血气分析.ppt

分析前因素对血气结果的影响,安徽省立医院检验科王丹青,一、血气分析概述,1、血气分析的应用，非常广泛：危重患者的急救与诊疗外科手术、体外循环/围手术期呼吸衰竭的分类酸碱失衡的纠正,2、血气分析的特点,机体酸碱平衡的判断指标重要的临床检验项目结果复杂：测量参数、计算参数、校正参数多达几十项临床要求检验结果及时报告易受外界诸多因素干扰：大气压、温度等,3、血气分析的实施,检测点零散：检验科（中心实验室）、普通病房、ICU、手术室、麻醉科、急诊科等操作者多样性：检验技师、护士、麻醉师、医生等,二、血气分析前质量控制,气体分析是十分敏感且易受外界干扰的指标，因此分析前的规范操作对确保结果的准确性尤为重要,1、采血,采样部位：动脉：a.桡动脉：侧枝循环良好，采血容易b.股动脉：管径粗，易于穿刺；侧枝循环差；新生儿和老年人不易c.肱动脉：位置深，穿刺困难；周围结构复杂，损伤风险大静脉：肱静脉取样方便，一般不推荐用于血气分析和血氧状态评估。,毛细血管：耳垂、指尖、胎儿头皮、脚后跟等,采样方法：（1）穿刺：仔细操作，准确定位，避免动脉血与静脉血混合，采集完成后立即排除气泡。（一个气泡相当于注射器内0.5%或以上血样容积，是导致结果显著错误的潜在因素）取样后立即上下颠倒采样器数次，然后在手掌间搓动，使样本与肝素彻底混匀。,（2）直接取样：可以从血液导管直接取样，但需先弃去4ml血液，同时速度应尽量慢，以免样本溶血。,(3)毛细血管：取样前揉搓穿刺部位5-10分钟，致温度约达42，使穿刺部位动脉化，让血液自由流出，避免挤压。并弃去第一滴血，从第二滴血中心吸取样本，以防空气进入。取样后用搅拌线立即混合血样，以免血样凝固。,病人状态：,吸氧PO2低体温PH饥饿PH服药PH异常疼痛PH、PCO2,2、器具推荐使用专用BD血气采样针，其壁内涂有钙平衡的喷雾状干式抗凝剂肝素锂。,（1）塑料注射器：应在样本收集后30分钟内分析，贮存于室温。（2）玻璃注射器：室温下应在30分钟内分析，也可保存在0-4冰水中，但不能超过1小时。（3）毛细管：应在取样后10分钟内分析样本。,3、人员经过专业培训，拥有熟练的穿刺技术一次性穿刺成功率高。,4、抗凝剂专用固体肝素，以肝素锂或钠为佳。避免使用液体肝素稀释标本，若非用不可，浓度为1000IU/ml，抽取适量润湿注射器壁筒后排出。枸橼酸、草酸、EDTA均不能使用，会引起PH。,5、转运,封闭、快速、低温气动导管运输血气采集管一般不影响结果。采样后最好15分钟内完成检测。放置冰水或专用容器送检，不可用手握拿标本。6、储存封闭的采血管室温放置超过15分钟，可使PH、PO2、PCO，室温下最多稳定15分钟，但贮存4-8可稳定2小时，也有研究结论是45分钟。,7、时间因素血气标本中的血细胞代谢可造成：乳酸、PH、PCO2。所以尽可能快速检测！,三、主要参数的影响因素1、酸碱度（PH）分析降低：枸橼酸盐、草酸铵，室温放置15min，冰冻储存45分钟后PH降低超过0.01。生理性降低：大量输血、耳垂血（最初采集的样本明显低于随后采集的标本）、低温（低氧血症、低血压引起）、,高龄（轻微降低）、饥饿（动员机体脂肪和糖原分解代谢，导致有机酸蓄积）,分析升高：动脉血静脉血；受热（每度可以增加0.015）；草酸钾或草酸钠；冷冻标本不适合检测。生理性升高：进食，疼痛及焦虑致换气过度，妊娠可引起轻微增加、高热环境。,2、二氧化碳分压（PCO2）,分析降低：动脉血静脉血；由气动导管系统转运样本时有气泡存在，可使PO2；冷藏22min致样本PO232mmHg；塑料注射器收集标本冷藏时可使PO2，而玻璃注射器无影响。,4、乳酸（Lac）,分析降低：黄疸、溶血（高值结果）生理性降低：减肥分析升高：EDTA抗凝剂；室温放