跟腱断裂PPT课件.ppt

跟腱断裂的治疗,广东省中医院骨三科,发病机制,跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方26cm最窄。跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少.跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。,病因病机,直接暴力：锐器损伤间接暴力：多为退行性改变或跟腱钙化+骤然猛力牵拉,跟腱断裂的分类,跟腱断裂的程度：完全性断裂与不完全性断裂是否有伤口：开放性跟腱断裂与闭合性跟腱断裂受伤的时间：新鲜损伤与陈旧损伤（跟腱损伤伤后10天为急性损伤；1020天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。）,病理变化,诊断,（一）临床表现开放性跟腱断裂易于诊断闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有明显肿胀、疼痛、小腿无力，行走困难。（二）检查：外观提跟试验Thompson征,（三）X线检查kager三角?（四）鉴别诊断（一）跖肌腱断裂病史、症状与跟腱断裂相似，但其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。（二）跟骨结节撕脱骨折断裂部位紧靠跟腱止点，侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影像。,治疗,（一）手法治疗1.不完全跟腱断裂急性期：理筋手法:患足跖屈，在肿痛部位、小腿三头肌腹处作揉摩。手法后用夹板或胶布将踝关节保持完全跖屈30度位，并抬高患肢。（3-4周）2.跟腱断裂手术后期和陈旧性损伤踝关节活动功能受限者，可用摇踝法环旋摇晃踝关节，并使踝关节被动跖屈，背伸及内、外翻。,急性期手术治疗,改良Kellssler缝合法、细丝线间断缝合腱束简单、有效、实用，是跟腱修复最佳方法。Kessler缝合法获得最大抗张强度:环锁位置在侧面结扎点远离断端,微创经皮缝合术前扪及断端间隙，用直径2mm的克氏针在离跟腱断裂两侧穿过跟腱翘拨，靠拢克氏针使断裂的跟腱紧密靠拢，并用橡皮筋固定靠拢的克氏针，再用用克氏针跖屈位3040位置固定踝关节，以跟腱断裂点为中心，向近端3cm、5cm、远端2cm及跟腱断裂点的两端各做0.2cm的小切口，用1-0可吸收线以kessller缝合法缝合跟腱，每个小切口进针、出针各经过1次，最后于首次进针点打结，皮外不露可吸收缝线，然后拔除靠拢跟腱所用克氏针，最后用1-0线缝合小切口(如切口小于4mm不做缝合处理)，包扎伤口。,跟腱断裂伴皮肤缺损,带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损；带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损；一般选用外踝后动脉岛状皮瓣吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损；跟腱替代物修复跟腱缺损。,亚急性损伤-AbrahamV-Y缝合,跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。跟腱短缩6cmLindholm法、Bosworth法、WhiteKrynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法,陈旧性跟腱断裂,1,2,3,Lindholm法,Bosworth法,手术并发症预防,手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后跟腱内侧纵切口（外侧、正中）应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连；保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束；修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。,药物治疗,1内服药早期治宜活血祛瘀、消肿止痛，选用续骨活血汤、七厘散