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文档简介

早搏与室上速的药物治疗,任自文北京大学第一医院,早搏的临床意义,常见每位心脏科医生都会遇到原因多样60正常人各种心脏病人其他疾病病人神经体液因素可能是更为严重心律失常的先兆,早搏是否都要治疗？,考虑因素：早搏的频繁程度有无器质性心脏病有无可以去除的诱发因素症状的严重程度对病人的危害程度,房性早搏,没有症状不需治疗症状明显者镇静剂、受体阻滞剂、停用交感神经兴奋剂戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶能诱发快速心律失常（房颤、房速）者I或III类抗心律失常药,室性早搏,无器质性心脏病无症状不需治疗症状明显受体阻滞剂、I类抗心律失常药诱发室速/室颤I、III类抗心律失常、消融有器质性心脏病去除诱发因素：心衰？药物影响？缺血？偶发、无症状：不治疗频发EPS：根据EPS结果和症状恶性室性心律失常先兆：III类抗心律失常药,CAST（CardiacArrhythmiaSuppressionTrial),目的:药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率病人：标准:MI后6天2年、室早6个/24h（Holter）LEF0.55(MI90天),LEF0.40(MI90天)人数:1727方法：随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照药物：encainide/flecainide730,moricizine272,安慰剂725时间：10个月结果：总死亡率encainide/flecainide（7.7%)安慰剂(3.0%),CASTII,病人：MI90天，其他同CAST1235人（初期），药物：moricizine665,安慰剂660（初期）581574（长期）结果：开始2周死亡:moricizine组:17人（2.3)安慰剂组:3人（0.3%）长期moricizine组:49人（15）安慰剂组:42人（12）,抗心律失常药治疗早搏原则,衡量利弊治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身缺血性心脏病不宜用I类药必须用时应选III类药其它器质性心脏病有心功能不全时：III类药无心功能不全时：可用IIII类,室上性心动过速,广义室上速包括窦性心动过速房性心动过速房室结折返性心动过速房室折返性心动过速,窦性心动过速,生理性病理性甲亢、发热、心衰、心肌炎原发病治疗受体阻滞剂交感神经张力增高受体阻滞剂不适当窦速受体阻滞剂、射频,房性心动过速治疗,治疗伴发心脏病或诱因肺心病（缺氧）、冠心病（缺血）洋地黄中毒射频消融药物I、III类药阵发性：注意有无窦房结功能低下慢性：,房室结折返性房室折返性室上速,首选射频
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