你对房颤知多少？PPT课件.pptVIP

你对房颤知多少,浙江医院心内科王晓红,2019/12/17,1,内容,房颤简介房颤的危害房颤的治疗抗凝治疗的自我管理,2019/12/17,2,房颤发病率,房颤-21世纪心脏病学最大挑战之一中国有1500万人群发病率：0.4%-1.0%年龄：40岁：0.1%，80岁：10%,2019/12/17,3,心房颤动的临床表现,心悸-感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累眩晕头晕眼花或者昏倒胸部不适疼痛、压迫或者不舒服气短在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症),2019/12/17,4,房颤的危险因素,器质性心脏病：风湿性心脏病冠心病其他疾病高血压心脏病、心肌病甲亢、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、急性感染正常的心脏的诱发因素劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、情绪激动,2019/12/17,5,老年房颤发生相关因素,研究提示：增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一心房老化结构重构电重构房颤,2019/12/17,6,房颤的危害,房颤绝对不是一种良性疾病20%的脑卒中源于房颤30%的心力衰竭源于房颤死亡率增加生活质量降低而我们认识不足患者对房颤危害认识不足医务工作者对房颤危害认识不足,心房内血栓,2019/12/17,7,如何早期诊断房颤,有心悸症状，及时行心电图检查有脉搏不齐，及时行心电图检查监测脉搏变化，“乱”提示房颤可能定期行Holter检查有前述危险因素者则分外注意,2019/12/17,8,房颤的治疗原则,纠正病因和诱因复律并维持窦律（药物及非药物治疗）不能转律者控制心室率抗栓治疗,2019/12/17,9,药物,电复律,导管消融,房颤的治疗,2019/12/17,10,图片,2019/12/17,11,房颤射频消融术前准备,术前三天停用华法林及抗心律失常药物，术前4天开始低分子肝素抗凝术前谈话、签字术前8小时禁食水备皮（胸部+双股部）、静脉留置针购买便盆尿壶中单备用去导管室前去除假牙、金属饰物等，排空膀胱,2019/12/17,12,房颤术后护理,予床边心电图、心电监护24-72小时卧床休息24小时，穿刺侧肢体严格制动，穿刺处沙袋压迫6小时；注意观察局部有无出血、血肿，及时告知医护人员抗凝治疗：术后3天皮下注射低分子肝素，3天后服用华法令。术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进食过热、过硬的食物，以免损伤食管；戒烟、酒、咖啡术后第一天需行心超检查：有无心包积液一般术后3天即可出院,2019/12/17,13,房颤的治疗,2019/12/17,14,缺血性脑卒中发生率下降2/3病死率下降1/3复合终点事件下降1/2（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）,由此确立了华发林抗凝治疗的重要性,临床试验的荟萃分析结果（AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA）,2019/12/17,15,房颤患者中风风险评估（CHADS2）评分,心衰（CardiacFailure）01高血压（Hypertension）01年龄（Age）01糖尿病（Diabetes）01栓塞或脑卒中史（Stroke）0206,2019/12/17,16,抗凝药的选择,CHADS2评分1分：阿司匹林81-325mgCHADS2评分1分：阿司匹林81-325mg或华法林CHADS2评分2分:华法林,2019/12/17,17,2019/12/17,18,抗凝治疗如何自我管理,国产2.5mg,进口1mg-10mg,分类,服用时间：每天一次，在相同时间,2019/12/17,19,抗凝治疗如何自我管理,INR目标值，代表抗凝过度，常在服药过量时出现：,2019/12/17,20,抗凝治疗如何自我管理,INR目标值，代表抗凝不足，常在服药不足时出现：脑血管栓塞(神智不清偏瘫)肢体动脉栓塞(肢体疼痛),2019/12/17,21,抗凝治疗如何自我管理,2019/12/17,22,抗凝治疗如何自我管理,2019/12/17,23,抗凝治疗如何自我管理服发生特殊情况时需联系医生确认,2019/12/17,24,抗凝治疗如何自我管理发生特殊情况时需联系医生确认,2019/12/17,25,抗凝治疗如何自我管理,接受任何手术或是牙科治疗时需要告诉医生自己正在抗凝治疗如果准备怀孕告诉专科医生计划旅行前应先咨询专科医生并在旅行时携带足够量的华法林打针抽血的压迫时间至少需10分钟，小伤口需更长时间,2019/12/17,26,抗凝治疗如何自我管理,即使你每天按时服用华法林并不能保证你的INR保持在正常范围内！,2019/12/17,27,抗凝治疗如何自我管理INR监测,2019/12/17,28,问答,在服用华法林期间，必须定期监测？A钾离子浓度B血糖CINRD肾功能,问题1,2019/12/17,29,问答,如果INR过高，有可能造成什么结果？A血栓B出血C肺栓塞D脑梗塞,问题2,2019/12/17,30,问答,如果INR过低，有可能造成什么结果？A血栓B出血C肺栓塞D脑梗塞,问题3,2019/12/17,31,问答,服用华法林的最佳时间是？A午餐时间B晚上C早餐前D任何时