COPD的护理查房ppt课件.ppt

慢性阻塞性肺部疾病的护理查房,二病区,1,相关知识,慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病，COPD虽然是气道的疾病,但对全身的系统影响也不容忽视。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。,2,病因与发病机制,外因,吸烟感染职业因素理化因素空气污染过敏,内因,呼吸道及局部防御功能降低自主神经功能紊乱,肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标,3,COPD病程分期,急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚发生右心衰。,并发症,4,COPD病理及生理改变,慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。,5,6,COPD的症状和体征,慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑,7,8,治疗要点,避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练,9,病例,病情简介：28床方发明，男，74岁，职业：农民，患者3年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，为白色粘液痰，痰量不多，易咳出，伴活动后胸闷气喘，多于秋冬季节、气温变化及受凉后明显。近1周来活动后胸闷气喘症状进行性加重，稍动即喘，夜间睡眠可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。否认食物及药物过敏史，否认有肝炎、结核、伤寒等传染病疾病史，否认有手术、外伤、输血史，吸烟史40余年，半包/天，未戒烟，既往糖尿病史10余年，长期口服格列吡嗪及二甲双胍控制血糖，平素血糖水平控制欠佳。初步诊断：慢性阻塞性肺部疾病急性发作二型糖尿病,10,病例,检查结果：心电图：不完全性右束支传导阻滞；ST-T改变心脏彩超：右室扩大；主动脉及右肺动脉扩张；三尖瓣返流（轻度）；肺动脉高压（轻度）；左室松弛性异常：两肺多发炎症血气分析：PH值:7.41;PCO2:30.8mmHg;PO2:51mmHg,11,护理诊断,1.清理呼吸道无效与痰液黏稠，支气管痉挛等有关2.低效性呼吸型态与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关3.活动无耐力与食欲减退、营养不良、血糖控制欠佳等有关4.气体交换受损与COPD继发感染有关5.焦虑、个人应对无效与呼吸困难迁延、缺乏有关信息有关6.知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关7.睡眠形态紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关8.有感染的危险与COPD继发感染及血糖升高机体免疫力下降有关9潜在并发症呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、低血糖等,12,P1：清理呼吸道无效与痰液黏稠，支气管痉挛等有关I:a协助病人取舒适的体位，如半卧位b给予化痰平喘药物，如氨溴索、氨茶碱c保持气道通畅，加强气道湿化,遵医嘱给化痰药物应用，雾化吸入治疗：NS2ml+特布他林0.5mg+普米克2mg+糜蛋白酶4000IU。d指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰，及时清除呼吸道分泌物，多饮水（1500ml/日），湿化痰液，促进有效排痰。e给病人进行胸部叩击f进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化O:患者分泌物能有效咳出，保持呼吸道通畅，呼吸困难较前改善,13,深呼吸、有效咳嗽和正确排痰,坐位，身体稍前倾进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气35秒连续23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。用手按压上腹部，也可帮助排痰,14,胸部叩击,方法：病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟120180次。注意事项：叩击过程中密切观察患者生命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执胸部叩击后，立即吸痰。,15,P2：低效性呼吸型态与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关I：a保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰b给予低流量13L/min吸氧，每日不少于16h，纠正低氧血症c指导病人缩唇呼吸和腹式呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状d观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色、量及性状O：患者气道阻塞有所改善，治疗护理措施仍在进行中，平卧位时呼吸平稳,spo295%,16,呼吸功能锻炼:缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯膈式或腹式呼吸经鼻腔缓慢吸气35秒，腹部隆起，屏气35秒（视身体情况屏息时间可延长，身体差的可以不屏息）慢呼气，腹部下陷每次515分钟，每日12次,17,P3：活动无耐力与食欲减退、营养不良、血糖控制欠佳等有关I：a循序渐进的增进活动，以恢复体力增加抵抗力b慢性阻塞性肺部疾病患者合理的饮食：足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素避免引起便秘的食物避免引起腹胀的食物少食多餐，细嚼慢咽c监测五点血糖，遵医嘱给予口服药物降糖治疗及胰岛素治疗，按时提供食物，鼓励患者按时按量进餐。O：患者每日下床锻炼活动2-6h，血糖控制良好，未见低血糖症状发生。,18,P4：气体交换受损与COPD继发感染有关I:a室内保持适宜的温湿度，空调温度调节在2024为宜，夜间长时间封闭状态下暖气房间内，摆放一盆水以起到加湿空气的效果b持续低流量1-3L/min吸氧，注意管道清洁、通畅，湿化瓶及吸氧管每日更换，嘱勿私自调节氧气流量c进行病情观察：咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征变化d戒烟酒，加强呼吸功能锻炼O:SPO295%,胸闷缓解。,19,P5：焦虑、个人应对无效与呼吸困难迁延、缺乏有关信息有关I：a鼓励患者表达自己的感受，做到不隐瞒病情，及时有效解决，承认患者的感受，并表示理解b讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通，缓解患者焦虑不安情绪c建立良好、互信的护患关系d对患者所提出的问题（如雾化吸入的作用、药物疗效等）给予明确、有效、积极的信息O：生活部分自理，态度积极，焦虑消失。,20,P6：知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关I：a避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染，外出时使用口罩，避免去人多空气不流通的地方b向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施c指导患者注意休息，增加营养d稳定期坚持长期低流量氧疗，勿擅自调高吸氧流量O：患者对疾病进一步了解，并予以重视。,21,P7：睡眠形态紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关I：a评估患者睡眠形态，观察睡眠的时间、质量b患者睡眠质量差，及时找出原因，尽早解决c提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位O：患者睡眠质量得到改善,22,P8:有感染的危险与COPD继发感染及血糖升高机体免疫力下降有关I：a.严密监测生命体征，进行病情观察，了解患者各项检查及体征变化，合理使用抗生素治疗b.戒烟酒，合理饮食及运动，防止身体上的创伤导致机体免疫功能降低，加大感染的可能c.患者合并糖尿病，从而减弱了机体对感染的防御能力，严密监测血糖情况，指导正确服用降糖药物，合并使用胰岛素治疗。按时按量进餐，积极配合治疗O患者在院期间未发生感染事件,23,P9：潜在并发症呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、低血糖等I：a.教育和劝导患者戒烟，脱离污染环境，勤开窗通风，做有氧运动，如深呼吸、散步、慢跑，进行呼吸功能锻炼b.长期低流量持续氧疗，注意管道清洁、通畅c.抗生素、支气管舒张药及祛痰药的使用，定期进行肺功能监测d.观察患者有无头晕、出汗、心悸等低血糖症状，密切监测生命体征，指导口服药的正确服用O.患者病情稳定，发现问题及时处理,24,健康指导,1疾病知识指导2康复训练3饮食指导4心理指导5.长期家庭氧疗6.复查指导,25,1.疾病知识指导：使病人了解COPD相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。2.康复训练：制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。,26,3.饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。并补充维生素A，应摄食绿色新鲜蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、鸡蛋等4.心理指导：指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。,27,5.长期家庭氧疗持续低流量吸氧，1-2Lmin，每天16-18h以上，尤其是睡前4h指导病人和家属注意做到以下几点了解氧疗的目的、必要性和注意