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高血压脑出血外科治疗两种手术方式的比较,1,研究背景,心脑血管疾病成为死亡第一疾病出血性卒中占脑血管病死亡的80%以上手术治疗缺乏统一规范国家“十五”科技攻关课题,2,组织机构,首都医科大学宣武医院负责全国20家大型医院作为一级协作单位组织全国200家医院参加,3,研究目的,建立起全国范围的脑血管病治疗联络网规范化高血压脑出血的手术治疗启动颈动脉内膜剥脱和支架治疗研究摸索自发性蛛网膜下腔出血的流行病学培养和训练一批医学人才,4,联络网站的建立,以好医生网站为技术依托域名:(中国脑血管病网）收集全部病例资料发布研究课题组的通知交流研究成果,5,研究方法,两种外科手术方式小骨窗微创手术钻孔引流手术随机配对原则分配病人标准化的手术后处理表格化的病历（电子网络）,6,小骨窗微创手术,麻醉可选择局麻或全麻；头皮切口为直线型；骨窗最大径不超过3cm；皮层切口避开功能区，侧裂入路不得损伤重要血管；血肿清除量不少于原血肿量的60；,7,钻孔引流手术,血肿的定位以头颅CT为准。钻孔部位应避开重要血管和功能区推荐采用专用血肿清除器首次血肿清除量为原血肿量的30为宜血肿腔留置硬式引流通道或引流管,8,随机原则,组长单位产生随机号码任务实施单位分段领取每例患者对号入座根据号码实施治疗,9,病例资料,10,一般资料,年龄,性别,N=980,病例数,岁,11,分组,病例数,12,不同手术方式与预后的对比,开颅组,钻孔组,P=0.092,13,不同术式组血肿量的比较,血肿量ml,14,血肿量与预后关系,血肿量ml,15,血肿清除率与术式的关系,血肿清除率(%),P0.05,16,血肿清除率与预后的关系,P=0.045,血肿清除率(%),17,手术时机,小时,小时,P0.001,18,不同预后手术前GCS的比较,GCS评分,P0.001,19,不同预后组的年龄比较,年龄,P0.05,20,脑室出血与预后的关系,病例数,P0.05,23,不同术式住院费用的比较,人民币（元）,P0.001,24,多元回归分析,25,讨论（一）,两种术式均是国内比较成熟的手术治疗效果肯定，死亡率8.88%病例收集偏少主要由于随机配对困难两种术式总的疗效没有差别,26,讨论（二）,开颅手术更及时，与观念有关开颅手术血肿清除率高预后与血肿清除率有关最终结果可能与病例数量少有关开颅手术费用高,27,讨论（三）,钻孔手术简便易接受效果与穿刺准确、引流量有关尿激酶注入安全可靠手术时机灵活首次引流量比较少，平均约50%,28,结论,两种术式有相似的治疗效果各地区可以根据条件实施规范化治疗治疗的地区差异和费用差异待总结全国性的网络联系非常有助于工作应该进一步扩大研究,29,存在问题及解决办法,两组的出血量不平衡加大样本病例数
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