高物品及控制(安监培训)PPT课件.ppt

高毒物品和职业中毒的预防和控制,2019/12/17,1,目录,一、毒物的基本概念二、毒物的毒性指标三、高毒物品概论四、职业中毒基本知识五、职业中毒的预防和控制,2019/12/17,2,一、毒物的涵义,毒物是指在一定条件下，给予小剂量后，可与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物。化学毒物一个是要有剂量的概念，通常指相对小量；另一个是对生物体的作用方式，要排除单纯的物理作用所造成的损害。由于化学毒物不是人体固有的，一些学者主张以“外源性化学物”一词代替“毒物”，但“毒物”仍是目前常用的名词。(有毒与无毒是相对的)毒物和药物都是外源性化学物，两者无绝对界限，如砷的无机化合物、亚硝酸钠等既是公认的毒物，也是治疗某些疾病的药物；而治疗药物超过一定剂量引起中毒事故也时有报道。,2019/12/17,3,外源性化学物来源,随着工业生产的发展，大量化学物质进入人类的生产和生活环境。目前常见的化学物质多达67万种，包括工业化学品、农药、环境污染物、医用化学品以及军用毒剂等。此外，每年还要人工合成至少1000余种新的化学物质。了解毒物的不同来源，可掌握人接触毒物的诸多机会。,2019/12/17,4,1工业毒物：工业生产中的原料、辅助剂、中间体、成品、副产品、杂质和废弃物等。2环境污染物：（1）工业毒物处理不当，可造成环境污染，如排放的废气、废水和废渣可通过空气、水、土壤直接或间接侵入人体。（2）生活性污染：例如房屋装潢用料或家具中所含甲醛、苯等毒物污染空气；日用化学品、化妆品中含有禁用的毒物或毒物含量超标；食品被污染或含有不合格的添加剂、防腐剂或色素等。（3）农药污染：各种农药、化肥对环境的污染及其在食品中的残留；误服农药或用以谋杀。（4）地球化学因素：如不同地区的空气、土壤、水源中含有不同的化学物，常见有砷、硒、汞、氟及其化合物等，可产生地区性中毒性疾病。又如火山喷射，可散布大量硫氧化合物、硫化氢等。,2019/12/17,5,3药物：目前处方药物已达20000余种，非处方药物则更多。作为外源性化学物，药物中毒及不良反应是最常见的；药物滥用，包括酗酒、吸毒如海洛因、吗啡、苯丙胺等，危害严重。4军用毒剂：指用作化学武器的化学物。5其他：如植物毒素、动物毒素、细菌毒素、真菌毒素等，这些都与职业中毒关系不大。,2019/12/17,6,二、毒物的毒性指标,毒性是指毒物引起机体损害的能力，由毒物的理化性质等诸多因素决定。从毒理学角度而言，毒性可分为急性、亚急性、亚慢性及慢性毒性，主要取决于染毒限期。,2019/12/17,7,1、急性毒性：系指24h内一次或多次染毒的毒性结果。常用的指标有：（1）半数致死量或浓度LD50或LC50，即染毒动物半数致死亡的剂量或浓度。这是根据剂量-反应资料，经过统计学处理后得出的数据。（2）绝对致死量或浓度LD100或LC100，即为一组受试动物中，引起全部死亡的最低剂量或浓度。（3）最小致死量或浓度，LMD或LMC，即一组受试动物中引起个别动物死亡的剂量或浓度。（4）最大耐受量或浓度LD0或LC0，即一组受试动物中全部存活的最高剂量或浓度。,2019/12/17,8,在急性毒性的评价中，常进行急性毒性分级。但各国学者对毒物的急性分级标准不很统一。一般按动物经口或涂皮时LD50或吸入4hLC50值将急性毒性分为剧毒、高毒、中等毒和低毒。2亚急性毒性：指染毒期限少于3个月。3亚慢性毒性：指染毒期限为36个月。4慢性毒性：染毒期在6个月以上，甚至为动物的终身实验。,2019/12/17,9,毒物的毒性和危险性是两种概念毒物的危险性（hazard）是指接触毒物后，对人体健康产生危害的可能性，即表示接触毒物后，出现不良反应的预期频率。低毒物质不一定危害小，而高毒物质若采取严格防护措施，也可防止危害发生。全面认识化学物的毒性与危险性两者之间的关系，可对毒物对人群的危害作出正确的评价。,2019/12/17,10,毒物对人体危害的类型,毒物对人体危害的性质及程度取决与接触毒物的品种、剂量、体内转化及排泄等，也与机体的健康状态密切相关；全面了解这些情况才能对毒物的危害有较完整的认识。1局部作用：具有刺激、腐蚀性的毒物，如强酸、强碱或某些药物等，可对接触部位如皮肤、黏膜等引起不同程度的灼伤；例如一些毒物可引起接触性皮炎、痤疮、毛囊炎、色素变化等。牙酸蚀病也是毒物局部作用的后果。2中毒：由于外源性毒物进入体内，产生毒性作用，导致机体的功能障碍、引起疾病或死亡，称中毒。3过敏反应：某些毒物可引起变态反应，这是一种免疫损伤反应，发生机制主要与机体敏感性有关。,2019/12/17,11,毒物对人体危害的类型,4非特异性危害：劳动过程中，接触毒物使机体免疫力下降或通过其他机制，诱发某种疾病或致使原有疾病加重，或导致发生工作有关疾病等等，称毒物对人体的非特异性危害。由于对这一作用的干扰因素很多，认识并不一致，且目前尚缺少足够的依据以及临床实践资料，这方面问题尚待深入研究。5致癌、致畸、致突变：传统上不将这些作用包括在中毒概念中，而随着学科研究技术和理论的不断深入和提高，很多学者主张将这些的生物效应作为毒作用范畴。,2019/12/17,12,毒物侵入途径,不同侵入途径可影响吸收剂量、存留时间、体内转化等，致使中毒的临床表现、诊治方法等也有所不同。1经呼吸道吸收：因肺泡数量多（总面积50-80m2）、肺泡壁薄和毛细血管丰富，易于吸收，是职业中毒的主要侵入途径。2经胃肠吸收：是生活性中毒的主要侵入途径。水溶性毒物能在酸性的胃液内大部分吸收，脂溶性毒物则主要在碱性的肠液内吸收。经胃肠吸收后，多数在肝脏内进行生物转化，起到解毒或活化作用，再进入大循环，分布到各器官、组织中。3经皮肤吸收：完整皮肤表面为角质层，表皮细胞膜富含胆固醇、磷脂，形成皮肤屏障，阻止毒物的吸收。具有脂溶性又具有水溶性的毒物，如苯胺类、有机磷农药等最易被完整的皮肤吸收。4其他：（1）注射途径，发生于医疗错误、自杀、谋杀、吸毒等；（2）在阴道或肛门中塞入毒物而被吸收，如土法堕胎、治疗肛肠疾病、谋杀等；（3）胎儿可经胎盘中吸收毒物而中毒。,2019/12/17,13,毒物在体内的生物转化,毒物吸收入机体后通过生化过程，将亲脂性毒物转化为更亲水性代谢产物，称生物转化或代谢。生物转化可分为第一相反应，包括氧化、还原和水解；及第二相反应，结合反应。通过生物转化多数毒物的毒性减弱或消失，但少数毒物的代谢物毒性可增高。,2019/12/17,14,毒物的排泄,1经呼吸排出：在体内不分解的气体吸入后即从呼吸排出。改善通气条件，吸入氧气有助于加速排出。2经胃肠排出：口服化学物后，未被吸收的可随呕吐物或粪便排出；已被吸收的则在肝脏转化成极性代谢产物，由肝细胞主动转运入胆汁，经肠道排出；部分产物形成肠-肝循环而延缓排泄速度。3经肾脏排出：肾脏是排泄毒物及其代谢产物最有效、最重要的途径，主要通过肾小球过滤和肾小管分泌来完成。4其他排泄途径：（1）通过汗腺：出汗是皮肤排泄的途径；（2）乳汁：某些毒物如铅、有机溶剂，某些农药能以被动扩散方式经乳腺随乳汁排出，因而对哺乳婴儿产生危害；（3）唾液腺、泪腺、毛发等也可排出极少量毒物。,2019/12/17,15,三、高毒物品概论,化学物品纳入高毒物品目录的基本原则：1、在工作场所有害因素职业接触限值中MAC1或者PCTWA1，并且在职业病危害因素分类目录中；2、被IARC（国际癌症中心认定的人类致癌物），并且在职业病危害因素分类目录中；3、根据19902001年职业病统计年报，急性中毒前十名的毒物，并且在职业病危害因素分类目录中；4、根据19902001年职业病统计年报，慢性中毒前十名的毒物，并且在职业病危害因素分类目录中；,2019/12/17,16,高毒物品目录（卫法监发2003142号）,N-甲基苯胺、N-异丙基苯胺、氨、苯、苯胺、丙烯酰胺、丙烯腈、丙烯腈、对硝基氯苯/二硝基氯苯、二苯胺、二甲基苯胺、二硫化碳、二氯代乙炔、二硝基苯(全部异构体)、二硝基（甲）苯、二氧化（一）氮、甲苯-2,4-二异氰酸酯、氟化氢、氟及其化合物(不含氟化氢)、镉及其化合物、铬及其化合物、汞、碳酰氯、黄磷、甲（基）肼、甲醛、焦炉逸散物、肼；联氨、可溶性镍化物、磷化氢；膦、硫化氢、硫酸二甲酯、氯化汞、氯化萘、氯甲基醚、氯；氯气、氯乙烯；乙烯基氯、锰化合物(锰尘、锰烟)、镍与难溶性镍化物、铍及其化合物、偏二甲基肼、铅：尘/烟、氰化氢、氰化物、三硝基甲苯、砷化（三）氢；胂、砷及其无机化合物、石棉总尘/纤维、铊及其可溶化合物、（四）羰基镍、锑及其化合物、五氧化二钒烟尘、硝基苯、一氧化碳,2019/12/17,17,四、职业中毒,定义:企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触毒物所引起的疾病，称职业中毒。分型:从接触毒物到发病时间不同，可将职业中毒临床类型分为急性职业中毒，亚急性职业中毒，慢性职业中毒。,2019/12/17,18,职业中毒,急性中毒是指短时间内（一般指24h）吸收较大量毒物，迅速作用于人体后所发生的病变。亚急性中毒指接触毒物后1d60d（或90d）以内，发生的中毒病变。亚急性中毒的发病机制、临床表现以及诊断、治疗措施等与急性中毒基本相同，在诊断标准和一般文献资料中，将亚急性中毒的内容包括在急性中毒范畴。慢性中毒是长期接触较小量毒物后，缓慢产生的中毒病变。,2019/12/17,19,我国法定的职业中毒目录包括56种（类）,铅及其化合物中毒（不包括四乙基铅）；汞及其化合物中毒；锰及其化合物中毒；镉及其化合物中毒；铍病；铊及其化合物中毒；钡及其化合物中毒；钒及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；铀中毒；砷化氢中毒；氯气中毒；二氧化硫中毒；光气中毒；氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氢中毒；磷化氢、磷化锌、磷化铝中毒；工业性氟病；氰及腈类化合物中毒；四乙基铅中毒；有机锡中毒；羰基镍中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有机氟聚合物单体及其热裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（钠）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有机磷农药中毒；氨基甲酸酯类农药中毒；杀虫脒中毒；溴甲烷中毒；拟除虫菊酯类农药中毒；根据职业性中毒性肝病诊断标准可以诊断的职业性中毒性肝病；根据职业性急性化学物中毒诊断标准（总则）可以诊断的其他职业性急性中毒。,2019/12/17,20,非职业性中毒,常由于环境污染、食品污染、误服毒物或其他原因所致。日常生活中，有毒动植物所致中毒也颇为常见。两类不同的中毒，其中毒品种，方式、侵入途径等，都不尽相同，而受害人群的情况也不同。如职业中毒者年龄为青、中年工作年龄，而非职业中毒可发生在婴幼儿或老年的不同年龄者。两类中毒的临床表现、诊断及治疗措施等，既有相似之处，也有不同之点。在已颁布的职业中毒诊断标准使用范围中，都注明“本标准对非职业性中毒可作参考”的条文。但因两种不同性质的中毒有一定的差异，故在应用诊断标准及预防工作中，应注意其区别之处。,2019/12/17,21,职业病目录,我国卫生部于1957年首次公布14种法定职业病的名单。1987年，卫生部、劳动人事部、财政部、中华全国总工会修订发布职业病范围和职业病患者处理办法的规定。该规定将法定职业病名单修订为九大类99种，并规定了职业病患者的处理办法。2002年3月卫生部及劳动和社会保障部修订和发布的“职业病目录”，调整为十大类115种(13种尘肺，11种职业性放射性疾病，56种职业中毒，5种物理因素致职业病，3种生物因素致职业病，8种职业性皮肤病，3种职业性眼病，3种职业性耳鼻喉口腔疾病，8种职业性肿瘤，5种其他职业病)。尚需进一步修改完善，与时俱进！,2019/12/17,22,职业病诊断,无论在方法学上或其实际意义上都与一般疾病的诊断不尽相同。职业病的诊断是一项技术要求很高而政策性又极强的专业工作，涉及接触有害因素劳动者健康损害的判定，职业病患者的治疗、待遇和保险，工作场所的劳动卫生评价，用人单位与从业人员之间的关系，以及职业病统计报告与政府管理决策等。,2019/12/17,23,职业病诊断,必须由卫生行政部门批准的职业病诊断机构依据职业病诊断标准进行。承担职业病诊断工作的医疗卫生机构，根据病人的职业史、职业病危害接触史和现场危害调查与评价、临床表现以及实验室检查结果等，经综合分析，排除其他致病因素后，对照职业病诊断标准，做出职业病的诊断和诊断分级。,2019/12/17,24,职业病诊断标准的主要功能,规范职业病的诊断；对遭受职业病危害的劳动者,能在统一标准条件下,得到正确的诊断,并保证诊断的公平、公正；对诊断后的职业病患者提供及时合理的治疗；确保被诊断为职业病的病人依法享受国家规定的职业病待遇；为职业病残疾等级评定提供依据。,2019/12/17,25,五、职业中毒的预防和控制,（一）认真贯彻实施中华人民共和国职业病防治法等国家职业卫生法律、法规和标准（二）按三级预防措施控制职业中毒（三）开展基本职业卫生服务和作业场所健康促进,2019/12/17,26,（一）认真贯彻实施中华人民共和国职业病防治法等国家职业卫生法律、法规和标准,为预防、控制和消除职业危害，防治职业病，保护劳动者健康及其相关权益，促进经济发展，我国政府根据宪法，制定了中华人民共和国职业病防治法，并于2002年5月1日开始实施。2011年12月31日第十一届人国人民代表大会常务委员会第二十四次会议进行修改，主席令52号公布施行。该法的第二、三章提出了职业病危害的前期预防及劳动过程中劳动过程中的防护和管理，第四章对职业病的诊断与职业病病人保障做出了明确的规定，体现了职业病防治工作坚持预防为主、防治结合的方针，维护了接触职业有害因素劳动者的权益，并促进了对职业病的分类管理与综合治理。2011年5月，卫生部和政府相关部门又颁布了新的职业病目录，共列入10类115种职业病，其中包括56种职业中毒。,2019/12/17,27,（一）认真贯彻实施中华人民共和国职业病防治法等国家职业卫生法律、法规和标准,为了保证作业场所安全使用有毒物品，预防、控制和消除职业中毒危害，保护劳动者的生命安全、身体健康及其相关权益，2002年4月30日国务院第57次常务会议通过了使用有毒物品作业场所劳动保护条例，自2002年5月12日公布之日起施行。,2019/12/17,28,（一）认真贯彻实施中华人民共和国职业病防治法等国家职业卫生法律、法规和标准,职业病防治法配套法规职业卫生标准和职业病诊断标准工业企业设计卫生标准（GBZ1-2002）工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2-2002）职业接触化学物的生物限值：17种（类）化学物职业病及其相关标准共95个其中职业中毒诊断标准：63个卫生部网站,2019/12/17,29,（二）按三级预防措施控制职业中毒,职业中毒与其他职业病一样，是一类病因明确完全可以预防的人为疾病。第一级预防又称病因预防，是从根本上杜绝职业病危害因素对人的作用。第二级预防又称发病预防，其主要手段是定期进行环境监测和对劳动者的健康监护。第三级预防是在患职业中毒后，及早进行治疗和合理的康复处理。,2019/12/17,30,第一级预防,改进生产工艺和生产设备，合理利用防护措施及个人防护用品，职业卫生标准的研制和执行，以有效控制和消除毒物，减少劳动者接触的机会和程度。,2019/12/17,31,具体措施,新建、扩建、改建的建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目），可能产生职业中毒危害的，应当依照职业病防治法的规定进行职业中毒危害预评价，并经安监行政部门审核同意；可能产生职业中毒危害的建设项目的职业中毒危害防护设施应当与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用；建设项目竣工，应当进行职业中毒危害控制效果评价，并经安监行政部门验收合格。存在高毒作业的建设项目的职业中毒危害防护设施设计，应当经安监行政部门进行审查；经审查，符合国家职业卫生标准和卫生要求的，方可施工。,2019/12/17,32,具体措施,厂址选择：有毒物品生产加工厂的厂址选择应当符合国家相关规定，所选定的厂址不可邻近居民区、医院、学校、河流或水系，不能建在易发生自然灾害的地区，地质结构具有较好的承载性和渗透性，厂址所在地交通方便、能源充足，并要考虑所在地区的主要风向，以尽量减少对人体健康和安全的潜在危害及对环境的不良影响，同时必须为今后可能的扩大和发展做好准备。,2019/12/17,33,工厂设计：应符合工业企业设计卫生标准(GBZ1)，以确保在安全、卫生和不污染环境的条件下生产。各个生产作业区应分开设置，高毒作业场所与其他作业场所隔离；有毒有害岗位应设有效的通风装置；可能突然泄漏大量有毒物品或者易造成急性中毒的作业场所，设置自动报警装置和事故通风设施；高毒作业场所设置应急撤离通道和必要的泄险区；溶解单独贮存，设防火和防污染的隔离墙和隔离区，污水处理和循环利用装置和设备，厂内具有良好的道路网络，以利运输和事故处理。厂区规划；应反映生产过程的连续性，即从接受原材料、加工、形成最终产品、库存、发货。到分区隔离等一系列操作过程，防止交叉污染。根据工作内容，应合理地按功能分区安放各种设备，进厂的原材料应与出厂的产品分开，各类有毒物品应分开，在各工作场所和各区域之间提供常用的紧急通道。作业场所与生活场所分开，作业场所不得住人。,2019/12/17,34,用无毒或低毒物质替代有毒物质，减少原料和产品中毒物含量。需要进入存在高毒物品的设备、容器或者狭窄封闭场所作业时，用人单位应当事先采取下列措施：1保持作业场所良好的通风状态，确保作业场所职业中毒危害因素浓度符合国家职业卫生标准；2为劳动者配备符合国家职业卫生标准的防护用品；3设置现场监护人员和现场救援设备。,2019/12/17,35,封闭式操作系统：为避免工作场所和环境的污染，应尽可能采用封闭式操作系统，生产过程和其他程序中产生的有害排放物应在发生地予以清除和封闭；如有可能，进行循环使用。用旋流器、滤尘袋等除尘和回收产品；废水处理和再利用；废物回收、焚火及余热利用。设备的维护：必须定期进行设备维修和保养，保证生产的安全和连续性，当班的劳动者应记录所用设备运转的情况，出现异常时应立即报告，并及时进行检修。必须有足量的生产所需的备用部件。,2019/12/17,36,使用有毒物品作业场所应当设置黄色区域警示线、警示标识和中文警示说明。警示说明应当载明产生职业中毒危害的种类、后果、预防以及应急救治措施等内容。高毒作业场所应当设置红色区域警示线、警示标识和中文警示说明，并设置通讯报警设备。包装和标签：有毒物品包装和标签必须符合国家有关标准和规定，包装不渗漏或不渗透，保证有毒物品在运输和贮存期中原有的物理性状，并能防止其分解变质。要选用着色印刷、背面可粘贴的标签，标签有表面覆盖层并要耐用，以向销售者和使用者传递产品信息和说明预防措施。,2019/12/17,37,应急预案；根据突发公共卫生事件应急条例，从事使用高毒物品作业的用人单位，应当配备应急救援人员和必要的应急救援器材、设备，制定事故应急救援预案，包括事故前措施-识别和控制灾害的措施，培训执行急救措施的人员；发生意外事故如有毒有害物质泄漏、火灾、爆炸、伤害、中毒等时，人员疏散和撤离、医疗救治、环境处理等控制和减轻灾害的措施，并根据实际情况变化对应急救援预案适时进行修订，定期组织演练。事故应急救援预案和演练记录应当报当地卫生行政部门、安全生产监督管理部门和公安部门备案。,2019/12/17,38,第二级预防,工作场所的环境监测：定期定点开展工作场所空气中有毒物质浓度的测定，并公布测定结果，以工作场所有害因素职业接触限值（GBZ2）进行评价。生物监测：有条件的单位可开展，以已发布的职业接触化学物的生物限值进行评价。,2019/12/17,39,职业健康监护,用人单位应当组织从事有毒物品作业的劳动者进行上岗前职业健康检查，不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事有毒物品作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。用人单位应当对从事有毒物品作业的劳动者进行定期职业健康检查，发现有职业禁忌或有与从事职业相关健康损害的劳动者，应当将其及时调离原工作岗位，并妥善安排，需要复查和医学观察的劳动者，应当按照体检机构的要求安排复查和医学观察。用人单位应当对从事有毒物品作业的劳动者进行离岗时职业健康检查，对离岗时未进行职业健康检查的劳动者