HIV感染母婴阻断技术PPT课件.ppt

HIV感染母婴阻断技术,母婴阻断基本概念,母婴传播概念,HIV感染母婴传播：HIV感染的妇女在怀孕、分娩和产后哺乳等过程中将HIV病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染HIV的传播方式。母婴传播：自身感染某些病原体（常见的有HBV，HIV，梅毒）的母亲，在妊娠、分娩、产后母婴密切接触及母乳喂养的过程中，将自身感染的病原体传播给胎儿或者新生儿，引起婴儿感染的过程。围生期HIV感染能够发生在妊娠期、临产和分娩期或哺乳期内。母婴传播又称为垂直传播，它是儿童感染艾滋病的主要途径。,母婴阻断技术,通过对感染病原体母亲系统的管理及治疗，同时对所生婴儿的规范化干预，阻断该病原体感染婴儿的技术。,HIV感染母婴传播流行病学,母婴传播流行病学,1996如果没有干预措施母婴阻断，HIV感染母亲所生的孩子经工人喂养后，HIV的感染率为15%30%；如果母乳喂养，感染率可增加至20%50%（ScarlattiG.PaediatricHIVinfection.Lancet.1996.348(9031):863-82008经过干预的母婴传播的几率仅为1%至2%，而未进行干预的比例是33%（如何阻断艾滋的母婴传染.,母婴传播流行病学,母婴传播艾滋病几率为25%使用期多夫定之后，婴儿感染艾滋病几率降低为8.3%母亲使用三种抗HIV药物之后，新生儿感染率降低为1.2%,HIV母婴传播流行病学,HIV感染母亲母乳喂养12月，其婴儿的感染率为32%母乳喂养12月，新生儿服用奈韦拉平14周，其感染率为12%母乳喂养12月，母亲和新生儿服用联合抗病毒药，其感染率为5%,WHO2015年报告,自2000年以来，世界取得很大成就，实现了制止并扭转艾滋病毒传播的全球目标。艾滋病毒新发感染病例下降了35%，艾滋病相关死亡人数减少了25%。目前总共约有1600万人在接受抗逆转录病毒治疗，其中包括1100多万非洲人。世卫组织将在世界艾滋病日提出新的建议，以加速努力消除艾滋病。其中包括采用新颖的艾滋病毒检测方法，针对人们的具体需求确定治疗方法，并提供更广泛的预防方案，提供母亲终ART治疗。（/hiv/zh/）,HIV感染孕产妇管理,预防艾滋病母婴传播管理流程,TechnicalGuidanceNoteforGlobalFundHIVProposals,母婴阻断管理,北京市预防HIV感染孕产妇管理流程,预防HIV感染母婴传播管理流程,预防HIV感染母婴传播管理流程,HIV感染母婴阻断的具体方法,HIV感染母婴阻断的具体方法,HIV感染相关生育健康教育及育龄夫妇生育指导HIV感染相关孕期阻断措施病情不需要抗HIV病毒治疗者孕期应用ART指南病情需要抗HIV病毒治疗者孕期应用ART指南HIV感染相关分娩期阻断措施HIV感染相关哺乳期阻断措施,HIV感染相关生育健康教育及育龄夫妇生育指导,及早发现及预防育龄女性感染降低HIV感染相关夫妇非计划妊娠,及早发现及预防育龄女性感染,对于丈夫为感染者女性人群要宣传暴露前的预防用药（pre-exposureprophylaxis，PrEP）及避孕套等其他综合预防措施防止通过性行为感染第六届艾滋病学会年会发布：用于治疗HIV感染的抗逆转录病毒药物同样可减少HIV在异性之间的传播即：暴露前服用单药核苷酸类逆转录酶抑制剂替诺福韦酯(tenofovirdisoproxilfumarate，TDF，商品名Viread)，另一种是复方制剂Truvada，即TDF配伍另一核苷类逆转录酶抑制剂恩曲他滨(emtricitabine，FTC，Emtriva)可使HIV感染率降低62%和72%建议并动员男女双方实施VCT即：HIV自愿咨询和检测(HIVVoluntaryCounselingandTesting，VCT),降低HIV感染相关夫妇非计划妊娠,对坚决要求生育者告知多种风险并提供HIV母婴阻断咨询服务，要避免非计划妊娠，指导在夫妇双方在身体条件较好的时机生育，必要时应用抗逆转录病毒治疗，待免疫功能改善及病毒载量降低后恰当时机意愿妊娠。单男方感染HIV夫妇：对坚决要生育者建议采用供者精子人工授精。但欧洲，美国、日本、台湾也有通过洗精术去除男方精液中的病毒，然后再进行夫精人工授精；或替诺福韦1%阴道凝胶于计划妊娠性交前后使用；或计划妊娠性交前采用PrEP应用TDF，TDF/FTC。单女方感染HIV夫妇：提供预防性传播及母婴传播的咨询服务，建议同房使用安全套避孕。如坚决要求生育，则是先对女方进行抗病毒治疗，行夫精人工授精的方式受孕或男方采用PrEP后性交试孕。,HIV感染相关孕期阻断措施,及早发现HIV感染孕妇对HIV感染及AIDS孕妇规范化应用ART孕期避免进行介入宫腔操作，防止孕期先兆流产，胎盘早剥等,常用抗逆转录HIV病毒药物,融合抑制剂:恩夫韦地称T-20。逆转录酶抑制剂(RTI):蛋白酶抑制剂(PI):沙奎那韦(SQV)、茚地那韦(IDV)、利托那韦(RTV)、奈非那韦(NFV)、安普那韦(APV)、洛匹那韦利托那韦(商品名克力芝)。整合酶抑制剂:,核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI):包括齐多夫定(AZT或ZDV)、去羟肌苷(ddI)、扎西他滨(ddC)、司坦夫定(d4T)、拉米夫定(3TC)、阿巴卡韦(ABC)、恩曲他滨(FTC)等.双汰芝（商品名-齐多拉米双夫定片）核苷酸类逆转录酶抑制剂(NtRTI)替诺福韦(TDF)非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)：依非韦伦(EFV)、奈韦拉平(NVP)和地拉韦定(DLV)，其中地拉韦定极少应用。,病情不需要抗HIV病毒治疗者孕期应用ART指南,不需要治疗的HIV感染者：基本都应治疗建议在妊娠14周开始实施预防性抗病毒用药方案，减少HIV的母婴传播（目前新发现的越早越好，大多数患者孕前已经开始治疗）孕早期接受三联方案(方案B)治疗的母亲发生宫内和围产期HIV婴儿感染的几率极低（WHO.AntiretroviraldrugsfortreatingpregnantwomenandpreventingHIVinfectionininfants:Recommendationsforapublichealthapproach.2010version.2010-9-6./hiv/pub/mtct/antiretroviral2010/en,病情不需要抗HIV病毒治疗者孕期应用ART指南,2013年6月30日|日内瓦-世卫组织新发布的艾滋病毒治疗指南建议更早开始提供抗逆转录病毒治疗(/mediacentre/news/releases/2013/new_hiv_recommendations_20130630/zh/)2015年WHO提出：更早、更安全、更简便的抗逆转录病毒治疗能够推动艾滋病毒流行出现不可逆转的下降新建议还包括为以下人士提供抗逆转录病毒治疗，无论其CD4细胞计数是多少：所有5岁以下艾滋病毒感染儿童；所有艾滋病毒感染孕妇和哺乳妇女；有一方未感染的伴侣中艾滋病毒阳性一方,不需要治疗的HIV感染者：艾滋病临床期或期或CD4淋巴细胞计数350/mm3建议在妊娠14周开始实施预防性抗病毒用药方案，减少HIV的母婴传播孕早期接受三联方案(方案B)治疗的母亲发生宫内和围产期HIV婴儿感染的几率极低（WHO.AntiretroviraldrugsfortreatingpregnantwomenandpreventingHIVinfectionininfants:Recommendationsforapublichealthapproach.2010version.2010-9-6./hiv/pub/mtct/antiretroviral2010/en,母亲及婴儿预防性抗病毒用药方案,病情需要抗HIV病毒治疗者孕期应用ART指南,对是否能继续生育进行评估：对其进行HIVRNA定量测定(病毒载量测定)、CD4+和CD8+T淋巴细胞检测、肝肾功能、血常规、胸片等全面检查，并请艾滋病专科医生会诊。可生育者，应将其治疗药物更换成WHO推荐的HIV妇女妊娠期ART治疗+婴儿预防用药的方案。对于孕期新发现者，按WHO推荐的妊娠妇女，无论其在妊娠哪个阶段都应立即给予治疗。,需要治疗的HIV妊娠妇女ART+婴儿预防用药方案,HIV感染母婴阻断ART治疗最新进展,HIV感染母婴阻断ART治疗最新进展,ARV应用的妊娠并发症和结局,早产和胎儿生长受损的风险可能有小幅上升，特别使用PI时。PI暴露是葡萄糖耐受不良的一个危险因素，因此推荐持续接受含PI方案的女性更早进行检查。分娩后停止联合ARV药物方案(仅用来预防围生期传播)对长期母亲健康的影响未知。一些女性可能有多次妊娠，导致不定期使用ARV药物。分娩后停止ARV预防治疗导致疾病进展显著加快还未见于CD4细胞计数较高的女性。,HIV感染相关分娩期阻断措施,对于产前未进行HIV筛查的临产妇，在没有充分的时间进行HIV复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同的快速试剂同时进行检测，两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩。任何一种试剂检测结果出现艾滋病病毒抗体阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时服用抗病毒药物。如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施。抗HIV阳性不作为孕妇剖宫产的绝对指证，但艾滋病病毒感染孕产妇在阴道分娩过程中应尽量避免侧切、人工破膜、使用胎头吸引器或产钳助产、宫内胎儿头皮监测等可能增加艾滋病母婴传播危险的操作。,HIV感染相关分娩期阻断措施,目前我院采取孕妇在孕36周住院待产，核对孕周后孕37周满后可择日行剖宫产，尽量不等到宫缩发动及破水发生再行手术。对来院宫口已经开大，剖宫产已经失去机会的孕妇，建议给于产道冲洗，尽快缩短产程。出生后的婴儿也立即进行了冲洗，并规范喂服了婴儿专用的抗病毒药，同时抽血进行了抗体和核酸检测。注意分娩过程应注意无菌观念及物流观念，进行及时终末消毒，防止医源性传播。,HIV感染相关哺乳期阻断措施,对产妇进行卫生宣教，不提倡母乳喂养对于经济条件差，或母亲坚决要求母乳喂养者，WHO专家委员会强调，干预策略的重点是母乳喂养的安全考虑，虽资料只证明给予婴儿NVP可预防6月内母乳喂养的婴儿，但仍推荐母亲在整个哺乳期使用ART以减少母乳喂养传播HIV的危险高质量证据表明使用AZT婴儿6周和母体产前长于4周可明显预防母婴传播母体获得AZT短于4周，只要婴儿获得6周AZT，也有显著的保护作用2009年，kilewo研究发现母亲孕晚期及哺乳期应用ART的母乳喂养婴儿同仅给出生后母乳喂养的婴儿应用拉米夫定都得到降低出生婴儿垂直感染对于那些本身不需要ART治疗的HIV感染母乳喂养的母亲如果哺乳期继续应用ART应衡量利弊及成本效益(与仅出生后新生儿应用拉米夫定比较),HIV感染相关婴儿阻断措施,NVP方案及