CT-造影剂PPT课件.ppt

CT检查时广泛使用含碘的造影剂作增强扫描，常用有多为水溶性碘造影剂，其分子量低，很少有蛋白质结合的基团，一般极少与体内蛋白质结合(1%)。未经结合的造影剂从血管腔经毛细血管壁扩散，均匀颁到各组织的细胞外液(因有血脑屏障而不含CSF)。最后通过肾小球渗过从肾脏排泄(90%)，少量通过肝胆排出。,CT造影剂,1,根据动、静脉碘含量的差别可公为三个期相：快速注射效应期：在用快速注射法时出现，血管得到最大限度增强，此期仅持续4060秒。非平衡期：在快速注射造影剂后1分钟左右出现。上述两者明确显示病变的血供情况平衡期：在快速注射造影剂后2分钟，此期内只能观察病变的形态和范围。,造影剂分类,2,CT造影剂机理,正常脑组织的毛细血管内皮细胞联合紧密，基底膜连续，可阻止多种分子包括造影剂从血液渗入脑细胞外间隙，这就叫做血脑屏障blood-brainbarrier,BBB。病变组织血循环丰富、病变周围组织的充血与过度灌注、血脑屏障的形成不良或被破坏，致使造影剂外溢等，造成含碘量增加而使局部密度增高。加大正常与病变组织间灰阶的差别，从而提高病变的显示率。,3,正常或病理组织的强化都是因组织内含碘，使X线吸收增加、密度增高而强化。正常组织强化：由于血液内含碘，所以使血管丰富组织、大血管及静脉窦易出现强化。如天幕、颈内动脉及直窦。病理组织强化：异常的血管增生使血流量增大血脑屏障破坏或形成不良，使造影剂泄漏到血管外,头颅增强扫描,4,CT造影剂,病变时，BBB受损，造影剂进入脑质，出现增强。多见于恶性肿瘤如III、IV级星形细胞瘤和转移瘤。但有时有明显BBB受损，但血供不丰富或无血供(肿瘤的坏死、囊变区)则可不出现增强。又如有些良性或偏良性的肿瘤，即使无血脑屏障受损，但血流量非常丰富，肿瘤组织内血流缓慢、且血流量增加以致造影剂含量增高而出现增强，这种情况见于脑膜瘤，神经鞘瘤等。,5,造影剂增强的程度,10Hu以下为轻度，10-20Hu为中等、20Hu以上为重度。均匀增强团块状、结节状；不均匀增强环形、花冠形、不规则形等注意：颅内有些正常结构如硬脑膜、脉络丛、垂体腺、灰白结节和松果体均没有血脑屏障，注射造影剂后，造影剂直接进入细胞外间隙出现增强。因此，如垂体腺瘤，注射造影剂后的即刻扫描，正常垂体组织增强明显，腺瘤组织显示为相对低密度区。,6,CT造影剂(contrastmedia,CM),CTCM为三碘苯环的衍生物。分为离子型或非离子型，单体或双聚体。单体造影剂指一分子造影剂中含有一个三碘化苯环；双聚体中含有两个。碘原子数与溶解粒子数之比(R)描述造影剂的影像效应(x线衰减性)与渗透性。R越大越好，则越多的碘原子不透X线更强；造影剂溶液中粒子越少，则更小的渗透毒性效应。R为1.5：高渗透性造影剂(highosmolar，HOCM)R为3：低渗透性造影剂(LOCM)R为6：称为等渗透性造影剂(isotonic，IOCM),7,离子型造影剂,在水溶液中可离解成阴离子及阳离子，具有高渗透、高离子性和弱亲水的特征，高渗透性使血浆渗透压增高，血容量增加并导致生理和病理改变；高离子性使其分子与血液中钙离子结合，可引起低血钙导致心功能紊乱；弱亲水性增加了药物的化学毒性。常用离子型造影剂：泛影葡胺(Angiografin)、复方泛影葡胺(Urografin)或泛影钠(Hapaque)。特点：价廉、副作用多,8,非离子型造影剂,亲水性(水溶性)高，不离解于水，对静脉及蛛网膜下腔的毒性显著降低，含碘量高。欧内派克(Omnipaque)碘必乐(Iopamiro)优维先(Ultravist)伊索显(Isovist)特点：价贵、副作用少。副作用国产：轻度：12.6%重度：0.22%进口：轻度：3.2%重度：0.04%,9,轻度：恶心，打喷嚏，面部潮红，荨麻疹等中度：呕吐，胸闷气急，头昏，轻度喉头水肿重度：大片皮疹，皮下或粘膜出血，血压下降，脉搏细弱，严重喉头水肿，大小便失禁，昏迷。死亡：上述病理不可逆的结果。,造影剂副作用,10,以前有类似过敏性反应及药物过敏；肾移植，肾功能和心功能差，哮喘，重症肌无力；血清肌酐水平大于或等于133mol/L(1.5mg/dl)；多发性骨髓瘤及其他血蛋白异常；嗜铬细胞瘤；