一例糖尿病足患者的护理-左文娟PPT课件.ppt

,疗养科左文娟,一例糖尿病足患者的护理,1,目录,1,2,3,糖尿病足的相关知识,病例介绍识及护理内容,健康教育,2,糖尿病足,糖尿病足是一种由多种原因引起胰岛素功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。,临床表现以高血糖为主，可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”，还可出现皮肤瘙痒、月经失调、便秘、焦虑等表现。,3,发病原因,遗传因素免疫功能紊乱微生物感染及其毒素自由及毒素精神因素,4,糖尿病足,诱因？,5,Wagner分级法（根据病情严重程度）,0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。,6,糖尿病足的处理,主要集中在教育和预防方面,软组织的清创和消除溃疡部位的压力,取决于正确的评估溃疡的深度和病变的组织,抗生素抗感染,积极清创,清创引流、脓肿切开引流,干性坏疽,局限性手术,动脉闭塞和缺乏动脉流入是主要原因,唯一的治疗：截肢,7,如何正确诊断糖尿病足？,一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面：1.湿性坏疽：最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿胀、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。2.干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。3.混合性坏疽：同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。,8,9,病例介绍,患者温某，女，61岁，因“右足背破溃伴渗液流脓一月余”入院病情摘要：患者自诉2月前右足烤火时不慎烫伤足底，至当地卫生院治疗效果不佳后转至省中医，患者足底伤口愈合良好，足背突发破溃伴渗液流脓又转至鼓楼医院就诊，拍片检查提示右足第四跖趾关节骨破坏，骨肿瘤可能，第三、五跖趾关节皮质受累，建议进一步检查，右下肢静脉早显，右踝及右足周围软组织肿胀，双下肢静脉曲张，胆囊多发结石建议手术治疗，最后转至我院就诊。,10,一般资料,护理体检,入院健康宣教,生活能力及状况,入院评估,11,一般资料,护理体检,入院健康宣教,生活能力及状况,入院评估,12,一般资料,护理体检,入院健康宣教,生活能力及状况,入院评估,跌倒评分：2分疼痛评分：3分,13,一般资料,护理体检,入院健康宣教,生活能力及状况,入院评估,患者自理能力尚可，MBI评分90分,14,入院估,入院指导、专科部分,15,查体,脊柱正常无畸形，生理弯曲存在，棘突无叩击痛，活动自如，右足背见一0.8cm直径大小破溃创面，少量渗夜及脓性分泌物，周围稍红肿，皮温稍高，压痛明显，周围少许麻木感，远端肢体活动及血运可。余肢体未见明显异常，浅感觉正常，深感觉正常，复合感觉正常，深浅反射正常，肌力肌张力正常，生理反射存在，病例反射未引出。,16,辅助检查,行右足平片及双下肢CTA提示：右足第四跖趾关节骨破坏，骨肿瘤可能让第三、五跖趾关节皮质受累，建议进一步检查；右下肢静脉早显，右踝及右足周围软组织肿胀，双下肢静脉曲张，胆囊多发结石。,17,主要病情变化和治疗情况介绍,予红花活血化瘀，七叶皂消肿，牛痘止疼，头孢他啶消炎抗感染，胰岛素调控血糖，进低盐低脂糖尿病饮食，每日测四次血糖等。,18,入院治疗,饮食,糖尿病号饮食,快速血糖测定6/日,血糖监测,胰岛素注射,抗感染,营养支持,疼痛,诺和锐笔芯注射剂8u3/日三餐前地特胰岛素针12u22:00睡前,NS100ml+头孢曲松2g2/日静滴,18种氨基酸250ml1/日静滴,NS2ml+帕瑞昔布40mg静推睡前,饮食,血糖监测,胰岛素注射,抗感染,营养支持和疼痛,19,护理诊断？,疼痛,皮肤完整性缺损,睡眠障碍紊乱,知识缺乏、焦虑,20,护理措施,疼痛,入院当晚，患者疼痛明显，睡眠障碍，运用疼痛评估量表，疼痛评分7分，汇报医生，给予地佐辛5mg肌注，效果好，半小时复测3分，随即安静入睡,21,糖尿病足围手术期的护理,术前护理,1,术书中术中书中术中中护理,2,3,术后护理,22,术前护理,心理护理：焦虑、恐惧，应主动与患者交谈，对患者提出的问题积极解答并给予安慰，战胜疾病的信心,1,2,3,足部护理：足趾坏死患者会出现肢端痛、温觉障碍。给予平卧位、抬高患肢，观察皮温，足趾活动、知觉、运动及动脉末梢波动情况，坏疽处应清除分泌物，用无菌敷料包扎，并注意患肢的保暖,血糖监测及控制：正确应用胰岛素控制血糖。遵医嘱掌握胰岛素注射的时间、剂量，掌握低血糖风险预案。当空腹血糖达到8mmol/L，餐后2h血糖11mmol/L才可行手术,4,饮食的护理：糖尿病号饮食，目的在于使患者在控制总热量的前提下获得足够的营养，以降低高血糖、减少降糖药物的用量,并发症的护理：控制感染，保证抗生素的输入，严密观察患者的意识、体温以及下肢局部的变化。,5,23,温某3月18日手术,按骨科术前准备，患者于10:00在腰麻下行右足糖尿病足感染清创术，术程顺利，于17:35安返病房,24,糖尿病饮食,血糖测定4/日,抗感染治疗,胰岛素治疗,诺和锐笔芯注射剂8u3/日三餐前地特胰岛素针12u22:00睡前,术后治疗,NS100ml+头孢曲松2g2/日静滴,长期：疼痛的治疗,NS2ml+帕瑞昔布40mg静推睡前,25,术后护理,病情观察,患肢观察及伤口的护理,疼痛的护理,加强血糖监测,重视健康教育,26,术后护理,病情观察,1,严密监测患者生命体征，去枕平卧6h，6h内禁食、水,保持呼吸道通畅，脉氧维持在95%以上，必要时给予吸氧,观察患者意识状态，麻醉清醒后嘱患者床上大小便勿下床，以免加重患肢肿胀,27,术后护理,患肢观察及伤口,2,患者取平卧位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻水肿,伤口敷料包扎松紧适宜，保持敷料清洁干燥,患肢伤口接负压引流管,28,术后护理,疼痛,3,患者麻醉清醒后，疼痛依然存在，首先应减轻精神紧张和焦虑,调整舒适体位，抬高患肢,29,术后护理,加强血糖监测,4,患者术后回病房，给予监测血糖4/日,根据血糖水平调整胰岛素的用量，将血糖水平控制在正常,禁食含糖量高的食品及高胆固醇的食物,预防低血糖的发生，掌握低血糖风险预案,30,31,健康教育,合理膳食：饮食控制是最基本的一项治疗措施，也是治疗的基础。多吃菜，少吃粮，一天不要超过五两（一般人），粗细搭配，不易升糖。不吃油炸食品和含糖量高的水果。,适量运动：这是防止糖尿病的重要方法，运动可提高机体免疫力，强身健体，增加胰岛素的敏感性，减少胰岛素抵抗。心理平衡：在任何情况下，要做到心态平和、乐观，淡薄名利，严于律己，宽以待人，与事无争，少求寡欲，其乐融融。这对平稳控制血糖和血压特别有利。,32,患者要随时了解自己的病情发展变化的趋势。选择合适的鞋袜，避免足部外伤指导养成良好的个人卫生习惯，