下肢骨折精品PPT课件.ppt

下肢骨折,武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科肖宝钧,1,股骨颈骨折Fractureofthefemoralneck,2,解剖概要,髋关节是全身位置最深的关节，其主要功能为负重，所以非常稳定。髋关节由髋臼和股骨头组成，外有关节囊和髂股韧带包裹，周围肌肉丰富，极难脱位。,3,颈干角股骨颈的轴心线与股骨干的纵轴线形成的角度，正常范围是110140，平均为127大于此角称为髋外翻，小于此角为髋内翻。,4,髋臼股骨头,5,前倾角在矢状面上股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度。成人约为12一15。,6,成人股骨头的血供有三个来源：1.股圆韧带内的小凹动脉。2.股骨干的滋养动脉升支，对股骨颈血液供应很少。3.旋股内、外侧动脉的分支股骨颈的主要血供。,7,股骨头的血供来源,8,分类,1按骨折线的部位可分为：股骨头下骨折（旋股内、外侧动脉的分支受伤最重股骨头易坏死）经颈骨折基底骨折（两骨折段的血液供应的影响最小，故骨折较易愈合）,9,股骨颈骨折按骨折线的部位分类,10,按X线表现可分为：内收骨折（Pauwels角大于50属不稳定骨折，容易变位）外展骨折（Pauwels角小于30属于稳定骨折，但若处理不当可变为不稳定骨折。,11,按X线表现分类,12,3按移位程度(Garden)分类，可分为：不完全骨折；无移位的完全骨折；部分移位的完全骨折；完全移位的完全骨折。,13,按移位程度分类,14,股骨颈骨折，无移位,15,16,临床表现,病人有跌倒外伤史，诉患髋疼痛，下肢不能活动。检查发现：患肢缩短，伤足呈45一60的外旋崎形，纵向叩击痛。,17,Bryant三角底边缩短。,18,Nelaton线,股骨大转于顶端在Ne1aton之上。,19,治疗,（一）非手术治疗1适应症无明显移位的骨折；外展型或嵌插型骨折；患者不能耐受手术。2方法：可穿丁字鞋或用持续皮牵引6-8周。3个月后可扶杖下地行走。3评价：长期卧床导致多种并发症。,20,（二）手术治疗1适应症（1）内收型骨折和有移位的骨折，手法复位及牵引复位难以变成稳定骨折；（2）65岁以上的头下型骨折；（3）青少年的股骨颈骨折；（4）陈旧骨折不愈合；（5）影响功能的畸形愈合；（6）合并有股骨头缺血坏死。,21,手术方法,1.加压螺钉2.动力髋螺钉（DHS）3.全髋置换术（THR）,22,加压螺钉固定,23,24,25,DHS与加压螺钉联合应用,26,股骨颈骨折DHS内固定术,27,人工股骨头置换,28,29,30,并发症,骨折不愈合股骨头坏死,31,加压螺钉+带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨加压螺钉+旋股外血管升支的髂骨块植骨加压螺钉+带缝匠肌的肌骨瓣加压螺钉+带股方肌的肌骨瓣,解决方案,32,股骨转子间骨折IntertrochantericFracture,33,特点多见于老年，男性多于女性。属关节囊外骨折。血液供应丰富，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。,34,病因老年病人不同程度的骨质疏松跌倒时股骨在过度外展或内收位，或直接撞击大转子。,35,临床表现股骨转子骨折的症状与股骨颈囊内骨折相似，与之不同在于患者下肢处于90外旋位（骨折线在关节囊附着点的外侧）。,36,37,38,IntertrochantericFracture,顺转子间骨折型：无移位，稳定型：合并小转子骨折，股骨距完整型：合并小转子骨折，股骨距受累，可有大转子后部骨折型：合并大小转子粉碎骨折，可累及股骨颈型：反转子间骨折，粉碎移位，不稳定,Evans分类与分型,39,40,IntertrochantericFracture,顺转子间骨折型：无移位，稳定型：合并小转子骨折，股骨距完整型：合并小转子骨折，股骨距受累，可有大转子后部骨折型：合并大小转子粉碎骨折，可累及股骨颈型：反转子间骨折，粉碎移位，不稳定,Evans分类与分型,41,IntertrochantericFracture,顺转子间骨折型：无移位，稳定型：合并小转子骨折，股骨距完整型：合并小转子骨折，股骨距受累，可有大转子后部骨折型：合并大小转子粉碎骨折，可累及股骨颈型：反转子间骨折，粉碎移位，不稳定,Evans分类与分型,42,IntertrochantericFracture,顺转子间骨折型：无移位，稳定型：合并小转子骨折，股骨距完整型：合并小转子骨折，股骨距受累，可有大转子后部骨折型：合并大小转子粉碎骨折，可累及股骨颈型：反转子间骨折，粉碎移位，不稳定,Evans分类与分型,43,IntertrochantericFracture,顺转子间骨折型：无移位，稳定型：合并小转子骨折，股骨距完整型：合并小转子骨折，股骨距受累，可有大转子后部骨折型：合并大小转子粉碎骨折，可累及股骨颈型：反转子间骨折，粉碎移位，不稳定,Evans分类与分型,44,IntertrochantericFracture,顺转子间骨折型：无移位，稳定型：合并小转子骨折，股骨距完整型：合并小转子骨折，股骨距受累，可有大转子后部骨折型：合并大小转子粉碎骨折，可累及股骨颈型：反转子间骨折，粉碎移位，不稳定,Evans分类与分型,45,治疗1.非手术治疗对于无移位的稳定骨折，或不能耐受手术的患者，应以非手术疗法为主。采用皮牵引或胫骨结节骨牵引于外展位68周，然后逐步扶杖下地部分负重。,46,2.手术治疗弹力克氏针动力髋钢板（DHS）动力髁钢板（DCS）股骨交锁髓内针（UFN）骨外固定器固定解剖型钢板,47,股骨转子间骨折弹力克氏针固定,48,股骨转子间骨折动力髋螺钉（DHS）内固定,49,股骨转子间骨折髁钢板固定,50,股骨转子间骨折交锁髓内针内固定,51,股骨转子间骨折解剖型钢板内固定,52,股骨干骨折Fractureoftheshaftofthefemur,第七节,53,解剖概要,股骨是人体最长、最粗的管状骨，起重要的传导和支撑作用。骨干的密质骨很致密，因而骨折需要较长时间的塑型，才能恢复正常强度。,54,股骨干有一个轻度向前向外的弧形，骨干后面有一条隆起的粗线，称股骨嵴。它是股后肌群的附着处，在切开复位时，以此作为对合正确与否的重要骨标志。,55,56,病因与分类,病因直接暴力：如重物击伤，车轮辗轧，火器伤等，可引起股骨的横骨折或粉碎骨折。间接暴力：如从高处跌下，机器绞伤，可引起股骨的斜骨折或螺旋骨折。,57,分类可分为上13、中13和下13骨折,骨折的移位将按肌肉的拉力和不同的暴力而有所不同。,58,股骨干上1/3骨折移位方向,股骨上l3骨折：近折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髋关节外旋肌群的牵拉而屈曲、外旋和外展，而远折段则受内收肌群的牵拉而向上、向后、向内移位，导致向外成角和缩短。,59,股骨中l3骨折：其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因内收肌的牵拉而向外成角。,股骨干中1/3骨折移位方向,60,股骨下13骨折：远折段受腓肠肌的牵拉而向后倾倒，压迫或刺激腘动脉、静脉和胫神经、腓总神经。,股骨干下1/3骨折移位方向,61,临床表现,局部疼痛、肿胀、缩短、畸形和肢体反常活动，下肢功能障碍。完全骨折可有骨擦音，但不可随意测试。对股骨干骨折，特别是下13骨折，应摸足背动脉和胫后动脉。x线片可证实和明确骨折的位置、类型以及移位情况。,62,股骨干骨折,63,治疗,64,1.非手术治疗大多数的股骨干骨折都能采用非手术治疗。可用Braun架持续牵引，牵引重量810kg。产伤引起的新生儿股骨干骨折，可将伤肢用绷带固定于胸腹部，2周后骨折可愈合。,65,Braun架牵引,66,3岁以内的儿童均可采用垂直悬吊牵引，34周后可有良好骨愈合。,67,超过3岁的儿童，不宜采用垂直悬吊牵引（血液供应不能达到足趾）。可采用大腿石膏固定或选择手术治疗。,68,2.手术治疗髓内针内固定术适合股骨干上、中13横骨折。,69,70,股骨干骨折交锁髓内针固定,71,股骨干骨折交锁髓内针固定,72,股骨干骨折近端交锁髓内针固定PFN,73,股骨干骨折加压钢板内固定,74,股骨干骨折动力髁螺钉（DCS）固定,75,动力髁钢板与解剖钢板,76,动力髁钢板与解剖钢板,77,胫骨平台骨折TibialIntercondylarFractures,应用解剖胫骨上端膨大形成两个髁，称为胫骨平台，与股骨髁关节面相接。胫骨两髁各有一棘突组成了髁间隆起，其前后分别为髁间前区与后区，交叉韧带及半月板的前后角附着于此。胫骨平台的骨折常常波及这些结构。,78,胫骨平台骨折,分类（AO)型：有移位的内髁或外髁骨折型：无移位的内髁或外髁骨折型：一侧平台塌陷，关节面断裂型：波及双侧股骨髁的骨折，其常伴有韧带及半月板的损伤,79,治疗：手术治疗：适用于胫骨髁塌陷510mm以上。方法：切开复位解剖钢板内固定植骨术保守治疗：适用于骨折无移位，韧带完整者。方法：关节穿刺抽血加压包扎石膏固定，34周后拆石膏锻炼,胫骨平台骨折,80,胫骨平台骨折解剖型钢板固定,81,胫腓骨干骨折tibio-fibularshaftfractures,应用解剖：胫腓骨两端有近侧和远侧胫腓关节连接。两骨间有骨间膜。胫骨上段呈三棱形，下段呈四棱形，中下段较上段细而脆弱，为骨折多发部位。胫骨前内侧面仅为皮肤及皮下组织所覆盖，易形成开放性骨折。胫骨干有向外的生理弯曲，骨折的治疗应恢复这一生理弧度。胫骨滋养动脉在胫骨干上中13处进入滋养孔，胫骨中下13骨折破坏此血供，容易造成骨折不愈。,82,治疗,无移位：小夹板或石膏单纯腓骨中上段骨折：石膏固定有移位的胫腓骨骨折：先行跟骨