淋巴管囊肿.ppt

包头市肿瘤医院放射科徐剑,患者男25MRI号：1169018,主因：发现颈部肿物2天入院。既往史：否认“肝炎”“结核”病史。查体：全身浅表淋巴结无肿大。右颈部锁骨上触及一8.0cmx8.0cm大小肿物，质软，活动欠佳。,术后首程记录：全麻成功后，取右侧颈部锁骨上作横切口约10cm，逐层切开皮肤，皮下组织、颈阔肌外缘，见肿物，约10cmX10cmX13cm大小，呈囊性，完整切除肿物。病理诊断：淋巴管囊肿。,1.发病率：占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。2.年龄：8090%在2岁前发病，成人少见。3.病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。4.部位：75-80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。,淋巴水瘤（囊状淋巴管瘤）,5.临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。6.病理特征：由多发扩大的囊性间隙组成，囊内有薄的分隔，囊肿直径从数毫米10厘米，囊壁为上皮细胞和胶元结缔组织组成。病变可以向邻近软组织生长，可侵入肌肉内和血管周围。,8.CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型者是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后三角和颌下区。9.MRI特征：能更好地显示淋巴水瘤与邻近软组织的关系。典型表现：T1加权低信号，T2加权高信号。如并发出血，可见液-液平和T1加权高信号的血块。,囊性淋巴管瘤。T2加权：左侧颈后间隙见葡行性生长的囊性肿块，呈明显高信号。,（一）颈部神经源性肿瘤,特别是神经鞘瘤，因含有疏松粘液样组织（AntoniB区）和中央退化囊变，在T2加权呈高信号，与囊性肿块相似。文献报道约30%以上的神经鞘瘤在影像学上表现为囊性病变。特点：特定的解剖位置。增强后环状强化。,交感神经,迷走神经,胸锁乳头肌,交感神经鞘瘤,（二）甲状舌管囊肿,右侧第二鳃裂囊肿：囊肿位于颈内动、静脉的外侧，颌下腺后方、胸锁乳突肌内侧，呈水样密度，无强化。,（三）鳃裂囊肿：,1.为喉室小囊的病理性扩张，内含气体，多数患者有喉室小囊的先天性发育异常。2.喉内压增高，使喉室小囊扩大形成囊肿，囊口黏膜水肿堵塞可形成单向活瓣，气易进不易出。按其形态可分为三型：（1）喉内型：膨出限于喉内。（2）喉外型：囊肿向上穿过甲状舌骨骨膜而膨出于颈部。（3）混合型：内、外型同时存在。,（四）喉气囊肿：,3.临床特征：常见于成人。症状取决于气囊肿的部位和大小。喉内型：声嘶、呼吸困难喉外型：软组织受压。,喉气囊肿：2天婴儿。横断位显示气管后和气管旁巨大囊性肿块，气道受压，囊内见气-液平提示与气道交通。,皮样囊肿：左侧口底见低密度肿块，CT值为负值，肿块边界清楚。,（五）皮样、表皮样囊肿,Case1,1、患者，男性，60岁2、体检B超发现腹部囊性占位。,病理结果,腹膜后淋巴管囊肿,Case2,1.M33y2.腹胀三月余腹部CT示：1.中腹部后腹膜区占位，脂肪肉瘤？腹部MRI增强：腹膜后占位，倾向于间叶组织起源类肿瘤（肉瘤）可能.,手术病理,病理：(后腹膜)镜下见管腔不规则扩张的脉管,部分区见红细胞充填,部分区见淋巴液,符合脉管瘤当淋巴管瘤内既有紫红色的静脉,又有含有清亮液体的淋巴管,病理学病理上称之为“海绵状血管淋巴管瘤”(或脉管瘤)良性病变，但有浸润性生长特性。,CT特点：多发、大小不等、密度各异结节融合而成的无定形肿块,边缘清楚,周围无索条影,可包绕部分肠管,强化不明显，病灶内见肠系膜血管者可明确诊断.MRI特点：单纯淋巴管瘤为T1低信号T2高信号，瘤内有出血或感染时T1WI高信号或与等信号,T2WI高于脂肪信号，瘤内分隔呈低信号，若内部有血管瘤成分,可见供血血管的流空低信号影.,1.了解颈部的解剖部位和囊性病变的临床特点有助于正确的诊断，如甲状舌管囊肿位于颈前中线；淋巴管囊