体液失衡PPT课件.ppt

水、电解质、酸碱失衡的护理,1,水，永远是谈论生命时离不开的话题,2,维持容量,体液是人体重要组成部分。,体液的生理功能,3,水是润滑剂泪液润滑眼球唾液润滑口腔,体液的生理功能,4,水是运输兵水在体内循环运送营养、排除代谢产物,体液的生理功能,5,调节体温机体产热2400-2700大卡/天，能煮沸20kg凉水。,体液的生理功能,6,饮水方法定时：200ml-300ml/次，3-4次/日（晨起、两餐之间）。,7,饮水不要等口渴时。,体液的生理功能,8,晨起应服淡盐水一杯。,体液的生理功能,9,最好饮新鲜白开水（20C-25C）。提倡多喝新鲜凉开水！,体液的生理功能,10,尤其向小儿推荐的饮水温度20C-25C或40C-45C。,体液的生理功能,11,不爱喝水，不好！,12,2019/12/17,13,正常体液平衡与调节,1、体液含量：成年人男：60%，成年人女：55%，婴儿：70-80%2、体液分布：,一、体液分布,14,一般成人24小时水分出入量,二、水的平衡,15,1、体液含量：2、体液分布：3、电解质分布：,三、电解质平衡,16,（二）无机盐的平衡,钠（Na）,来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：,食盐（主要）6-10g/D小肠（几乎全部）主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便,多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）,17,（二）无机盐的平衡,钾（K）,来源：数量：吸收：代谢：排出：特点：,食物（蔬菜等）2-4g/D消化道主要存在于细胞肾脏（主要）、粪便,多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）,18,体液平衡的调节（1）,渴感（神经）调节系统,缺水、摄入盐过多血浆渗透压下丘脑渴觉中枢口渴觅水、饮水下调血浆渗透压,19,体液平衡的调节（2）,抗利尿激素（激素）系统,血浆晶体渗透压,血容量,20,体液平衡的调节（3）,肾素-血管紧张素-醛固酮调节系统,血容量减少,动脉血压下降,醛固酮增加,排钾排氢保钠保水,21,2019/12/17,22,酸碱平衡的调节,自身调节,第二节水、电解质失衡,水、钠代谢失常是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或减少极为少见。钠盐果真很重要？,23,定义又称原发性缺水。水、钠同时缺失，但失水失钠或摄钠摄水。血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。常见病因从尿、皮肤、气管丢失的都是低渗的液体。,（一）高渗性缺水,细胞脱水,24,辅助检查：血液浓缩、尿比重，血钠RBC、Hb、HCT处理原则：轻者：饮水重者：静脉补5%GS水钠同补（因为不单缺水也缺钠）,临床表现轻度缺水量占体重2-4%，口渴（最早症状）中度4-6%，极度口渴，烦躁，皮肤弹性下降等重度6%，狂躁、谵妄、昏迷,（一）高渗性缺水,25,临床表现,26,定义外科最常见，水、钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，又称急性缺水或混合性缺水。血清钠135-150mmol/L。常见病因1、消化液的急性丧失、大面积烧伤2、体液丧失于第三腔隙（急性腹膜炎、肠梗阻等）。（记血浆、消化液、组织的渗出液丢失的早期）,（二）等渗性缺水,27,临床表现缺水症状、体征：口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性下降、少尿，但不口渴。缺钠、血容量下降症状：厌食、恶心呕吐、乏力、VS改变等。1、轻度（2-4%）：脱水的症状与体征2、中度（4-6%）：血容量不足症状；2、重度（6-7%）：休克表现明显。辅助检查实验室检查（血液浓缩现象RBC、Hb、HCT；尿比重,Na+正常）,（二）等渗性缺水,28,29,处理原则一般选用平衡盐液或等渗盐水。,乳酸钠林格溶液：碳酸氢钠等渗盐水,另:林格溶液(复方氯化钠溶液)因含钾离子，不用于高钾或无尿者因含乳酸，不用于休克患者,（二）等渗性缺水,29,细胞水肿,（三）低渗性缺水,定义又称继发性缺水。水钠同时丢失，但失水摄钠。血清钠135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。,常见病因：持续性、慢性、长期、反复的等渗性或高渗性脱水治疗不当：只补水未补钠（或钠补不够）。,30,临床表现缺钠程度分为三度：轻度缺钠：135mmol/L，乏力、头晕，尿量正常或增多中度缺钠：130mmol/L，除上述表现外，脱水外观，恶心呕吐，较早出现外周循环障碍重度缺钠：40ml/h，方可补钾,1、补多少2、补什么3、怎么补4、补得如何,护理措施,1、补多少2、补什么3、怎么补4、补得如何,39,4补液应注意观察：维持输液管道的通畅准确记录出入量观察补液疗效：脱水征象；精神状态、血容量情况；心肺体征等防治输液并发症：左心衰、肺水肿；过敏反应,护理措施,1、补多少2、补什么3、怎么补4、补得如何,40,生命从水中来，也能从水中去,水能载舟,也能覆舟水火无情大水冲了龙王庙水漫金山看来，水多了也是祸,41,水过多(Waterexcess),水在体内过多潴留,42,稀释性低钠血症(hypervolemichyponatremia),水中毒(waterintoxication),过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多serumNa+135mmol/Lplasmaosmoticpressure500ml/d时方可补钾。剂量不宜过多：KCL3-6g/d浓度不宜过高：KCL3g/L速度不宜过快:KCL1.5-3g/h应用大剂量K+静滴时，需心电监护术后的第一天通常不补充钾，因组织坏死分解释放钾离子。,，禁止静推,5.5mmol/L。,摄入过多、排出减少、K+向细胞外转移,神经肌肉应激性、心脏传导阻滞、严重心脏骤停。继发酸中毒,血清K+浓度5.5mmol/L心电图：T波高尖，Q-T间期延长。P-R间期延长。,一般护理（防止压疮）避免意外受伤,禁钾、转钾、排钾、抗钾,血清K+浓度3.5mmol/L。摄入不足、排出过多、K+向细胞内转移神经肌肉应激性、呼吸肌受累致呼吸停止。心脏传导阻滞、继发碱中毒（反常性酸性尿）血清K+浓度3.5mmol/L。心电图：ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，有u波出现.治疗配合：病因治疗、补钾浓度不过高速度不过快总量不过大见尿补钾,61,练习题,1.成人的体液总量约占体重的A.40%B.50%C.60%D.70%E.80%2.正常成人血浆占体重的A.4%B.5%C.6%D.7%E.8%3.血浆中主要的阳离子是A.Na+B.K+C.Ca2+D.Mg2+E.Fe2+4、高钾血症的病人应用钙剂的作用是（）A防止低钙B对抗钾对心肌的抑制作用C防止抽搐D减低毛细血管的通透性E防止昏迷5、对高渗性脱水的病人首先输入（）A平衡液B5%葡萄糖溶液C林格液D右旋糖酐E3%-5%氯化钠溶液,62,练习题,6、给与水中毒病人3%-5%的氯化钠溶液的目的是（）A增加容量B提高渗透压C补充钠的不足D增加脱水效果E降低颅内压7、周先生，40岁，体重60kg，反复呕吐1周，测得血钠为125mmol/L，血钾3mmol/L。初步考虑为（）A.低钾血症，高渗性脱水B.高钾血症，重度缺钠C.低钾血症，轻度缺钠D.低钾血症，中度缺钠E.血钾正常，等渗性脱水8、高渗性脱水最早出现的症状是（）A尿少B皮肤弹性减退，粘膜干燥C口渴D眼眶及小儿前囱凹陷E发热、昏迷、惊厥,63,练习题,患者:女性,23岁,工人.主诉:午后低热,盗汗,腹痛三年,反复发作.现病史:三年前自觉乏力,午后低热,盗汗,腹痛,经当地医院抗TB治疗后好转.进两个月来发作加重。脐周围及右下腹持续性隐痛。同时有腹部肿块,近日来出现阵发性绞痛,多在右下腹,伴有肠鸣。腹痛不断加剧。进食,饮水均引起呕吐,腹胀.即日由于频繁呕吐,出现脉搏细速,血压下降,面色苍白,眼窝内陷,尿少,无尿而急诊入院.入院诊断：结核性腹膜炎伴有肠梗阻治疗经过：手术后禁食,并连续做胃肠减压7天,共抽吸液体2200ml,平均每天静脉补液(5%葡萄糖液)2500ml。术后2周,患者出现肌肉软弱无力,肢体瘫软,不能翻身,偶尔有麻木感.恶心,呕吐,厌食,腹胀,全身乏力