八纲辨证PPT课件.ppt

八纲辨证,学习目的1、掌握八纲基本证候的要领及临床表现2、掌握八类证候的鉴别要点3、熟悉八纲证候间的关系重点1、八类证候的主要临床表现2、八类证候产生的机理难点1、证候的相兼、挟杂、转化2、证候的真假及其鉴别要点,1,.,2019/12/17,八纲辨证的概念,概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领表里辨别病位的浅深寒热辨别疾病的性质虚实判断邪正的盛衰阴阳划分疾病的类别,2,.,2019/12/17,八纲辨证源流,1、内经：“善诊者，察色按脉，先别阴阳”2、伤寒论：六经辨证，分三阴三阳3、景岳全书：“阴阳篇”“六变篇”4、伤寒质难：正式提出“八纲”名称,“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”伤寒正脉,祝味菊,3,.,2019/12/17,第一节表里,是辨别病位外内浅深的一对纲领表里的相对性：表躯壳、腑、经络里内脏、脏、脏腑表里的狭义性：表身体的皮毛、肌腠、经络里脏腑、骨髓,4,.,2019/12/17,表里辨证的意义,表里辨证在外感病中有重要意义表证：邪浅病轻表证入里病进里证：邪盛病重里证出表病退,5,.,2019/12/17,一、表证,概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证；表证的二个特点：1、外感时邪；2、邪浅病轻；,6,.,2019/12/17,二、里证,概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因：1、表邪失治，内传入里2、外邪直中，侵犯脏腑3、七情、饮食、劳倦等,7,.,2019/12/17,里证,临床表现：（症状多种多样，取其1，以与表证相鉴别）壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力特点：1、病位深在2、有内脏各系统的功能障碍,8,.,2019/12/17,三、半表半里,是指病邪在由表入里过程中的一个阶段又称为“少阳病”临床表现：往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦,9,.,2019/12/17,（四）表里证的鉴别要点,主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化1、发热恶寒属表，但热不寒属里2、表证小便清利，饮食如故3、里证有内脏系统的机能障碍4、有一分恶寒，就有一分表证,神经系统：烦躁、谵语、狂言等；消化系统：呕吐、腹痛泄泻，便结腹满；呼吸系统：咳嗽、气喘、胸闷、痰黄；循环系统：心慌、心悸、气急、胸痛；泌尿系统：尿少、水肿；,假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔（或作薄白），脉浮，此表也；如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。医学心悟,10,.,2019/12/17,四、表证与里证的关系,（一）表里同病表证和里证同一时期出现。（二）表里出入1、表邪入里：2、里邪出表：,11,.,2019/12/17,第二节寒热,寒热是辨别疾病性质的一对纲领景岳全书“寒热者，阴阳之化也”素问阴阳应象大论“阳盛则热，阴盛则寒”素问调经论“阳虚生外寒，阴虚生内热”,12,.,2019/12/17,寒热产生图示,生理平衡线阴阴阳平衡阳盛阴盛阳（实热）（实寒）,13,.,2019/12/17,寒热产生图示,病理平衡线阴阴阳平衡阳虚阴虚阳（虚寒）（虚热）,14,.,2019/12/17,一、寒证,是疾病的本质属于寒性的证候外寒：寒邪入侵肌表所致表寒内寒：寒邪直中脏腑实寒自身阳虚虚寒临床表现：恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等,15,.,2019/12/17,二、热证,是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致里热：外邪入里化热气郁化火，食积化火阴虚生内热虚热临床表现：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等,实热,16,.,2019/12/17,三、寒证与热证的鉴别,17,.,2019/12/17,医学心悟寒热虚实阴阳辨,“一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜饮冷食，烦躁，溺短赤，便结脉数，此热也；假如口不渴或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也”,18,.,2019/12/17,四、寒证与热证的关系,（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的症状1、上热下寒：如伤寒论中的“黄连汤”证胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频，尿痛，小便短赤,19,.,2019/12/17,八纲证候间的关系,3、表寒里热：伤寒论中“大青龙汤”证发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之4、表热里寒：伤寒论中“桂枝人参汤”证外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之,20,.,2019/12/17,八纲证候间的关系,（二）寒热转化1、寒证化热，2、热证化寒,21,.,2019/12/17,八纲证候间的关系,（三）寒热真假：是指疾病在危重阶段，可以出现一些症状与本质相反的“假象”1、真热假寒：“热极似寒”2、真寒假热：“寒极似热”,22,.,2019/12/17,证候真假,真热假寒内有真热，外现假寒产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达临床表现：高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干,23,.,2019/12/17,证候真假,2、真寒假热内有真寒，外现假热产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力,名案欣赏,24,.,2019/12/17,名案欣赏,分析：假象身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大；细诊得水不欲咽，脉洪大而重按无力；结论内有真寒，外显假热，阳虚欲脱治疗回阳救逆,25,.,2019/12/17,寒热真假的鉴别,寒热真假的鉴别要点：假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据,26,.,2019/12/17,寒热真假的鉴别,假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身卷卧，欲得衣被,27,.,2019/12/17,寒热真假的鉴别,景岳全书提出试寒热法：“假寒误服热药，假热误服寒药等证，但以冷水少试之。假热者必不喜水，即有喜者，或服后见呕，便当以温热药解之；假寒者必多喜水，或服后反快而无所逆者，便当以寒凉药解之”,28,.,2019/12/17,五、寒热与表里的关系,（一）表寒证（二）表热证（三）里寒证（四）里热证,29,.,2019/12/17,第三节虚实,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领“邪气盛则实，精气夺则虚”素问通评虚实论“实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补”景岳全书传忠录“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”通俗伤寒论,30,.,2019/12/17,一、虚证,虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括成因：先天不足后天失养久病耗损正气临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等,31,.,2019/12/17,虚证,“精气夺则虚”灵枢中有“五夺”“形肉已脱是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也。”灵枢本神指出“五脏虚证”“肝气虚则恐，脾气虚则四肢不用，心气虚则悲，肺气虚则鼻塞不利少气，肾气虚则厥”,32,.,2019/12/17,二、实证,实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括成因：外邪入侵人体内脏功能失调，病理产物堆积（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等,33,.,2019/12/17,实证,素问玉机真脏论提出“五实”“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。”灵枢本神指出五脏的实证：“肝气实则怒，脾气实则腹胀，心气实则笑不休，肺气实则喘咳仰息，肾气实则水胀”,34,.,2019/12/17,实证,景岳全书提出“表实”“里实”表实者为发热，为身痛，为恶热掀衣，寒束于表无汗，火盛于表者有疡，走注而红痛者。里实者为胀为痛，为痞为坚，为闭为结，为喘为满，或躁烦不眠。,35,.,2019/12/17,虚证和实证鉴别表,36,.,2019/12/17,四、虚实的错杂、转化和真假,（一）虚实错杂1、实证夹虚2、虚证夹实3、虚实并重（二）虚实转化,37,.,2019/12/17,（三）虚实真假,1、假实：“至虚有盛候”2、假虚：“大实有羸状”,38,.,2019/12/17,病案举例,1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。“至虚有盛候”顾氏医镜“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”,小儿疳积证寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。,此乃脾虚不运，积滞内生之假实证，万不可攻伐，否则脾胃更伤，症愈甚；只能健脾消积助运化，积滞方可渐渐消散。,39,.,2019/12/17,虚实真假,2、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。“大实有羸状”顾氏医镜“聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”,干血痨证妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见。,40,.,2019/12/17,虚实真假的辨别,虚实真假的辨别杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉？”,41,.,2019/12/17,课堂小结,1、表里是辨别疾病部位的一对纲领2、寒热是辨别疾病性质的一对纲领3、虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领4、寒热症的鉴别要点5、虚实证产生机理,42,.,2019/12/17,五、虚实与表里寒热的关系,（一）表虚证：发热，汗出，恶风（二）表实证：发热，恶寒，无汗（三）里虚证：（气血阴阳的虚损）（四）里实证：（实热、痰饮、瘀血、水肿）,43,.,2019/12/17,第四节阴阳,（一）阴阳是类证的纲领阳证表、热、实阴证里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳”素问阴阳应象大论“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已”景岳全书,44,.,2019/12/17,（一）阴证,凡符合“阴”的一般属性的证候，称为阴证。临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。,45,.,2019/12/17,（二）阳证,凡符合“阳”的一般属性的证候，称为阳证。临床表现：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。,46,.,2019/12/17,二、真阴不足与真阳不足,真阴不足：虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，知干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等。真阳不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，水欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等。,47,.,2019/12/17,王氏说：“寒之不寒，是无水也，壮水之主以制阳光；热之不热，是无火也，益火之源以消阴翳。”沈金鳌：“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元：审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴”,48,.,2019/12/17,三、亡阳证与亡阴证,一、亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候成因：大汗、大失血等亡阳久病阳气衰微临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等,49,.,2019/12/17,亡阳证与亡阴证,二、亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候成因：壮热耗津、大吐大泻等严重烧伤临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等,50,.,2019/12/17,亡阴亡鉴别表,51,.,2019/12/17,亡阴与亡阳的现代认识,亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于休克等急性血液循环障碍时。有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有效循环血量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。,52,.,2019/12/17,八纲证候间的关系,一、证候相兼：八纲中的八类证候不是孤立的，而是从不同的角度对证候的描述1、表里与寒热虚实,53,.,2019/12/17,表里与寒热虚实的关系,表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰表虚证：恶风发热，有汗，脉浮缓而无力表实证：恶寒发热，无汗，甚喘，身疼痛治则简介表寒证辛温解表表热证辛凉解表表虚证扶正解表表实证发汗解表,54,.,2019/12/17,表里与寒热虚实的关系,里寒证：面白，腹部冷痛，喜温，小便清长里热证：面红，口干苦，喜冷，小便短赤里虚证：气短神疲，腹痛喜按，食少便溏里实证：声高气粗，腹痛拒按，胀满便闭治则简介里寒证温里散寒里热证清泄里热里虚证补虚里实证攻下,55,.,2019/12/17,证候相兼,2、寒热与虚实的关系,56,.,2019/12/17,寒热与虚实的关系,虚寒证：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷舌淡白胖大，脉弱实寒证：面色苍白，肢冷恶寒，腹部冷痛，舌淡苔白，脉紧虚热证：潮热，盗汗，消瘦，五心烦热，咽干口燥少饮，舌红少苔，脉细数实热证：壮热，烦渴喜饮，神昏谵狂，便秘，舌红苔黄厚而干燥，脉洪数或滑数,57,.,2019/12/17,寒热与虚实的关系,治则简介虚寒证温阳益气实寒证散寒虚热证滋阴清热实热证泄热,58,.,2019/12/17,证候相兼,三类证候的相兼（三维描述）例如：表实寒证里实寒证里实热证里虚寒证里虚热证,59,.,2019/12/17,补充：怎样在临床中运用八纲,建立用八纲分析疾病的思维模式寒表寒证表热表热证虚表虚证“疾病”实表实证（脏腑辨证）寒里寒证定位里热里热证虚里虚证实里实证定性,凡诊病，分表里；表里明，寒热分；寒热明，虚实斟；由此思，方向正；定治则，把得准。,60,.,2019/12/17,小结：,1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候2、八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真假与转化3、八纲是一切辨证的基础,61,.,2019/12/17,补充：八纲的现代研究,1、表证和里证：是机全对致病动因作用的一种主要表现为体表小动脉防御性痉挛而不伴有机能或热量代谢深刻障碍的典型反应状态。里证是机体对致病动因作用的一种主要表现为机能或热量代谢深刻障碍的典型反应状态。2、寒证和热证：寒证的发病学原因可归之于机体热量不足，代谢降低；热证的发病学原因可归之于热量过剩，代谢旺盛。,62,.,2019/12/17,补充：八纲的现代研究,3、虚证和实证：虚证的病理变化是由于神经功能低落或处于抑制，副交感神经紧张度异常上升，使心肌功能低落，心跳减慢，循环量不足