内科学-尿路感染PPT课件.ppt

尿路感染UrinarytractinfectionUTI,12/17/2019,苏大附二院肾内科,1,尿路感染的危害,尿路感染是临床较常见细菌性感染性疾病之一，全球每年的发病率在15千万左右，在感染性疾病中仅次于呼吸道感染而趋居第二。也是经常困扰女性患者的一个严重的问题，如不认真对待，也可造成不良预后。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,2,尿路感染的危害,慢性尿路感染会导致肾功能损害！戴女士，50岁，十年前患有尿路感染，一直没有彻底根治。十年来在各大医院门诊和住院治疗，因为急性期没有正规治疗，病情反复发作，最近发现肾功能已经受损50以上。教训深刻！,12/17/2019,苏大附二院肾内科,3,尿路感染的危害,严重的上尿路感染甚至危及您的生命！,马老师是一名退休教师，平时热心公益，帮助他人。可是她患有严重的糖尿病，在一次劳累后突发急性肾盂肾炎，没有引起足够重视，一天后感染迅速扩散，导致败血症、昏迷！虽经医院全力抢救一天一夜还是没能挽救她的生命！,12/17/2019,苏大附二院肾内科,4,尿路感染,定义与分类流行病学病因及发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防,12/17/2019,苏大附二院肾内科,5,定义,尿路感染UrinaryTractInfection(UTI)是指各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路感染性疾病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,6,定义,这里的尿路包含肾脏、输尿管、膀胱、前列腺（男性）、尿道。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,7,尿路感染的分类,感染部位：-下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）-上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）发作形式初发或孤立发作反复发作性感染：每年发作3次或每半年发作2次(不包括本次发作)复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内再感染：病原菌不同，多发生于停药后2周之外病程：急性、慢性基础疾患：根据有无尿路功能上或解剖上的异常等，尿感分为非复杂性尿感和复杂性尿感。无症状菌尿：属隐匿型尿感。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,8,尿路感染,定义与分类病因及发病机制流行病学临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防,12/17/2019,苏大附二院肾内科,9,病因,病原体包括细菌、真菌、支原体、衣原体病毒等。单纯性尿路感染：最常见致病菌革兰氏阴性杆菌，其中大肠杆菌约占75%,其次为表皮葡萄球菌、克雷白杆菌异常单胞菌、粪链球菌等占25%。复杂性尿路感染：大肠杆菌不足50%，葡萄球菌属、克雷白杆菌属，假单胞菌属、沙雷菌属和肠杆菌属等明显增加。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,10,病因细菌学,对2010年1月-2011年12月福州地区2493株尿路感染病原菌进行鉴定和药敏试验。结果2493株病原菌中前3位依次为大肠埃希菌占33.2%、屎肠球菌占8.8%、肺炎克雷伯菌占7.1%。甘龙杰等。尿路感染病原菌的分布及耐药新趋势中华医院感染学杂志2013-06南京医科大学第一附属医院2010年中段尿培养检出细菌的分布及耐药情况发现627株病原菌中以大肠埃希菌检出率最高(45.0%),其次为肠球菌(15.8%),然后为真菌(14.7%)。吴姗姗。对627例患者中段尿培养检出细菌的分布及耐药性分析南京医科大学学报2013,3393-395。回顾性分析沈阳某院2010年1月-2013年2月肾内科真性尿路感染患者127例，其中1例为2种病原体感染,共分离出病原体128株.其中革兰阴性菌85株（占66.4%）,革兰阳性菌32株（占25.0%）,真菌11株（占8.6%）苏晓晓,等。沈阳某医院2010-2013年肾内科尿路感染病原体分布及药敏分析中国全科医学2013,16(13)1553-1555。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,11,病因细菌学,绿脓杆菌尿路器械检查后变形杆菌尿路结石金黄色葡萄球菌血源性尿路感染败血症腺病毒急性出血性膀胱炎凝固酶阴性的葡萄球菌性生活活跃厌氧菌罕见,12/17/2019,苏大附二院肾内科,12,发病机制,一、感染途径1上行感染细菌由尿道膀胱输尿管肾脏致肾盂肾炎。与膀胱输尿管返流及致病菌纤毛附着于尿路粘膜有关。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,13,RouteofInfection上行感染,上行感染（Ascendingroute）:,Colonizationofurethra,migrateupwards,multiply,cystitis,12/17/2019,苏大附二院肾内科,14,2血行感染细菌从体内的感染灶侵入血流，到达肾脏及尿路引起感染。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,15,RouteofInfection血行感染,12/17/2019,苏大附二院肾内科,16,3直接感染泌尿系统周围器官、组织发生感染偶可直接侵入。4.淋巴道感染盆腔器官炎症时，细菌可能藉以淋巴管道感染泌尿系统。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,17,发病机制,二、细菌的致病力1、粘附方式：细菌对尿路上皮细胞吸附能力增加，致病力增强。2、细菌菌毛：3、细菌抗原：大肠杆菌不是所有菌株都引起尿感，仅有O、K、H血清型菌株。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,18,发病机制,三、机体的防御机能1尿液冲洗作用2膀胱粘膜分泌有机酸及IgA、相应的抗体3尿高浓度尿素、低pH和高渗透压4男性前列腺液的抗菌作用5输尿管膀胱连接处的活瓣结构6尿道括约肌的屏障作用,12/17/2019,苏大附二院肾内科,19,发病机制,1尿路梗阻6全身性疾病2尿路畸形或结构异常7.免疫抑制剂使用3尿路器械检查8肾移植术后4导尿或留置尿管9肾功能衰竭5妊娠10神经性膀胱,四、尿路感染的易感因素,12/17/2019,苏大附二院肾内科,20,发病机制,a.尿路梗阻，最主要。尿路器质性或功能性梗阻，异物存在，肾实质病变。b.膀胱输尿管反流。c.免疫缺陷：慢性病、长期使用免疫抑制剂。d.神经源性膀胱：尿潴留、导尿管使用e妊娠：输尿管蠕动减弱、膀胱输尿管活瓣关闭不全、子宫增大f性活动：挤压细菌进入膀胱g医源性因素：尿路器械的使用。可带入细菌、损伤粘膜。h泌尿系畸形和结构异常。如肾发育不良、肾盂-输尿管畸形。i.遗传关系致尿路粘膜防御能力缺陷。上皮细胞菌毛受体增加。j.憋尿。长途旅行及净化室工作等。憋尿导致人为尿流不通畅。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,21,12/17/2019,苏大附二院肾内科,22,肾盂结石,12/17/2019,苏大附二院肾内科,23,12/17/2019,苏大附二院肾内科,24,尿路感染,定义与分类病因及发病机制流行病学临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防,12/17/2019,苏大附二院肾内科,25,流行病学,一、尿路感染的流行病学尿感以女性居多8：1普通人群0.91%女性人群2.05%育龄妇女5.0%妊娠妇女7%婴幼儿细菌尿1.0%女学生细菌尿1-2%男学生细菌尿0.03%老年女性细菌尿10.0%老年男性7%,12/17/2019,苏大附二院肾内科,26,12/17/2019,苏大附二院肾内科,27,尿路感染,定义与分类病因及发病机制流行病学临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防,12/17/2019,苏大附二院肾内科,28,膀胱炎,一、膀胱炎占60%1、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征2、一般无全身感染症状3、常有白细胞尿，30%有血尿4、致病菌多为大肠杆菌，占75%以上,12/17/2019,苏大附二院肾内科,29,急性肾盂肾炎,二、急性肾盂肾炎多见育龄妇女1除膀胱刺激征外，还有腰痛、下腹部痛等2全身感染症状寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等3、常有血WBC、ESR、血培养阳性4、致病菌多为大肠杆菌、变形杆菌5、肾浓缩功能可下降，治疗后可恢复,苏大附二院肾内科,慢性肾盂肾炎,常见间歇性无症状细菌尿，间歇性尿急、尿频等症状，间歇性低热，腰痛、下腹部痛等。疾病后期，可出现肾小管功能损害多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等；终末期，可致肾小球功能受损而导致肾功能衰竭。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,31,无症状性细菌尿,无任何临床症状，仅在健康人群中筛选中发现,12/17/2019,苏大附二院肾内科,32,常见并发症临床表现,1、肾乳头坏死常见严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾功能衰竭。2、肾周围脓肿多见糖尿病、尿路结石等患者，原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰时，可使疼痛加剧3、革兰阴性杆菌败血症来势凶险，突然寒战，高热，常引起休克，预后严重。4、肾结石和尿路梗阻尿液碱化-磷酸盐结晶-结石,12/17/2019,苏大附二院肾内科,33,尿路感染,定义与分类流行病学病因及发病机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗预防,12/17/2019,苏大附二院肾内科,34,实验室检查,1、尿常规尿色在含脓、血较多时呈混浊。尿沉渣镜检白细胞5个/HP，可有红细胞。除外：白带污染；泌尿生殖系非感染性炎症如间质性肾炎；其他致病原如结核菌感染等。发现白细胞管型考虑肾盂肾炎。2、血常规急性肾盂肾炎时，血白细胞，中性白细胞常增多。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,35,实验室检查细菌学,尿细菌学检查：化学性检查：亚硝酸盐试验。特异性99.5%，敏感性70.4%。细菌使硝酸盐还原为亚硝酸盐。但肠球菌可致假阴性。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,36,实验室检查细菌学,尿涂片镜检细菌：未沉淀的清洁中段尿1滴涂片行革兰氏染色后在油镜下找细菌，发现平均每视野有1个及以上细菌为有意义菌尿。,12/17/2019,苏大附二院肾内科,37,实验室检查细菌学,细菌培养及进行药敏试验。尿标本收集：分清洁中段尿、导尿和膀胱穿刺尿。前二者需定量培养，后者可作定性培养。细菌定量培养菌落计数105/ml，则可确诊；为104-105/ml，则结果可疑；1hr标本被污染接种和检查技术有错误,12/17/2019,苏大附二院肾内科,39,细菌学培养检查的假阳,假阴性问题,假阴性: