七院心外一心电图精讲PPT课件.ppt

临床医学概论,心电图,郑州市第七人民医院心外科一病区ZhengzhouNO.7HopitalHeartsurgeryThefirstward,2019/12/17,1,2019/12/17,2,心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,2019/12/17,3,一、心电图产生原理,2019/12/17,4,心脏特殊传导系统示意图,2019/12/17,5,心电信号传递的三站一.第一站：窦房结心房二.第二站：房室结束支三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心室,2019/12/17,6,心肌细胞的除极、复极和心向量,除极过程,复极过程,S,心电向量,心电向量,2019/12/17,7,2019/12/17,8,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,QRS向量环,2019/12/17,9,心电图检查,五.心电向量与心电向量环,2、小结心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波,2019/12/17,10,立体P-QRS-T环形成,P,T,QRS,2019/12/17,11,二、标准十二导联系统肢体导联系统反映心脏额状面情况双极肢体导联：加压单极肢体导联：avRavLavF胸前导联系统反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,2019/12/17,12,胸前导联-电路连接方式,2019/12/17,13,胸前导联反映水平面情况,2019/12/17,14,2019/12/17,15,三、心电图各波段的组成和命名,R波,QT间期,PR间期,T波,S波,P波,ST段,PR段,Q波,QRS波群,2019/12/17,16,四、正常心电图各波型和正常值,2019/12/17,17,心电图检查,正常心电图,二、正常心电图波形与正常值,（一）P波1、形态：、aVF，aVR2、振幅：0.25mv3、时限：0.11s（二）P-R间期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mvRavR0.5mv,RV11.0mv,RV52.5mv;RV5+SV1:男4.0mv，女3.5mv；RV1+SV51.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值0.5mv称低电压。,2019/12/17,18,心电图检查,正常心电图,二、正常心电图波形与正常值,（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度同导联R波的1/4，宽度0.04S；V1、V2导联不可能出现Q波。3、时限：0.06-0.10s（四）ST段：下移0.05mv,抬高除V1-V2导联0.3mvV30.5mv,其余导联均0.1mv（五）T波：与主波方向一致，振幅同导联R波的1/10,三、心电图分析步骤（P364),2019/12/17,19,QRS波群,R波,P波,PR间期,ST段,T波,Q波,S波,QT间期,1.为心房除极电位变化2.时间:0.11S3.振幅:肢体导联0.25mV，在胸导联0.2mV。4.形态:、aVF、V4-V6导联直立，aVR导联倒置5.当其时间和振幅大于正常范围时为异常，提心房肥大或房内传导阻滞。,1.代表心室肌除极的电位变化，2.时间:0.060.10S。3.形态:、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波与S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在导0.11秒时提示心室肥厚、室内传导障。,1.代表心室缓慢复极过程2.下移0.05mV抬高:V1、V20.3mV,V3、V40.12S，常呈双峰形切迹，峰距0.04S，这种增宽的P波多见于二尖瓣病变，故称“二尖瓣型P波”。,1.左心房肥大,2019/12/17,26,（三）左室肥大1、左室高电压：1)R1.5mv或R+S2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV52.5mv或RV5+SV1男4.0mv女3.5mv2、电轴左偏,异常心电图,一、心房、心室肥大,avR,avL,avF,2019/12/17,27,（三）左室肥大3、QRS间期延长：0.10-0.11s4、ST-T改变：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件（尤其第一项），称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种原因所致的左室前或后负荷加重的心脏病,异常心电图,一、心房、心室肥大,2019/12/17,28,2019/12/17,29,（二）心室肥大,主要表现为QRS波群电压增高。肢导:R1.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.0mV。或R+S2.5mV。胸导:Rv5或Rv62.5mV或Rv5+Sv14.0mV(M)3.5mV(F)。电轴左偏。R波为主的ST段压低，多见于心室肥厚伴心肌劳损。,3.左心室肥大,2019/12/17,30,（四）右室肥大1、右室高电压1）RavR0.5mv2）RV11.0mv或RV1+SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S12、电轴右偏3、ST-T改变：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。,异常心电图,一、心房、心室肥大,avR,avL,avF,2019/12/17,31,V1导联R/S1，V5导联R/S1。Rv1Sv51.05mV,Rv50.5mV。心电轴右偏90。,4.右心室肥大,2019/12/17,32,（五）双侧心室增大,2019/12/17,33,心肌缺血可导致复极顺序发生改变，在心电图中主要表现为ST-T改变；（一）T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。,异常心电图,二、心肌缺血与ST-T改变,2019/12/17,34,（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）,异常心电图,二、心肌缺血与ST-T改变,2019/12/17,35,（一）基本图形1、缺血型（T波倒置）2、损伤型（ST段抬高）3、坏死型（病理性Q波）,异常心电图,三、心肌梗塞,+,+,+,II,部分除极-损伤电流,2019/12/17,36,（二）心肌梗塞图形演变及分期,异常心电图,三、心肌梗塞,正常,超急性期,急性期,亚急性期,陈旧期,2019/12/17,37,（三）心肌梗塞的定位诊断1、V1-V3出现梗塞图形-前间壁心梗2、V3-V5出现梗塞图形-前壁心梗3、V1-V5出现梗塞图形-广泛前壁心梗4、aVF-下壁心梗5、aVL-高侧壁心梗6、非Q波性心梗（心内膜下心肌梗塞）-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置,异常心电图,三、心肌梗塞,V1,V2,V3,V4,V5,avR,avL,avF,2019/12/17,38,（三）心肌梗塞,图形演变及分期早期（超急性期）：急性期：近期（亚急性期）：陈旧期（愈合期）：,高大T波，S-T段斜型抬高。,异常Q波，T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐渐加深。,S-T段恢复至基准线。,残留下坏死Q波。,2019/12/17,39,前间壁心肌梗塞,2019/12/17,40,亚急性下壁心肌梗塞,2019/12/17,41,超急性下壁心肌梗塞,2019/12/17,42,广泛前壁心肌梗塞,2019/12/17,43,心内膜下心肌梗塞,2019/12/17,44,（一）心律失常分类按机理分：1、激动起源异常2、激动传导异常,异常心电图,四、心律失常,窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症,异位性心律,被动性,逸搏逸搏性心律,主动性,早搏阵发性心律失常扑动与颤动,干扰与脱节预激症候群传导阻滞,窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞,2019/12/17,45,心律失常,激动传导异常,过速过缓不齐停搏,病理性传导阻滞,激动起源异常,被动,窦性心律失常,被动,逸波与逸波心律,窦房阻滞,预计综合征,干扰与脱节,扑动与颤动,心动过速,期前收缩,生理学传导障碍,房内阻滞,房室传导阻滞,异位心律,传导途径异常,2019/12/17,46,（四）窦性心律失常,2019/12/17,47,（二）窦性心律失常1、正常窦性心律1）窦性P波2）P-R间期0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R间期相差0.12s,异常心电图,四、心律失常,2019/12/17,48,1、窦性心动过速（窦性心律HR100次/分）,异常心电图,四、心律失常,2、窦性心动过缓（窦性心律HR60次/分）,2019/12/17,49,3、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s）,异常心电图,四、心律失常,4、窦性静止较长时间无P波出现（或P和QRS波均不出现）长的P-P间期与基本的窦性P-P间期无倍数关系,2019/12/17,50,窦性心动过缓及窦性心律不齐,2019/12/17,51,5、病态窦房结综合症,异常心电图,四、心律失常,非药物所致的持续而显著的心动过缓（50此/min）窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变,2019/12/17,52,（三）早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：出现在窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；早搏5次/分，称频发性早搏，属病理性；0.12s，4.代偿间歇常不完全。,2019/12/17,55,（三）早搏2、交界区性早搏提前出现的QRS波,形态同正常;其前可无P波；若有P波，属逆行P波，可出现在QRS波前，但P-R间期0.12S。,阵发性室性心动过速,2019/12/17,62,（四）阵发性心动过速3、非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性（HR70-130次/分）和室性（频率60-100次/分）三种。一般无突然发作与终止的特点,异常心电图,四、心律失常,2019/12/17,63,（四）阵发性心动过速4、扭转型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停止，时间过长可引起室颤,异常心电图,四、心律失常,2019/12/17,64,（五）扑动与颤动1、心房扑动P波消失，代之以大小、形态、间距一致的F波频率为250-350次/分固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则,异常心电图,四、心律失常,2019/12/17,65,（五）扑动与颤动2、心房颤动P波消失，代之以大小、形态、间距不一的f波频率为350-600次/分QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规则,异常心电图,四、心律失常,2019/12/17,66,心房颤动,房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等,2019/12/17,67,（五）扑动与颤动3、心室扑动与颤动P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波频率为200-250次/分若出现大小、形态、距离不等的波及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；,异常心电图,四、心律失常,2019/12/17,68,2019/12/17,69,（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞P-R间期0.20sR-R间期慢而规则可见于生理性和病理性,异常心电图,四、心律失常,2019/12/17,70,（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞型房室传导阻滞（文氏现象）P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。主要见于房室结轻度缺血。,异常心电图,四、心律失常,0,2019/12/17,71,（六）心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。,异常心电图,四、心律失常,0,2019/12/17,72,（六）心脏传导阻滞P-R间期各不相等1、房室传导阻滞P-P与R-R间期各有其固定的频3)度房室传导阻滞率心房率大于心室率QRS波的形态与起搏点的位置有关,异常心电图,四、心律失常,S,A,A-V,V,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,=,2019/12/17,73,（六）心脏传导阻滞2、束枝传导阻滞1)右束枝传导阻滞（RBBB)V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束枝传导滞,R、aVF导联呈rS图形；SS,电轴左偏-30；,异常心电图,四、心律失常,=,avR,avL,avF,0,2019/12/17,76,（六）心脏传导阻滞2、束枝传导阻滞4)左后分支传导阻滞、aVL导联呈rS图形，、aVF导联呈qR图形，RR电轴右偏+110QRS间期0.12s,异常心电图,四、心律失常,=,avR,avL,avF,0,2019/12/17,77,（七）预激症候群1、L-G-L综合症（P-R综合征）P-R间期0.12sQRS间期正常QRS波群起始部无预激波,异常心电图,四、心律失常,房结旁道(J