【医学】眼科学PPT课件.pptVIP

眼科学,范先群,Ophthalmology,1,第一章绪论眼科学：一门独立的学科研究视觉器官疾病的发生、发展、转归以及预防、诊断和治疗的医学科学学习眼科学的目的初步了解眼科基本理论知识和疾病的诊断、治疗及预防方法掌握急救原则、方法、转诊了解与全身病有关的眼部表现了解眼和眼眶疾病和口腔疾病的关系,2,公元前400年Hippocrates眼科记载,眼科发展史,17世纪眼的屈光成象,18世纪白内障摘除术,19世纪Helmholtz发明检眼镜,中国现代眼科学发展,3,20世纪各种检查仪,新进展,Schiotz眼压计,裂隙灯显微镜,4,我国对眼科学的贡献据记载早在殷武丁时代起至明清均有专著现代眼科始于19世纪传入我国汤飞凡、张晓楼，沙眼病毒,5,中华民族五千年公元前3000年：黄帝部落统一炎帝部落，中国文字产生公元前2000年：尧“禅让”于舜，大禹治水，舜“禅让”于禹公元前1000年：周，成康之治，周公建立中国传统道德体系公元：西汉新东汉，史记汉书，地动仪，蔡候纸公元1000年：唐(618),北宋,真宗“潭渊之盟”，火药，指南针公元2000年：中国，港澳回归,6,眼科学发展眼科学的快速发展眼科学的分支专业我国眼科学现状我院眼科,7,第二章眼科学基础视觉器官:眼球、眼附属器、视路和视觉中枢眼科学是研究视觉器官及其疾病发生、发展、诊断和防治的临床学科眼科学基础：眼的解剖学、胚胎学、生理学、生化学、遗传学、药理学和流行病学,8,第一节眼的解剖和生理,9,眼的解剖和生理主要功能感光、传递视信息、形成视觉视力（远近）、色觉、立体觉、视野视觉器官眼球、眼眶及眼附属器、视路和视觉中枢,10,右眼前面观,11,一、眼球（eyeball)形状：球形大小：24mm*23mm位置：眼眶前部构成：球壁+眼内容眼前段和眼后段,12,13,球壁外层、中层、内层,14,外层角膜（前1/6）+巩膜（5/6）角膜（Cornea)特点、厚度、组织学、泪膜、神经支配巩膜（Sclera）特点、厚度、组织学角巩缘（Limbus）解剖位置、临床意义,15,角膜组织学：上皮细胞层*前弹力层实质层后弹力层*内皮层生理特点：(1)透明性(2)无血管性(3)敏感性生理功能：(1)参与屈光；43D(2)保护作用，维持形态营养来源:房水（90%)、角膜缘血管网和泪膜(10%),16,泪膜位置眼球前表面的一层液体：眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜组成脂质层：睑板腺分泌水液层：泪腺和副泪腺分泌粘蛋白层：结膜杯状细胞分泌功能润滑眼球表面、防止角结膜干燥、保持角膜光学特性、供给角膜营养、抵御眼球表面微生物,17,巩膜sclera后5/6不透明,质地坚韧.生理特点：(1)血管神经少，尤深层组织(2)厚度不均视神经周围1mm各直肌附着处0.3mm巩膜筛板视神经穿出眼球处,18,角巩膜缘Limbus1mm角膜和巩膜移行区、灰白色半透明临床重要性：血管丰富眼外壁薄弱之处前房角重要结构所在处角膜缘角膜上皮干细胞内眼手术切口,19,角巩缘内面:前房角(房水流出道)小梁网(滤帘)巩膜静脉窦,20,中层葡萄膜（Uvea）包括虹膜、睫状体和脉络膜主要功能：遮光及营养,21,虹膜（Iris）位置、形状、外观：晶体前面、圆盘状膜、纹理、瞳孔组织学内皮细胞层基质层：瞳孔括约肌色素上皮层：瞳孔开大肌内界膜层含有血管、肌肉和神经肌肉：括约肌和开大肌神经：交感和副交感功能：调节，隔光和控制光,22,睫状体（Ciliarybody）位置、形状：虹膜根部和脉络膜之间、环状组织前1/3肥厚睫状冠(突)后2/3扁平睫状环，平部主要结构和功能：睫状突产生房水(营养和维持眼内压)睫状肌调节功能（三种平滑肌“纵放环”）,23,虹膜、睫状体、晶状体,24,虹膜、睫状体及晶状体（后面观）,25,脉络膜（Choroid）位置、组织学脉络膜上组织大血管层中血管层毛血管层玻璃膜功能：营养、屏障、免疫、隔光,26,27,视网膜（Retina）位置解剖学：黄斑区、视盘组织学：分10层功能：感光、信息加工、传递,28,视网膜组织学分层,29,色素层(外1)：色素上皮层神经层(内9)：锥、杆细胞层外界膜外颗粒层外网状层内颗粒层内网状层神经节细胞层神经纤维层内界膜,I,II,III,30,视网膜的功能：感光锥c明亮光、形、色杆c暗光传导(锥、杆c；双极c；神经节细胞)光IIIIII,光神经冲动,视中枢,31,光感受器细胞视锥细胞（CONE）视紫蓝质、视紫质、视青质视杆细胞（ROD）视紫红质：顺-视黄醛和视蛋白结合而成,32,视杆视锥细胞,33,视信息的采集、加工和传导,34,眼球内容屈光间质：房水、晶状体、玻璃体眼内腔前房、前房角、后房、玻璃体腔房水（aqueoushumor）产生、成分、作用、循环晶状体（lens）形状、大小、固定、生理、功能玻璃体（Vitreous）形状、性能、功能,35,房水Aqueoushumor循环途径*睫状突产生=后房=瞳孔=前房=前房角(小梁网巩膜静脉窦)=房水静脉=睫状前静脉=血循环特点：产生排出功能：屈光；营养；维持眼内压,36,晶状体Lens双凸、弹性、透明（晶体悬韧带固定）组织结构：囊膜（前、后）、晶体纤维核、皮质功能：屈光,调节（睫状肌）及保护功能,37,玻璃体Vitreous4/5容积结构：无色无血管的凝胶体功能：屈光支撑缓冲,38,二、眼眶及眼附属器,眼眶眼睑结膜泪器眼外肌,39,眼眶orbit1.七骨：额、蝶、筛、腭、泪、颧、上颌四壁：上壁前颅凹、额窦下壁上颌窦内壁筛窦、鼻腔2.一孔：视神经孔二裂：眶上裂眶下裂三窝：泪腺窝滑车窝泪囊窝3.眶上切迹和眶下孔鼻窦眼眶颅内,40,41,眼眶四壁,42,43,眼睑eyelids,1.皮肤：薄、有弹性2.皮下组织：疏松水肿3.肌层：眼轮匝肌、提上睑肌、苗勒肌4.睑板：睑板腺、“支撑”5.睑结膜：薄、透明、光滑生理功能：保护眼球,44,组织学共分5层血液供应神经支配主要功能,眼睑,45,结膜conjunctiva菲薄,透明光滑粘膜组织各部位名称睑结膜球结膜结膜囊穹窿结膜重要结构杯状细胞:分泌粘液(湿润)副泪腺、泪腺开口功能湿润角膜,维持其透明性,46,泪器Lacrimalapparatus分泌部泪腺排泄部泪道排泪：泪小点(上、下)泪小管-泪总管(总泪小管)泪囊鼻泪管：开口于下鼻道泪液功能：湿润，冲洗，抑菌杀菌,47,泪器,48,眼外肌extraocularmuscles组成四条直肌内、外、上、下二条斜肌上斜、下斜起点眶尖下斜肌（眶内侧壁）神经支配：上斜肌滑车神经外直肌外展神经其余动眼神经主要功能：眼球运动双眼单视,49,眼外肌（extraocularmuscles）,50,51,52,第二节眼的胚胎发育胚眼来自神经外胚叶、表皮外胚叶和中胚叶第3周胚胎神经板前端神经管视泡、视茎第3周表皮外胚叶眼睑、角膜上皮、结膜、泪腺第3周中胚叶眼外肌、眼眶第4周表皮外胚叶晶状体第4周神经外胚叶视网膜、虹膜、玻璃体、视神经,53,胚眼,54,眼的血液循环和神经,一、血液循环分二个独立系统：视网膜血管系统供应视网膜内层睫状血管系统供应葡萄膜、视网膜外层视神经、巩膜及部分角膜*角膜缘血管网睫状充血,(自学),55,眼的血液循环和神经分布,一、血液循环（一）动脉供应颈内动脉眼动脉视网膜中央动脉系=颞上下，鼻上下支(R内5)睫状后短动脉(C、R外5)睫状血管系睫状后长动脉(I、Cili、C)睫状前动脉(结、巩、角膜缘)泪腺、泪囊、上睑、睑球结膜分支,56,（二）静脉回流视网膜中央静脉眼上静脉海绵窦涡静脉眼下静脉面静脉睫状前静脉面部、睑部静脉颈外静脉,57,特点：A：来源于眼动脉V：眼静脉（上、下）海绵窦涡静脉：收集葡萄膜的血液睫状前静脉：收集巩膜静脉窦流出的房水没有瓣膜（炎症颅内）,58,二、神经支配眼部的神经包括：1.视神经视盘视交叉，分四段球内段，眶内段，管内段，颅内段视神经鞘膜由脑膜延续而来2.运动神经动眼、滑车、外展、面神经3.感觉神经三叉I、三叉II4、鼻睫神经全眼球的感觉及眼内肌的调节,59,略四方形，长约2mm，位于眼眶尘端外直肌与视神经之间，视神经孔前1cm。包含交感，副交感，感觉和运动纤维。内眼手术麻醉,睫状神经节：,60,三、视路视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导经路视神经视交叉视束外侧膝状体视放射枕叶视中枢视神经:40mm,眼内段、眶内段、管内段、颅内段视交叉：两侧视神经交汇处，鼻侧交叉、颞侧不交叉视束：视神经交叉后重新排列的一段神经束外侧膝状体：神经节细胞发出的神经纤维换神经元视放射：外侧膝状体和枕叶视中枢间的神经纤维结构视皮质：每侧与双眼同侧一半的视网膜相关联,61,视路,62,小结,1.眼球的大体解剖结构眼球壁:三层膜的构造,功能眼球内容:屈光间质，重要特性角膜的组织学和生理特性和功能虹膜和