骨科精品PPT课件.ppt

骨折概论,民勤县人民医院赵伯元,1,学习目的和要求,了解各类骨折的解剖特点；熟悉骨折的分类，各类骨折的病因病机、处理原则；掌握各类骨折的护理诊断、护理措施、辨证施护、健康教育和护理评估。,2,第一节骨折概论考核要求,了解：骨折的病因病机熟悉：骨折的分类骨折的愈合过程影响骨折的愈合因素；骨折急救；骨折的的治疗掌握：骨折定义骨折的临床表现骨折的并发症骨折病人的护理。,3,骨折定义,骨的完整性或连续性中断,称为骨折。包括明显的骨皮质断裂及骨小梁中断。,4,病因病机,病因病机,5,病因,直接暴力间接暴力肌肉牵拉力积累劳损还与年龄、健康状况、解剖结构等内在因素有关,暴力作用是造成骨折的主要原因,6,骨折的移位,影响因素暴力的大小、作用方向和性质肢体远侧段的重量肌肉牵拉力，尤其因疼痛刺激肌肉发生痉挛，可加重骨折段的移位程度搬运及治疗不当,方式成角移位侧方移位短缩移位分离移位旋转移位。,7,分类,是否与外界相通闭合性骨折开放性骨折稳定程度稳定骨折不稳定骨折损伤程度不完全骨折完全骨折形态横断斜形螺旋粉碎嵌插压缩裂纹青枝骨骺分离时间新鲜骨折陈旧骨折组织是否正常外伤性骨折病理性骨折,8,临床表现,全身表现局部表现,9,全身表现,单纯的骨折可无全身症状。内出血较多时体温可略升高通常不超过38C可兼口干心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、舌质红、苔黄厚腻等。严重骨折及骨折合并重要器官损伤时会导致全身病理性改变，出现明显的全身症状。如骨折伴有广泛的软组织损伤或合并内脏损伤时，常引起病人休克：肋骨骨折合并肺损伤的病人可出现呼吸困难等。,10,局部表现,一般症状：疼痛与压痛；肿胀与瘀斑：功能障碍。特殊体征：畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感。,11,骨折的并发症,早期并发症晚期并发症,12,早期并发症,休克感染内脏损伤脂肪栓塞重要动脉损伤缺血性肌挛缩脊髓损伤周围神经损伤,13,晚期并发症,坠积性肺炎褥疮泌尿系感染和结石损伤性骨化(骨化性肌炎)关节僵硬缺血性骨坏死创伤性关节炎迟发性畸形,14,骨折的愈合过程,血肿机化期骨痂形成期改造塑形期,15,影响骨折愈合因素,全身因素：年龄健康情况局部因素：损伤的程度断端的接触骨折部的血供固定与活动感染,16,骨折的急救,急救原则抢救生命包扎伤口固定伤肢迅速运送,17,骨折的治疗原则,复位固定功能锻炼辩证用药,18,骨折的复位,复位时间越早越好复位标准：解剖复位；功能复位复位方法；：闭合复位和切开复位。闭合复位又有下法复位和持续牵引复位持续牵引既有复位作用又有固定作用。,19,骨折的固定,外固定：夹板固定；“石膏绷带固定；持续牵引；外固定器。内固定：内固定则是通过手术将固定物直接作用于骨折段。,20,功能锻炼,骨折早期：伤后l2周内，此期功能锻炼的主要形式是使患肢肌肉做舒缩活动。骨折中期：两周以后除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可在健肢或医务人员的帮助下逐步活动上下关节。骨折后期：骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢的主要活动锻炼。,21,辩证用药,初期中期后期,22,骨折病人的护理,护理诊断护理目标护理措施辩证施护健康教育结果评估,23,骨折病人的护理,护理诊断护理目标护理措施辩证施护健康教育结果评估,24,心理改变疼痛肿胀身体移动障碍自理缺陷营养代谢失调血液有肢体循环障碍的可能有皮肤受损的危险有费用综合症的的危险相关知识缺乏,25,维持呼吸、循环等正常生理功能。保证骨折固定效果，确保外固定牢靠。缓解疼痛，减轻病人痛苦。科学地指导功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展。照顾生活，满足生理、文化等生活需要。合理安排饮食营养，满足机体营养代谢需要。有效预防全身及局部井发症。加强心理护理，保持心理健康，提高自我护理；自我照顾能力。,26,(1)做好生活起居护理。(2)给予心情护理。(3)根据病情实施饮食护理。(4)病情观察：体位；外固定情况；患肢肿胀与血运情况；皮肤情况；疼痛情况；伤口情况；功能锻练情况。(5)症状护理：疼痛；肿胀；患肢血液循环障碍；肢体功能障碍。,27,早期：活血化瘀、消肿止痛。中期：和营止痛接骨续筋。后期：壮筋骨、养气血、补肝肾为主。,28,向病人及家属有针对性进行卫生知识介绍,29,通过护理，病人及家属能做到1了解所患骨折的特点、治疗原则、治疗过程中的注意事项及预后。2在治疗期间保持有效的固定，保证骨折愈合。3安全并坚持进行正确的功能锻炼，尽早恢复肢体功能。4掌握日常生活活动的原则。5掌握服用药物的剂量、时间和方法。6熟悉饮食宜忌。,30,第二节上肢骨折考核要求,了解：各种上肢骨折的解剖特点。熟悉：各种上肢骨折的病因病机；各种上肢骨折的处理原则。掌握：各种上肢骨折的护理评估；各种上肢骨折的护理诊断、护理目标、护理措施、结果评价、辨证施护和健康教育。,31,锁骨骨折,解剖特点病因病机护理评估处理原则护理诊断护理目标护理措施辨证施护健康教育,32,(1)骨折再移位的危险复位后外固定太松或体位不正确，可能造成骨折端最新移位。(2)血管、神经受压的危险因外固定太紧，压迫腋部血管、神经所致。(3)相关知识缺乏对骨折的特点和治疗过程缺乏了解。,33,护理目标,1）骨折再移位的危险确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。2）血管、神经受压的危险，防止出现血管、神经并发症。3）相关知识缺乏，合理的进行功能锻炼，使患肢功能恢复与骨折愈合同步发展。,34,护理措施,(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察：全身情况；体位；外固定情况；皮肤情况：患肢血运及感觉情况。,35,症状护理,疼痛：认真检查并确定引起疼痛的原因：保持环境安静，减少刺激，合理应用镇痛剂；稳定病人情绪，加强心理护理；在治疗护理操作过程中避免粗暴动作，以减轻病人疼痛。肿胀：检查包扎固定松紧度是否适宜，发现问题及时调整；抬高患肢，尽早进行功能锻炼；内服或外敷活血消肿的中药。血管神经受压：注意观察患肢的血运和感觉情况有异常时及时报告医生。,36,健康教育,(1)介绍锁骨骨折的特点，治疗原则及期预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后_三期的特点，调整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。,37,肱骨外科颈骨折,解剖特点病因病机：无移位骨折、外展型骨折、内收型骨折护理评估处理原则护理诊断护理目标护理措施健康教育,38,护理诊断,应急心理反应自理缺陷有骨折再移位的危险有皮肤受压破损的危险有血管、神经受压的危险相关知识的缺乏。,39,护理目标,病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心；病人卧床期问生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平、确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合：未出现无压疮或糜烂；病人未出现血管、神经并发症，一旦发现及时处理；病人及家属了解功能锻炼的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼。,40,护理措施,(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察：全身情况：体位；外固定情况；皮肤情况：患肢血运及感觉情况：观察有无血管神经受压的表现。(5)症状护理：疼痛、肿胀、皮肤破损、血管神经受压。(6)并发症护理,41,健康教育,(1)介绍肱骨外科颈骨折的特点、治疗原则及其预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期的特点，训整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。,42,肱骨干骨折,1解剖特点2病因病机：直接暴力和间接暴力均可造成肱骨干骨折。3护理评估4处理原则5护理诊断6护理目标7护理措施8辨证施护9健康教育,43,护理诊断,(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)有骨折再移位的危险(4)有皮肤受压破损的危险(5)相关知识缺乏,44,护理目标,(1)病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心。(2)病人卧床期问生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平。(3)确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。(4)未出现皮肤无压疮或糜烂。(5)病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼。,45,护理措施,(1)生活起居护理(2)心理护理经常巡视病房，多与病人交谈，及时了解其心理活动和需要，给予安慰和必要的病情解释，介绍同类病人救治成功的病例，解除病人的紧张情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾病的信心。(3)饮食护理合理安排饮食，加强营养，增强机体抵抗力。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。(4)病情观察：全身情况；体位：外固定情况；皮肤情况；患肢血运及感觉情况现。(5)症状护理：疼痛；肿胀皮肤破损；患肢循环障碍。(6)并发症护理：积极进行功能锻炼，防止骨折病(肌肉萎缩、关节僵碰、骨质疏松)。,46,健康教育,(1)介绍肱骨干骨折的特点、治疗原则及其预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期的特点，调整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。,47,肱骨髁上骨折,1解剖特点2病因病机：伸直型，屈曲型。3护理评估4处理原则：手法复位外固定；持续骨牵引；手术治疗5护理诊断6护理目标7护理措施8.健康教育,48,护理诊断,(1)应急心理反应(2)表达困难(3)有发生骨筋膜室综合症的危险(4)有骨折再移位的危险（5）有皮肤受压破损的危险(6)不能配合功能锻炼；,49,护理目标,（1）患者情绪稳定，能正常接受治疗(2)能正确体会患者的叙述和要求(3)未发生骨筋膜室综合症，出现骨筋膜室综合症先兆时及时处理(4)确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。(5)未出现皮肤无压疮或糜烂(6)病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，能协助患者进行正确的功能锻炼。,50,护理措施,(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察：全身情况；体位：外固定情况；皮肤情况；患肢血运及感觉情况现。(5)症状护理：疼痛；肿胀皮肤破损；患肢循环障碍。(6)并发症护理：积极进行功能锻炼，防止骨折病(肌肉萎缩、关节僵碰、骨质疏松)。,51,健康教育,(1)介绍尺、桡骨折的特点、治疗原则及其预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期的特点，调整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。,52,桡骨远端骨折,1解剖特点2病因病机：伸直型，屈曲型。3护理评估4处理原则：手法复位外固定；夹板或石膏夹固定34周5护理诊断6护理目标7护理措施8.健康教育,53,护理诊断,(1)应急心理反应(2)自理缺陷(3)有骨折再移位的危险(4)有皮肤受压破损的危险(5)相关知识缺乏,54,护理目标,(1)病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心：(2)病人卧床期间生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平(3)确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。(4)未出现皮肤无压疮或糜烂。(5)病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼。,55,护理措施,(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察：全身情况；体位：外固定情况；皮肤情况；患肢血运及感觉情况现。(5)症状护理：疼痛；肿胀皮肤破损；患肢循环障碍。(6)并发症护理：积极进行功能锻炼，防止骨折病(肌肉萎缩、关节僵碰、骨质疏松)。,56,健康教育,(1)介绍尺桡骨骨折的特点、治疗原则及其预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期的特点，调整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。,57,第三节下肢骨折考核要求,了解：各种下肢骨折的解剖特点。熟悉：各种下肢骨折的病因病机各种下肢骨折的处理原则。掌握：各种下肢骨折的护理评估；各种下肢骨折的护理诊断、护理目标、护理措施、结果评估、辨证施护和健康教育。,58,股骨颈骨折,1解剖特点2病因病机3护理评估：症状与体征：x线检查。4处理原则5护理诊断6护理目标7护理措施8健康教育,59,病因病机,股骨颈骨折常见于老年人，主要由间接暴力引起。股骨颈骨折主要按以下三种方式分类：(1)按部位头下型经颈型基底型(2)按X线内收型外展型(3)按移位程度不完全骨折完全骨折无移位完全骨折部分移位完全骨折完全移位,60,处理原则,(1)不完全骨折及外展嵌插型骨折(2)有移位的股骨颈骨折(3)65岁以下病人的头下型骨折(4)儿童股骨颈骨折,61,护理诊断,(1)应激心理反心(2)自理缺陷(3)有骨折再移位的危险(4)有发生意外的可能(5)有发生并发症的可能(6)相关知识缺乏,62,护理目标,(1)病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心：(2)病人卧床期间生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平(3)确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。(4)病人全身情况能得到密切观察，出现异常能得到及时处理。(5)病人未发生或少发生并发症，一旦出现并发症，能得到及时控制。（6）病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼。,63,护理措施,（1）生活起居护理病室保持干净、整齐、安静、温湿度适宜，床铺平整：清洁：做好生活起居护理，主动提供必要的生活帮助，教会病人在床上大小便；鼓励进行力所能及的自理活动。（2）心理护理经常巡视病房，多与病人交谈，及时了解其心理活动和需要，给予安慰和必要的病情解释，介绍同类病人救治成功的病例，解除病人的紧张情绪，减少顾虑及担忧，增强战胜疾炳的信心。(3)饮食护理合理安排饮食，加强营养，增强机体抵抗力。多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。(4)病情观察：全身情况：心血管疾病病人、糖尿病病人、呼吸系统疾病的病人，观察有无呕血、便血等消化系统的出血症状，谨防应激性溃疡；严密观察用药反应与疗效，谨防药物不良反应的发生。局部情况：体位，外固定情况；(5)症状护理：疼痛；牵引针眼感染。(6)并发症护理预防褥疮；预防肺部感染；预防泌尿系统感染；预防便泌；预防肌肉萎缩。,64,健康教育,(1)介绍股骨颈骨折的特点、治疗原则及其预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期的特点，训整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。,65,股骨粗隆间骨折,1解剖特点2病因病机：多为间接暴力引起，按骨折线行走方向分为顺粗隆间型和反粗隆间型。3护理评估：症状与体征；X线检查4处理原则：牵引治疗；内固定法5护理诊断6护理目标7护理措施,66,护理诊断,(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)有发生髋内翻畸形的危险(4)有发生意外的可能（5）有发生并发症的可能,67,护理目标,(1)病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心：(2)病人卧床期问生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平(3)确保外固定牢靠，防止骨折再移位，保证骨折愈合。(4)未出现皮肤无压疮或糜烂。(5)病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼。,68,护理措施,(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察(5)症状护理：疼痛；牵引针眼感染。(6)并发症护理预防褥疮；预防肺部感染；预防泌尿系统感染；预防便泌；预防肌肉萎缩。,69,病情观察,全身情况；心血管疾病病人、糖尿病病人、呼吸系统疾病的病人，观察有无呕血、便血等消化系统的出血症状，谨防应激性溃疡；严密观察用药反应与疗效，谨防药物不良反应的发生。局部情况：体位，外固定情况；,70,股骨干骨折,解剖特点病因病机：多为强大暴力引起，主要是直接暴力。护理评估：症状与体征；X线检查处理原则：护理诊断：护理目标：护理措施：健康教育：,71,处理原则,股骨干骨折不论何种类型，皆为不稳定骨折，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定：悬吊牵引法（Bryant）;Russell牵引；骨牵引；切开复位；内固定。,72,护理诊断,(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)有潜在的生命危险(4)有发生畸形愈合的可能（5）有发生腓总神经损伤的可能(6)相关知识缺乏,73,护理目标,(1)病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心：(2)病人卧床期问生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平（3）病人全身情况能得到密切观察，出现异常能得到及时处理（4）病人未发生或少发生并发症，一旦出现并发症，能得到及时控制。(5)未出现骨折畸形愈合（6）病人未发生腓总神经损伤（7）病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼。,74,护理措施,(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察：全身情况；体位，外固定情况(5)症状护理：疼痛；牵引针眼感染(6)并发症护理骨折病；防止便泌；防止足下垂,75,健康教育,(1)介绍股骨干骨折的特点、治疗原则及其预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期的特点，训整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。,76,髌骨骨折,1解剖特点2病因病机：直接暴力和间接暴力均可造成膑骨骨折。3护理评估：症状与体征；X线检4处理原则：5护理诊断6护理目标7护理措施8辨证施护9健康教育,77,护理诊断,(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)相关知识缺乏,78,护理目标,(1)病人紧张、焦虑情绪消除，增强战胜疾病的信心：(2)病人卧床期间生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平（3）病人及家属了解功能锻练的重要性及锻炼方法，安全并坚持进行正确的功能锻炼，未出现由于功能锻炼方法不妥引起的并发症。,79,护理措施,(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察：全身情况；观察外固定情况(5)症状护理：疼痛(6)并发症护理积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨折病,80,健康教育,(1)介绍膑骨骨折的特点、治疗原则及其预后。(2)让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。(3)根据骨折早、中、后三期的特点，训整饮食起居。(4)按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复诊。,81,胫腓骨骨折,1解剖特点2病因病机3护理评估：症状与体征；X线检查,82,胫腓骨骨折,4处理原则：稳定的横断骨折、短斜形骨折；不稳定的长斜形、螺旋形或轻度粉碎性骨折；闭合复位失败或不能保持复位的骨折5护理诊断(1)应激心理反应(2)自理缺陷(3)有发生骨筋膜综合症的危险(4)有发生皮肤坏死的可能（5）相关知识缺乏,83,胫腓骨骨折,6护理目标(1)心理变化(2)自理缺陷(3)有发生骨筋膜综合症的危险(4)有发生皮肤坏死的可能（5）相关知识缺乏7护理措施(1)生活起居护理(2)心理护理(3)饮食护理(4)病情观察：全身情况；严密观察患肢情况(5)症状护理：疼痛；肿胀(6)并发症护理积极进行功能锻炼，促进骨折愈合，防止骨折病,84,踝部骨折,1解剖特点2病因病机：多为间接暴力造成，根据暴力的作用，可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压等类型。3护理评估：症状与体征；X线4处理原则：无移位骨折，移位骨折，可用手法复位，对于手法复位不能达到治疗要求者，应手术切开复位内固定,85,踝部骨折,有发生压迫性溃疡的危险病情观察：全身情况；局部情况症状护理：疼痛，肿胀让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性。,86,笫四节脊柱骨折考核要求,了解：脊柱骨折的解剖特点熟悉：脊柱骨折的病因病机脊柱骨折的处理原则掌握：脊柱骨折的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、辨证施护、健康教育和结果评估。,87,脊柱骨折,解剖特点病因病机护理评估处理原则护理诊断护理目标护理措施辨证施护健康教育结果评估,88,病因病机,脊柱骨折绝人多数由间接暴力引起。1根据受伤时暴力作用的方向可分为：屈曲型；伸直型；屈曲旋转型损伤；I垂直压缩型。2根据骨折后的稳定性，可分为：稳定型；不稳定型。3ArmstrongDenis分类分为：压缩骨折；爆裂骨折；后柱断裂；骨折脱位；旋转损伤；压缩骨折合并后柱断裂；暴裂骨折合并后柱断裂。4按部位分类。,89,护理评估,受伤史症状与体征辅助检查,90,处理原则,1急救和搬运2根据脊柱骨折的程度、部位、类型，治疗也各不相同：胸腰段骨折轻度椎休压缩；不稳定型胸腰段脊柱骨折；颈椎骨折或脱位。,91,护理诊断,1应激心理反应2自理缺陷3腹胀与排便异常4有发生各种并发症的可能5相关知识缺乏,92,护理目标,1心理反应2自理缺陷3腹胀与排便异常4有发生各种并发症的可能5相关知识缺乏,93,护理措施,1生活起居护理2心理护理3饮食护理4病情观察：全身情况；腹部情况；肢体活动及感觉情况。5症状护理：疼痛；腹胀；便秘6并发症护理：见脊髓损伤。,94,辨证施护,按骨折早、中、后三期辩证施护。,95,健康教育,1介绍脊柱骨折的特点、治疗原则及其预后。2让患者了解在治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥的患者主观能动性。3介绍可能出现的并发症及预防措施。4根据骨折早、中、后三期的特点，调整饮食起居。5按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复查。,96,第五节脊髓损伤考核要求,了解：脊髓损伤的病因病机熟悉：脊髓损伤的处理原则。掌握：脊髓损伤的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施,97,病因病机,脊髓损伤多并发于骨折脱位，外力作用破坏了脊柱的稳定性，而脊柱不稳定是造成脊髓损伤，特别是继发性损伤的主要原因。脊髓损伤的病理改变，按损伤程度可分为：脊髓休克：脊髓挫裂伤；脊髓受压。,98,护理评估,脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。1感觉障碍2运动障碍3括约肌功能障碍4不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：脊髓前部损伤；脊髓中央性损伤；脊髓半侧损伤综合症(Brown-SequardsSymdrome)：脊髓后部损伤。5、辅助检查：MRI检查：SEP(体感诱发电位)。,99,护理诊断,1心理变化2自理缺陷3排泄改变4胃肠功能紊乱5体温失调6有发生各种并发症的可能7相关知识缺乏,100,护理目标,1病人保持健康的心理状态，有信心和勇气面对日后的生活；2病人生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平；3病人大小便能排出体外，大小便失禁能得到妥善护理，且皮肤无糜烂，病人身体及床上用物无异味；4病人胃肠功能紊乱症状减轻或消失：5病人体温接近正常，无明显高热的并发症：6病人未发生或少发生并发症。一旦出现并发症，能得到及时控制；7病人和家属了解康复训练的意义、内容和方法，能积极主动进行康复训练。,101,护理措施,1生活起居护理2心理护理3饮食护理4病情观察5症状护理6并发症护理,102,病情观察,需密切观察体温、脉搏、呼吸、血压；观察病人的神志、情绪，注意有无烦躁不安和淡漠等异常心理状态；观察瘫痪肢体感觉、运动及反射等功能的恢复情况；注意易发生褥疮部位皮肤的颜色、温度；观察瘫痪肢体的位置；观察尿量、颜色及清晰度。,103,症状护理,疼痛腹胀便秘体温失调尿潴留尿失禁,104,并发症护理,褥疮肺部感染泌尿系感染和结石废用综合征静脉血栓。,105,第六节骨盆骨折考核要求,了解：骨盆骨折的解剖特点熟悉：骨盆骨折的病因病机骨盆骨折的处理原则掌握：骨盆骨折的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施、辨证施护、健康教育和结果评估。,106,107,病因病机,骨盆骨折多由强大的直接暴力所致，也可通过骨盆环传导暴力而发生骨折。骨盆骨折按骨盆环完整性的受损程度可分为四型。I型：无损于骨盆环完整性的骨折。II型：骨盆环单处骨折。III型：骨盆环两处以上骨折。IV型：髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位。,108,处理原则,应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。再处理骨盆骨折本身。1骨盆骨折的处理无损于骨盆环完整性的骨折：骨盆环单处骨折；骨盆环两处以上骨折；髋臼骨折2合并症的处理：休克的防治；膀胱破裂或尿道损伤的处理；直肠损伤的处理,109,护理诊断,1应激心理2自理缺陷3有便秘的可能4有发生休克的可能5有泌尿系损伤的可能6有直肠破裂的可能7有并发神经损伤的可能8有发生各种并发症的可能9相关知识缺乏,110,护理目标,l病人自诉焦虑、烦躁感降低，能讲诉焦虑、烦躁的内容，表现为平静、合作。2病人生活需要能得到满足，在病情允许下能达最佳自理水平。3病人便秘症状解除，不适感消失。4有休克先兆及时发现，积极抢救。5病人尿道、膀胱损伤被及时发现并得到相应处理，无尿道感染和造瘘口皮肤感染等继发并发症。6病人直肠破裂能被及时发现并作相应处理，行结肠造瘘术后无明显并发症。7病人合并有神经损伤能被及时发现并作相应处理，未出现废用性萎缩。8病人未发生或少发生并发症。一旦出现并发症，能得到及时控制；9病人及家属了解功能锻炼的重要性及锻炼方法，病人无明显废用性萎缩。,111,护理措施,1生活起居护理2心理护理3饮食护理4病情观察：全身情况：腹部情况：排尿情况；肛门情况。5症状护理：休克；尿道、膀胱损伤；直肠破裂；便秘；神经损伤。6并发症护理：废用综合征：褥疮；肺部感染：泌尿系感染；静脉血栓的护理。,112,健康教育,1介绍骨盆骨折的特点、治疗原则及其预后。2让患者了解治疗过程中医患合作的重要性，充分发挥患者的主观能动性；3介绍可能出现的并发症及预防措施。4根据骨折早、中、后三期的特点，调整饮食起居。5按医嘱正确服药及治疗，按时到医院复查。,113,第七节手外伤考核要求,了解：手外伤的解剖特点熟悉：于外伤的处理原则手部骨折和脱位的处理手部肌腱损伤的处理原则。掌握：手外伤的护理诊断、护理目标、护理措施、辨证施护、健康教育和结果评估。,114,手外伤,解剖特点处理原则分类护理诊断护理目标护理措施,115,解剖特点,皮肤肌腱与肌肉骨关节及韧带血管神经,116,处理原则,早期正确的急救处理早期彻底清创早期闭合伤口正确的术后处理,117,分类,手部骨折和脱位：闭合性下部骨折常用手法复位，复位失败或开放性骨折可行于术复位内固定。下部肌腱损伤1屈肌腱损伤：(1)深肌腱抵止区（I区）；(2)腱鞘区(II区)：(3)手掌区(III区)；(4)腕管区(IV区)；(5)前臂区(V区)2伸指肌腱