运动系统畸形PPT课件.ppt

1,运动系统畸形,南京大学医学院临床学院（军总）骨科毛广平,2,定义：各种原因引起的、表现在运动系统的畸形运动系统组成：骨、骨连接、骨骼肌先天性畸形：出生前或出生时即已存在的畸形或已存在的潜在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱侧凸后天性畸形：出生后不良姿势、外力；疾病、外伤等引起:拇趾外翻、裹足畸形等佝偻病、骨软化症、畸形性骨炎等骨折畸形愈合、儿麻后遗症、关节感染后挛缩屈曲畸形等,概述,3,先天性手部畸形,病因：遗传因素：基因异常胚胎学因素：胚胎发育过程中，营养、感染、疾病、药物、放射线等不良因素可能影响胚胎发育。病理：并指：常见单侧或两侧相邻两指软组织相连，少数可有骨及关节连接；多指：常见1.单纯软组织块；2.具有手指结构但无独立掌骨；3.有独立掌骨和手指结构巨指：一侧或双侧的一个或多个手指的肥大。短指：部分或全部手指的短小。缺指：一个或多个手指的缺失。治疗：手术原则：改善功能和外观。,4,先天性手部畸形,图片,5,先天性手部畸形,图片,5,6,先天性肌性斜颈,病因：产伤：分娩时胸锁乳突肌牵拉伤致血肿机化、挛缩压抑学说：羊水过少、腹壁过紧、胎位不正、小骨盆胎儿在子宫内受到异常压力病理与表现：生后2周内胸锁乳突肌见圆形、椭圆形肿块，质硬触摸时啼哭；2-3周后肿块增大、更加明显；2个月后肿块渐缩小、消失成为硬韧的纤维索带，头向患侧倾斜，面部转向健侧，颈部可触及弓弦样绷紧索带继发性改变：面部不对称、患侧下颌小而平、双眼、耳不在同一水平，复视；颈部血管、神经挛缩、骨骼畸形,7,8,鉴别诊断与治疗,鉴别诊断:骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常治疗：保守治疗（1岁以内）：理疗、按摩、体位矫正，一般2-3个月可治愈手术治疗（1岁以上）：胸锁乳突肌切断术、矫型帽、头颈胸石膏过度矫正位固定3-4周,9,定义：出生时或之后不久股骨头自髋臼内脱出病因：不明遗传因素：20-30%有家族史,髋臼、股骨头先天性发育不良、关节囊、韧带松弛机械因素：羊水少、胎位不正：臀位、双髋关节过屈位致后关节囊受牵拉而松弛地域性：寒冷地区较高发病率：黄白黑、北南、女男（6：1）、左右（2：1）正常人头臼关系：近似同心园,先天性髋关节脱位,10,病理,11,临床表现站立前期脱位期,12,站立前期,患侧活动减少，蹬踩无力会阴部增宽患侧髋关节外展受限肢体短缩Allis征臀部、大腿内侧皮肤皱褶增多增深蛙式试验（屈膝屈髋外展试验）Ortolani征（弹进试验）Barlow征（弹出试验）牵动患肢有弹响声或弹响感X线检查可疑者出生后4个月可拍片：髋臼角30；Shenton线中断,13,14,15,16,17,站立前期X线表现,髋臼角（髋臼指数）新生儿：3040度1岁：2328度3岁：2025度股骨头的位置Shenton氏线（颈闭孔线）股骨头骨骺较健侧小患侧股骨头前倾角增大股骨颈变短（龙头拐杖）,18,19,脱位期,开始走路较晚跛行或鸭步骨盆前倾臀部后耸腰曲增大会阴及髋部增宽臀部坐骨结节与大粗隆之间有凹陷患肢短缩推拉患侧大腿时股骨头如“打气筒”样上下移动Trendelenburg氏征（单足独立试验）X线改变股骨头脱位,20,21,22,23,治疗,治疗原则：治疗越早效果越好年龄越大疗效越差,24,1岁以内：多数未完全脱位，仅有少数完全脱位半脱位：连衣挽具、外展尿枕：保持两髋关节于外展位68个月全脱位：1.手法复位2.外固定支具维持双髋屈曲外展3个月，之后改用外展内旋石膏继续固定3个月,25,26,27,1-3岁：多数已经完全脱位，仍以保守为主，手法复位石膏固定：蛙式石膏，每3个月换一次，共固定时间为9-12个月复位前准备：减少股骨头坏死机会、患肢牵引、内收肌、髂腰肌切断麻醉下手法复位，若手法复位失败可切开复位，同时关节囊紧缩缝合，术后石膏固定3-5岁：Salter截骨术术后石膏外固定2-3个月,28,29,30,31,6-12岁：骨畸形、软组织挛缩严重术前充分骨牵引彻底松解髋关节周围软组织Salter截骨术术后髋人字石膏固定2个月12岁以上：术前充分骨牵引彻底松解髋关节周围软组织Chiari截骨术术后髋人字石膏固定2个月年龄过大患者：粗隆下截骨术、人工全髋关节置换术,32,33,先天性马蹄内翻足,病因病理：遗传、胎儿发育异常，子宫内压迫足肌力不平衡：内翻肌外翻肌、跖屈肌背伸肌足内翻、踝跖屈、前足内收、胫骨内旋跟腱、跖腱膜挛缩跗骨异常排列跗骨变形、舟骨内移、跟骨跖屈内翻距骨脱位、胫骨内旋,34,35,36,临床表现,1.生后马蹄内翻畸形，手法搬正后又恢复原状2.少数患儿畸形僵硬、固定，手法不易矫正3.足跖屈、内翻动作多且力量强，背伸、外翻动作少且力量弱4.足背可触及距骨头，足内侧凹陷、外侧凸起，呈跖屈位，前足内收5.站立困难，走路晚，扶持站立时以足外侧或足背着地、跛行严重6.足及小腿细弱、肌肉萎缩明显，但感觉正常7.足背外侧形成胼胝，少数可发生溃疡,37,病史：家族史、妊娠史、分娩史表现：足外形观察、动作观察体检：关节活动度检查、肌力检查、影像检查鉴别：大脑性瘫痪：痉挛性瘫痪、肌张力高、反射亢进、病理反射阳性、其它大脑损害表现脊髓灰质炎后遗症：出生时正常，常有发热、呕吐等急性病史，骨四头肌萎缩严重，肌电图示神经损害先天性多发性关节挛缩症：累及四肢多关节,诊断、鉴别诊断,38,1岁内手法矫正：矫正前足内收、跟骨内翻、跖屈，以柔软绷带将足固定在矫正位1-3岁手法矫正石膏固定：全麻下手法矫正、石膏固定，每2-4周更换一次3-15岁手法治疗失败、未治疗者行软组织松解石膏固定软组织松解术：跟腱、胫后肌、屈趾、屈拇长肌延长、关节囊切开、跖腱膜、部分韧带切断石膏固定2-3个月更换一次，直至畸形完全矫正15岁以上三关节融合术（跟距、跟骰、距舟）,治疗,39,40,平足症,定义指足弓塌陷、缺乏弹性、足外翻，行走、站立时易出现疲乏、疼痛的一种畸形病因先天性：骨、韧带、肌肉发育异常，包括跟骨外翻、垂直距骨、舟骨结节过大或骨骺分离、副舟骨；足部韧带、肌肉松弛继发性：劳损、疾病、足内外在肌肌力失衡、外伤等足弓足部除籽骨、距骨外，各骨均背宽跖窄，组成纵弓和横弓内侧纵弓：较高，由跟骨、距骨、舟骨、第1-3楔、跖骨组成外侧纵弓：较低，由跟骨、骰骨、第4、5跖骨组成横弓：足底全部横形结构组成,41,足弓,站立、行走时跟骨、第1、5跖骨头三点负重内、外侧纵弓和横弓架设在这三点上，依靠关节囊、韧带、小腿和足的肌肉来维持其弹性，承载重量、缓冲震荡、防止神经、血管受压足弓相关韧带：弹簧韧带（跟舟跖侧韧带）、跖韧带、三角韧带、跖腱膜足弓相关肌肉：胫后肌、腓骨长短肌、胫前肌、趾长屈肌、拇长屈肌,42,43,44,分型（分期）、病理、表现,姿态性平足：维持足弓的软组织力量减弱，足弓弹性降低，非负重下足弓正常，负重时足弓扁平，行走、劳累后感觉足和小腿疲乏、疼痛，休息后缓解、消失痉挛性平足：腓骨长短肌强直性痉挛，足弓下陷，足内外翻活动受限，足及小腿疼痛剧烈，站立、行走困难，休息后症状难改善，常需全麻或跗骨窦封闭下缓解强直性平足：维持足弓的软组织挛缩、纤维化，负重与否足弓均消失，足畸形固定在外翻位，功能丧失，站立、行走困难，但疼痛却减轻。三型共同特征：站立时足弓下陷、消失，前足外展，内踝突出增加，外踝突出减小，足跟变宽、跟底外翻,45,治疗,休息、防止疲劳、按摩、理疗功能锻炼：胫前、后肌锻炼，提踵、足内翻、屈趾训练，足底外缘行走运动练习鞋具矫正：鞋垫：足心和足内侧加厚；矫形鞋：鞋跟及鞋腰窄，鞋帮紧，鞋跟内侧缘垫高3-6mm，使足处于内翻位石膏固定：手法矫正畸形后石膏内翻位固定6周手术：舟骨结节、副舟骨切除术；肌力平衡重建术；三关节融合（距跟、跟骰、距舟）术等上述各方法示病情需要交叉、混合、选择使用,46,47,48,拇趾外翻,定义足拇趾过度向外侧倾斜称之病因遗传、异常外力病理第1跖骨内翻、拇趾外斜表现中老年女性多见拇趾外翻畸形，第1跖趾关节拇囊炎：疼痛、红肿，第2、3足趾槌状趾、胼胝体及疼痛X片：第1跖骨头内侧骨赘、硬化，第1跖骨内翻，第1跖趾关节向外侧脱位、半脱位，第1、2跖骨夹角大于9-11诊断：治疗：保守治疗：合适、宽松、低跟鞋，第1、2趾间加垫，经常手法搬正，理疗、休息手术治疗：轻者McBride法，重者Keller法,49,50,51,分类非结构性侧凸：姿势不正、某些神经根刺激引起、下肢不等长等结构性侧凸：特发性脊柱侧凸先天性脊柱侧凸神经肌肉型脊柱侧凸神经纤维瘤病合并脊柱侧凸间充质病变合并脊柱侧凸骨软骨营养不良和并脊柱侧凸代谢性障碍合并脊柱侧凸脊柱外组织挛缩性脊柱侧凸其它,脊柱侧凸,52,特发性脊柱侧凸,病因：不清，可能与遗传有关，占总数70-80，女多于男分型：年龄分型