化学伤的手术治疗PPT课件.ppt

眼部化学伤的手术治疗,1,眼部化学伤是我国常见的致盲性眼病主要病理损害：1、结膜损害2、角膜损害3、泪膜的破坏4、角膜血管化5、睑球粘连6、其他眼内并发症,2,急性期：伤后1周，组织急性坏死和无菌性炎性渗出分期修复和损伤共存期：第2周到6个月，炎细胞的组织浸润和细胞修复与增生稳定期：6个月至12个月，后遗症期,轻度中度重度,3,急性期(6m）,中度,轻度,重度,6,手术治疗根据化学伤不同时期的不同分级来决定手术方式,7,1.羊膜移植(AMT),8,适应证化学伤急性期羊膜的作用：减轻炎症防止睑球粘连减轻角膜瘢痕形成,9,急性碱烧伤3DafterAMT,2MafterAMT,10,急性酸烧伤5Dafterthe1stAMT3Dafterthe2ndAMT,2Mafterthe2ndAMT，最好矫正视力达到0.8,11,急性碱烧伤,1weekafterthe3rdAMT,角膜透明,3Dafterthe1stAMT,5Dafterthe2ndAMT,12,2.自体干细胞(LAUT)or异体角膜缘干细胞移植移植（KLAT）,13,适应证眼部损伤的修复阶段角膜缘干细胞功能失代偿角膜基质透明手术原则：单眼损伤LAUT双眼损伤KLAT,14,酸烧伤后3M,3DafterLAUT,6MafterLAUT,15,16,碱烧伤后3M,角膜新生血管化,20MafterKLAT眼表稳定，最佳矫正视力1.0,17,角膜酸烧伤,3MafterKLAT,杯状细胞阳性,18,碱烧伤,9MafterKLAT,19,3.板层角膜移植联合角膜缘干细胞移植(LKP+ALT),20,适应证化学损伤的修复阶段角膜缘干细胞功能失代偿角膜基质混浊,21,3MafterLKP+ALT,酸烧伤，角膜新生血管化,22,酸烧伤后6M6MafterLKP+ALT,术后2Y,植片透明，眼表稳定，最矫正视力0.5,23,分度：度：轻度睑球粘连，diplopiaposition3度：睑球粘连累及大部分角膜度：睑球粘连累及全角膜,稳定期睑球粘连的治疗,24,Degreesymblepharon,Degreesymblepharon,Degreesymblepharon,25,睑烧伤后6M，发生睑球粘连（度）,9MafterLKP+ALT+AMT,26,14MafterLKP+ALT,角膜透明，睑球粘连减轻,碱烧伤后度睑球粘连,27,结论：LKP+ALT+AMT是治疗化学伤后重度睑球粘连的有效方法。假性胬肉可以代替部分球结膜来重建结膜囊。羊膜移植可以促进眼表的恢复。,28,4.穿透性角膜移植联合角膜缘干细胞移植(PKP+KLAT),29,适应证化学伤稳定期角膜缘干细胞功能失代偿角膜内皮功能失代偿,30,酸烧伤后6M,3MafterPKP+I-KLAT,12MafterPKP+I-KLAT,植片透明，最佳矫正视力0.8。,31,酸烧伤后12M,角膜新生血管化,20MafterPKP+KLAT,植片透明，眼表稳定,32,酸烧伤后10M,PKP+KLAT+CsADDS植入术后10M,33,酸烧伤LKP术后植片中央混浊-PKP,10Mafter-PKP植片透明，眼表稳定。,34,5.眼前节重建术,35,适应证严重眼部烧伤的急性期或稳定期眼部烧伤伴有严重的并发症,36,手术技巧分离结膜暴露前部巩膜切除角膜组织，保留虹膜组织。将带有23mm巩膜环的角膜植片缝合于受体角膜缘。,37,碱烧伤后2W，角膜穿孔,眼前节重建+CsADDS植入术后7M,38,严重碱烧伤,UBM显示前房角关闭,眼前节重建及睑裂缝合术后2Y。,39,酸烧伤后6M,眼前节重建+CsADDS植入术后3M,40,碱烧伤，角膜自溶穿孔,眼前节重建术后10M,41,结论,化学伤急性期,AMT,角膜缘干细胞功能失代偿,LAUTorKLAT,角膜缘干细胞功能失代偿和角膜基质混浊,LKP+ALT,角膜缘及内皮功能失代偿,PKP+KLA