骨盆骨折解剖和并发症PPT课件.ppt

骨盆骨折解剖与并发症,手足外关节病区沈月红,2016-06-20,2019/12/17,1,骨盆骨折,01,02,03,2,骨盆解剖,骨盆骨折并发症,并发症的护理,2019/12/17,骨盆解剖,骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。,2019/12/17,3,骨盆解剖,2019/12/17,4,骨盆解剖,2019/12/17,5,骨盆解剖,2019/12/17,6,骨盆解剖,2019/12/17,7,骨盆解剖,2019/12/17,8,骨盆解剖,2019/12/17,9,骨盆解剖,2019/12/17,10,骨盆解剖,2019/12/17,11,骨盆解剖,2019/12/17,12,骨盆解剖,2019/12/17,13,骨盆解剖,2019/12/17,14,骨盆骨折早期并发症,尿道或膀胱损伤,神经损伤,直肠损伤,腹腔内脏器损伤,腹膜后血肿,2019/12/17,15,骨盆骨折晚期并发症,2019/12/17,16,腹膜后血肿,骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。,2019/12/17,17,实质性脏器损伤,空腔脏器损伤,VS,肝、肾与脾破裂，表表现为腹痛与失血性休克,腹腔内脏器损伤,充气的肠曲爆破穿孔或断裂，表现为急性弥漫性腹膜炎,2019/12/17,18,尿道或膀胱损伤,对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。,2019/12/17,19,直肠损伤,除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。感染严重，需要特别注意。,发生在腹膜反折以下,可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。,可引起弥漫性腹膜炎,发生在腹膜反折以上,2019/12/17,20,神经损伤,多在骶骨骨折(骶骨区区）时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。预后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好（一般50%）。,我的脚怎么啦,2019/12/17,21,1,2,3,4,5,迅速建立静脉通路，早、足、快地补充血容量。抢救失血性休克的首要任务是迅速补充有效循环血量，同时立即止血阻断休克进展。快速建立两条或两条以上的静脉通道，多选择上肢静脉。1h内输5%葡萄糖盐水1500-2000ml和低分子右旋糖酐500ml,根据病情输血。,遵医嘱用药使用血管活性药物及强心剂，以升高血压，增加心输出量，可给以5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，以纠正代谢性酸中毒。,取仰卧中凹位，以增加回心血量和改善脑供血，尽量减少搬动，注意保暖。,根据休克病因采取各种紧急措施，如镇痛、止血等，必要时迅速做好术前准备。,保持呼吸道通畅及高流量氧气吸入。,22,护理措施-1.抢救休克,2019/12/17,护理措施-1.抢救休克,Text,1,严密监测患者的生命体征根据病情每530分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化。,Text,2,监测尿量严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。,Text,3,精神状态，皮肤温度、色泽的观察精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志。病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在。,2019/12/17,23,护理措施-2.腹膜后血肿及内脏损伤,2019/12/17,24,尿道不完全断裂的患者应早期行留置尿管，有利于诊断，有利于损伤尿道的修复；若尿道完全断裂不能插入导尿管的患者，应行膀胱造瘘。注意做好留置导尿管和膀胱造瘘管的护理。,护理措施-3.膀胱及尿道损伤,观察患者有无尿痛、血尿、排尿困难等情况，如有异常应及时汇报处理。,2019/12/17,25,护理措施-4.直肠损伤,明确诊断后给予禁食、静脉补液、预防感染，做好术前准备。行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：,1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。2）每次排便后，定期更换一次性粪袋3）观察造瘘口有无感染现象4）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合,2019/12/17,26,护理措施-5.神经损伤,1、观察有无神经损伤的表现。,2、仅出现神经性痛的患者，可行保守治疗，运用营养神经的药物，同时可配合理疗。,3、出现下肢肌力下降时，应鼓励并指导患者做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩及理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。,4、出现足下垂时，用软枕保持踝关节功能位，防止跟腱痉挛。,2019/12/17,27,参考文献,张英泽.骨盆骨折救治的几点建议.中华骨科杂志，2011，31（11):1183-1184王风雪.