50%-60%)，AVRT(30%-40%)，AT(10%),4、发作与终止绝大多数阵发性，突发突止，少数持续性或慢性（提示AT、PJRT）物理刺激终止，AVNRT、AVRT可能性大；不终止，AT可能性大,4,二、心电图,1、V1假r波，II、III、aVF假s波，提示典型的AVNRT,II,窦律,SVT,2、P-P固定，RP或PR不固定，提示AT房速P波可位于RR间期任意位置，取决于房速频率和AVN前传速度,5,二、心电图,3、出现房室传导阻滞而心动过速未终止，排除AVRT，可能为AT或AVNRT,5、RPPR常见：AVRT少见：慢-慢型AVNRT罕见：AT,6、RPPR绝大多数的AT快-慢型AVNRT慢旁路AVRT（PJRT）,4、II、III、aVF导联P波方向负向，AVNRT、AVRT、AT均可能；直立，则提示AT,6,三、心内电生理,（一）心动过速发作观察A、V关系,（二）刺激检查,1、RS2刺激2、心室快速刺激,7,心动过速发作观察A、V关系,8,A在V之前，呈A-V-H顺序，排除AVRT，可能是AVNRT或AT,A在V之后，呈A-H-V顺序，无鉴别意义,9,间隔部位VA间期：VA70ms，排除AVRT，可能是AVNRT，需鉴别AT,10,房室阻滞，发生率10%，排除AVRT阻滞于AVN，AT可能性大，需鉴别AVNRT,11,刺激检查,12,RS2原理,希氏束不应期，心室期前冲动不能传导AVN，逆传心房；如果期前冲动逆传心房，证明旁路的存在。,13,RS2方法,以SVT-TCL释放第一个RS2，每下一个RS2递减10ms，直至终止SVT或心室不应,14,RS2观察指标：A波时间变化及激动顺序,RS2使A波无变化，排除AVRT，可能是AVNRT或AT。,RS2使A波提前或延后，且确定RS2在H束不应期，A波激动顺序与SVT时相同，诊断AVRT，A波延后者为PJRT。,PJRT,AVNRT,AVRT,15,RS2H电位不清时，确认RS2处于不应期的方法,RS2夺获心室，与下一个RS2的QRS波相比，此次QRS波较窄（心室融合波），表明RS2时处于H束不应期。,16,RS2观察指标（终止SVT）,RS2在H束不应期，不伴有逆传A波，确诊AVRT。,RS2不在H束不应期，不伴有逆传A波，排除AT。,RS2不在H束不应期，伴有逆传A波，无意义。,17,心室快速刺激方法,刺激周长：较TCL短10-20ms，连续10-15个刺激。,18,心室快速刺激观察指标：房室分离,出现房室分离，排除AVRT，最大可能是AT，需鉴别AVNRT,19,心室快速刺激观察指标：心室融合波伴或不伴A波提前,心室融合波伴A波提前，诊断AVRT,心室融合波不伴A波提前，提示AVNRT或AT,20,心室快速刺激观察指标：起搏后的房室顺序,为A-V或A-A-V，最后一个起搏的逆传A波是否下传,AT：A-A-V,AT,AVRT/典型AVNRT：A-V,AVRT,AVNRT,21,心室快速刺激观察指标：起搏后的房室顺序,快-慢型AVNRT：心室刺激后呈A-A-V顺序，其最后一个起搏的逆传A波下传,PJRT：心室刺激后呈A-A-V顺序，其最后一个起搏的逆传A波下传,22,心室快速刺激观察指标：心室刺激拖带后PPI与TCL的差值,理论依据：PPI=TCL+2倍（刺激点到折返环的传导时间）,23,心室快速刺激观察指标：心室刺激拖带后PPI与TCL的差值,不典型AVNRT：PPITCL115ms,AVRT:PPITCL115ms,24,Thanksf