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文档简介

.,中心静脉导管,适应征、插管及护理,1,.,中心静脉插管适应征,大量、长时间静脉输液；病人外周静脉无法使用；需要进行中心静脉压监测；病人需要全胃肠外营养（TPN）；病人要输入多种不能混合的药物或同时输入多种液体；需要进行多点静脉输液的病人；病人有可能取血样或输血；病人需要临时进行血液透析；输入高渗液体或刺激性较大的液体（如化疗药）。,2,.,中心静脉插管禁忌症,严重的出、凝血障碍；持续休克；穿刺部位皮肤感染；穿刺静脉近心端存在静脉损伤或栓塞；病人不合作或躁动。,3,.,穿刺部位的选择（1）,4,.,中心静脉邻近位置解剖图,5,.,穿刺部位的选择（2）,6,.,穿刺方法,7,.,体位,平卧位，头低脚高，可在两肩胛之间沿胸椎放一小枕。脸转向穿刺部位对侧。,8,.,穿刺点颈内静脉,方式一：在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与矢状面及水平面呈45角，在2.53厘米左右的深度内应能进入颈内静脉。方式二：在胸锁乳突肌三角顶点进针，与乳突肌锁骨头内侧缘平行穿刺，针尖对准乳头，针轴与额平面呈4560角。,9,.,穿刺点锁骨下静脉,在锁骨中、内1/3段交界处下方1厘米处定点，注射器和穿刺针与额面平行，穿刺针指向内侧稍上方，紧贴在锁骨后，对准胸骨柄上切迹进针，深度为35厘米。,锁骨下静脉,颈内静脉,锁骨,10,.,穿刺点股静脉,腹股沟韧带,缝匠肌,耻骨结节,股管,股神经,股动脉,股静脉,内转长肌,穿刺点位于腹股沟韧带下方23厘米，股动脉搏动的内侧1厘米，针与皮肤呈45角，对准对侧耳进针。,11,.,ARROW中心静脉导管操作,12,.,穿刺步骤（14）,1,2,3,4,13,.,穿刺步骤（58）,5,6,7,8,14,.,中心静脉插管并发症,急性并发症空气栓塞心包填塞导管断裂形成栓子穿刺进入动脉心律失常神经损伤导管位置放置错误气胸、血胸,留置期并发症导管相关性感染导管相关性血栓形成胸腔积液、血管损伤,15,.,急性并发症的预防及处理（1）,16,.,急性并发症的预防及处理（2）,17,.,急性并发症的预防及处理（3）,18,.,急性并发症的预防及处理（4）,19,.,留置期并发症的处理和预防（1）,20,.,留置期并发症的处理和预防（2）,21,.,中心静脉导管的护理,覆盖物的使用理想的敷料应该具有如下特点：安全舒适，易于使用，可以观察穿刺点情况，防水防菌，价格便宜；更换敷料时严格无菌操作，皮肤消毒区域应大于使用的敷料大小；更换敷料时让病人头偏向另一侧，以减少感染机会；定期更换敷料，可以是4872小时；每天检查穿刺点情况，发现红斑、触痛、渗出或导管位置不正常及时更换敷料。保持输液器械的无菌性至少72小时更换一次输液器械，如是输入血液，应24小时更换一次；定期肝素封管，浓度101000U/ml，
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