何首乌的肝损害PPT课件.ppt

何首乌的肝损害,1,2,何首乌与灵芝、人参、冬虫夏草历来并称祖国中草药中的四大仙草。相传，八仙之一的张果老就是吃何首乌而得道成仙的。据本草纲目记载：“首乌，止心痛、益血气、黑须发、悦颜色，久服令人长筋骨、益精髓、延年益寿”。,3,鲁迅先生曾在从百草园到三味书屋中描写过何首乌：“何首乌藤和木莲藤缠络着，木莲有莲房一般的果实，何首乌有臃肿的根。有人说，何首乌根是有像人形的，吃了便可以成仙，我于是常常拔它起来，牵连不断地拔起来，也曾因此弄坏了泥墙，却从来没有见过有一块根像人样。”,4,1、男性，80岁，主诉“腹胀、乏力半月余，加重伴尿色加深4天”。既往服用何首乌切片代茶饮4月余。无肝炎及大量饮酒史。6.28入院。B超：慢性肝病肝内钙化灶胆囊炎CT：肝体积减小肝裂增宽肝右叶钙化灶治疗：优思弗天晴甘美阿拓莫兰,5,2、女性，60岁，主诉“反复乏力3月余，加重伴恶心、腹胀半月余”。既往服用何首乌切片代茶饮半年。无肝炎及大量饮酒史，ENA（-）。8.29入院。CT：轻度脂肪肝脾大胆囊炎治疗：优思弗美能阿拓莫兰,6,3、女性，58岁，主诉“腹胀伴尿色加深10天，加重2天”。既往服用何首乌切片代茶饮2月余。无肝炎及大量饮酒史，ENA（-）。10.22入院。B超：慢性胆囊炎CT：轻度脂肪肝胆囊炎治疗：优思弗美能阿拓莫兰,7,4、男性，71岁，主诉“查体发现肝功能异常1月余”。既往服用何首乌果实切片代茶饮10天。无肝炎及大量饮酒史，ENA(-)。10.27入院。B超：肝囊肿CT：肝多发低密度灶治疗：易善复阿拓莫兰,8,分析,9,何首乌为蓼科植物，药用品种为干燥块根。根据其炮制方法不同又有生首乌与制首乌之分。生首乌味苦、涩、性平,具有润肠、解毒和截疟之功,用于肠燥便秘、痈疽瘰疬等。制首乌味苦、甘、涩,性温,具有补肝肾、益精血、壮筋骨、乌须发之效,主要用于肝肾精血亏虚、头昏目眩、须发早白、腰膝酸软及遗精等证，药典推荐用量均为6-12g/d。,10,生何首乌制何首乌,11,何首乌主要含有由大黄素、大黄素甲醚、大黄酸等组成的蒽醌类化合物、二苯乙烯苷类化合物及聚合原花青素等，此外何首乌中还含有大量的卵磷脂和多种微量元素。其毒性成分主要为蒽醌类化合物，而二苯乙烯苷具有保肝作用，卵磷脂具有降血脂、抗动脉粥样硬化、促进造血、保肝等作用。,12,发病机制：尚不明确。1、特异性体质。2、肝脏同工酶代谢及其蛋白质分泌缺陷或缺乏。3、与机体对药物及其代谢产物与体内大分子物质共价结合的复合物发生免疫反应有关。4、何首乌的代谢产物可引起肝细胞脂质过氧化反应致肝细胞坏死，而其中的毒性物质会阻碍肝细胞摄取血中胆汁，并破坏细胞膜运载胆盐的受体，影响细胞膜Na+、K+-ATP酶活性，使正常肝细胞的结构和功能发生异常，导致肝脏受损。,13,服药目的：脱发、白发、头晕、耳鸣、腰腿疼痛、高血压、便秘等服药剂型：中药煎剂、首乌片、首乌丸、首乌茶、首乌胶囊等,14,服药剂量：差异大，多数患者服用的何首乌剂量较高,但一些患者在正常剂量范围内服用何首乌相关药物也会引发不良反应。肝损害发生时间：多数1-4周，短则3-6天，多则3个月或更长。曾有服用含何首乌的复方制剂18个月后出现肝衰竭及肝性脑病的报道。,15,临床表现：乏力、纳差、腹胀、恶心、厌油腻等症状，出现黄疸则有尿色加深、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒，严重者可有昏迷甚至死亡。实验室检查：ALT、AST常升高2倍以上，可达数十倍，TBIL、DBIL一般轻度或中度升高，ALP、GGT轻度升高,PT、PTA正常或轻度异常，出现肝衰竭时TBIL明显升高，PTA明显下降。影像学检查一般无特异性异常。,16,治疗：明确诊断后立即停药,给予清淡饮食,卧床休息,给予谷胱甘肽、复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱等保肝治疗，给予腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸等退黄治疗，出现低蛋白血症予以补充白蛋白治疗，出现肝衰竭者给予包括人工肝在内的内科综合治疗。,17,预后：多数预后良好，肝功能异常多为可逆性,少数经停药后即可自愈,多数患者停药并经过一段时间保肝治疗后可以治愈。治愈时间一般为2-8周。出现肝衰竭预后差，多数死亡。,18,含何首乌及制何首乌的成药有:润燥止痒胶囊、活力苏口服液、天麻首乌片、乙肝宁颗粒、七宝美髯颗粒、人参再造丸、儿康宁糖浆、再造丸、再造生血片、血脂宁丸、安神胶囊、安神补脑液、更年安片、养血生发胶囊、首乌丸、益气养血口服液。医生在使用何首乌及其成药时应严格掌握用药适应证及用