尿常规 修改版PPT课件.ppt

尿液分析,尿常规干化学分析定性报告，只能起初筛作用,尿干化学的缺陷,对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应,不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检,IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检,白细胞只测中性粒脂酶,红细胞只测HGB过氧化物酶,蛋白只测白蛋白,对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应尿道感染漏诊,NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌,VitC:GLU、ERY假阴性；青霉素：LEU假阴性；,临床药物影响,检测结果随机尿：pH4.58.0比密（SG）1.0151.025尿胆原(URO)阴性或弱阳性葡萄糖（GLU）阴性蛋白质（PRO）阴性红细胞（BLD）阴性酮体(KET)阴性胆红素（BIL）阴性白细胞（LEU）阴性亚硝酸盐阴性,参考区间：随机尿：1.0031.030晨尿：1.020新生儿：1.0021.004粗略反映肾脏的浓缩稀释功能,1、尿比重（SG）,1、高比重尿：1）尿量少时：急性肾炎、心衰、高热、脱水或大量排汗2）尿量多：糖尿病2、低比重尿：1.015，称低渗尿尿量多：尿崩症，急性肾衰多尿期3、等渗尿：SG固定在1.0100.003（与肾小球滤过液比重接近），提示肾脏稀释浓缩功能严重损，可见于急性肾衰多尿期、慢性肾衰、肾小管间质疾病、急性肾小管坏死。4、药物的影响：1）造影剂，蔗糖SG2）氨基糖苷类SG,临床意义,参考区间：在正常饮食条件下晨尿，pH5.56.5，平均pH6.0；随机尿，pH4.58.0。正常新鲜尿液：弱酸性,2、酸碱度pH,了解机体酸碱平衡和电解质平衡情况1、生理性变化：食物和进餐，生理活动2、病理变化：尿pH降低：酸中毒、发热；代谢性疾病如糖尿病、痛风、低血钾性碱中毒等尿pH增高：碱中毒，严重呕吐、尿路感染、肾小管性酸中毒等,临床意义,3、药物影响及用药监测：预防肾结石的形成和复发（1）溶血反应时：口服NaHCO3碱化尿液，促进血红蛋白溶解和排泄（2）尿路感染时：1）用氯化铵酸化尿液，对使用四环素类、呋喃妥因治疗泌尿系统感染非常有利。2）用碳酸氢钠碱化尿液，常用于氨基糖苷类、头孢菌素类、大环内酯类、氯霉素等抗生素治疗泌尿系统感染时。,3、葡萄糖,参考区间：阴性假阳性：强氧化剂污染、氟化钠假阴性：标本久置、尿酮体过高、大量VitC、左旋多巴,临床意义,尿糖是糖尿病的筛查指标，应与血糖检测结合（饮食控制尿糖患者监测尿糖较好）尿糖阳性的三个因素：1、血糖浓度2、每分钟流经肾小球的血浆量3、肾糖阈,4、酮体,参考区间：阴性假阳性：较多量肌酐、肌酸、高色素尿、尿液含酞、苯丙酮、左旋多巴代谢物等假阴性：标本收集和保存不当，试剂保存不当,乙酰乙酸（20%)-羟丁酸(78%)丙酮(2%)不能检测-羟丁酸酮症酸中毒早期：-羟丁酸为主，尿酮弱阳性，一般试带法无法测定治疗缓解后：-羟丁酸转变为乙酰乙酸，尿酮加重,临床意义,血酮体80mg/L尿酮体（+）（乙酰乙酸+-羟丁酸）血酮体130mg/L尿酮体（+）糖代谢障碍和脂肪不完全氧化性疾病或状态的辅助诊断,5、胆红素,参考区间：阴性假阳性：大剂量氯丙嗪治疗、盐酸苯偶氮吡啶代谢产物假阴性：大量VitC+亚硝酸盐、标本保存不当BIL遇光氧化成胆绿素,临床意义（黄疸诊断及鉴别诊断）,总胆红素=结合胆红素+非结合胆红素+-胆红素,结合胆红素(直接胆红素）葡萄糖醛酸胆红素，可经尿液排出,非结合胆红素（间接胆红素）与清蛋白结合，不能通过肾小球滤过膜,-胆红素UCB与清蛋白非酶促反应共价结合物,6、尿胆原和尿胆素,参考区间1、尿胆原定性：阴性或弱阳性2、尿胆素定性：阴性假阳性：吩噻嗪类、磺胺类等、胆红素色泽干扰、卟胆原、吲哚类假阴性：标本久置、大量VitC、长期服用广谱抗生素抑制肠道菌群,不同类型黄疸的鉴别诊断,(+),(+),(+),(+),(-),(+),(-),(+),(-),白陶土样,7、血红蛋白（隐血）,参考区间：阴性假阳性：易热性触酶、氧化剂、细菌产生的过氧化物酶假阴性：大量VitC、过量甲醛、大量亚硫酸盐,临床意义,8、亚硝酸盐,参考区间：阴性决定因素：致病菌是否存在硝酸盐还原酶尿液是否在膀胱停留足够长时间（4小时）尿液中是否存在适量硝酸盐,临床意义,尿路感染的快速筛查与大肠埃希氏菌相关性高，阳性表示有细菌存在解释结果时与白细胞酯酶、沉渣镜检结合尿细菌培养为确证试验,9、白细胞（中性粒细胞酯酶）,参考区间：阴性只对中性粒细胞灵敏假阳性：阴道分泌物、甲醛、高浓度胆红素、非那吡啶假阴性：白细胞过少10-15/l、尿蛋白5g/L、尿糖30g/L、高比重尿、VitC,临床意义,泌尿系统感染肾移植发生排斥反应时，以淋巴细胞为主，呈阴性，应以镜检为准。,10、维生素C,参考区间：阴性只能测左式右旋抗坏血酸假阳性：龙胆酸、左旋多巴等假阴性：碱性尿,临床意义,1、VitC水平与外源性摄入关系密切2、VitC浓度增高可对隐血、胆红素、葡萄糖、亚硝酸盐试带反应产生严重干扰3、用于判断试带法其他检测项目是否准确可靠,蛋白尿：尿中蛋白质150mg/24h或100mg/L，蛋白定性试验（+）蛋白尿成因：肾小球滤过膜破坏或电荷屏障改变肾小管重吸收障碍溢出性：血浆蛋白成分增加肾小管分泌T-H糖蛋白增加,11、蛋白质,临床意义,肾脏疾病的诊断、治疗观察、预后判断全身疾病及其他疾病的筛查诊断指标,生理性蛋白尿：体内、外环境因素改变所产生的尿液蛋白增多,病理性蛋白尿：,12、微量白蛋白,参考区间：20mg/mmoml临床意义1、糖尿病肾病的早期诊断与检测，微量白蛋白尿是糖尿病患者发生肾小管微血管病变最早期的指标之一。2、微量白蛋白是心血管疾病、高血压病患者并发肾损伤的指征之一。,13、人绒毛膜促性腺激素hCG,参考区间定量25IU/L定性：阴性,临床意义,1、诊断早期妊娠：妊娠4-5周血清hCG为1000-50000IU/L，尿液超过2500IU/L，8-12周出现高峰，常用的检查方法均能显示阳性结果。2、诊断异位妊娠：正常妊娠时血清hCG水平规律变化，而异位妊娠血清hCG浓度增高不如正常妊娠，但是hCG阴性并不能完全排除诊断。3、诊断流产：先兆流产hCG呈阳性，难免流产、不完全流产多呈阳性，完全流产或死胎时hCG由阳性转阴性。人工流产后hCG仍呈阳性，提示宫腔内尚有残留的胚胎组织。,4、辅助诊断滋养细胞疾病：因葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等滋养细胞高度增生产生大量的hCG，血清及尿中hCG明显增高，可超过100000IU/L。5、肿瘤标志物：男性尿液hCG升高可见于精原细胞癌，睾丸畸胎瘤。绒毛膜上皮癌hCG的分泌量与肿瘤体积成正比。此外，肺癌、胃癌、肝癌、卵巢癌、子宫颈癌等患者血液和尿液hCG也明显增高。当hCG作为肿瘤标志物时，必须与临床表现和其他检查结果综合分析才有意义。,14、尿液的颜色与透明度,参考值：淡黄色、清晰透明透明度一般以浑浊度表示，可分为清晰透明、轻微浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊4个等级。,临床意义,生理变化：1、大量饮水、寒冷时尿量增多则颜色淡；饮水少、运动、出汗时尿量少则颜色深。食用大量胡萝卜、木瓜等可使尿液呈深黄色，食用芦荟则尿液呈红色。2、女性月经血的污染也可使尿液呈红色3、药物对尿液也有一定影响,病理变化：尿液常见的颜色变化有红色、深黄色、白色等1、红色（最常见）：1）血尿：泌尿生殖系统疾病：如炎症、损伤、结石、出血或肿瘤等；出血性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等；其他：如感染性疾病、结缔组织疾病、心血管疾病、内分泌代谢疾病、某些健康人剧烈运动好的一过性血尿等。2）血红蛋白尿：常见于蚕豆病、PNH、血型不合的输血反应、阵发性寒冷性血红蛋白尿、行军性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血等。3）肌红蛋白尿：急性心肌梗死、大面积烧伤、创伤等。4）卟啉尿：常见于先天性卟啉代谢异常等。,2、深黄色：最常见于胆红素尿，常见于胆汁淤积性黄疸及肝性黄疸。但尿液放置过久，胆红素被氧化为胆绿素使呈棕绿色。3、白色：1）乳糜尿：常见于丝虫病、，也可见于结核、肿瘤、肾病综合征、肾小管病变、胸腹部创伤或某些原因引起肾周围淋巴循