咽的应用解剖与生理PPT课件.pptVIP

腭扁桃体-内侧面,突向咽峡最大的淋巴组织表面有10-20个隐窝开口扁桃体上窝-扁桃体周围脓肿的好发部位,1,腭扁桃体-外侧面,平滑一层结缔组织被膜包绕与咽肌附着不紧密手术时易于剥离,2,腭扁桃体的血管、淋巴,血液供应非常丰富动脉主要来自颈外动脉的上颌动脉、面动脉及舌动脉的分支静脉汇入扁桃体静脉丛，经咽静脉丛注入颈内静脉淋巴流入下颌角淋巴结,3,咽周围间隙,颈部筋膜围绕而成的组织间隙内有疏松结缔组织和淋巴组织,咽后隙咽旁隙,4,咽后隙,颊咽筋膜与椎前筋膜之间上：颅底下：经食管后面接后上纵膈正中线：中央两层筋膜附着紧密称正中线，将其咽后间隙分为左右两个间隙。,临床意义鼻、鼻窦及咽部的淋巴都汇入其中，因此，这些部位的炎症可引起咽后淋巴结感染化脓，胀肿多偏于一侧，临床上以3个月到3岁的婴幼儿最多见汇入其中的淋巴结3岁后逐渐萎缩消失，故咽后脓肿多发生于3岁以下的幼儿,5,咽旁隙,毗邻咽后隙两侧咽上缩肌与翼内肌之间上：起颅底下：至舌骨大角后壁：为椎前筋膜分为前、后两部分：茎突及其附着肌将此间隙分为前后两部,临床意义前部：较小，与腭扁桃体临近，此间隙感染后影响翼内肌可致张口困难。后部：宽大，内有颈内动脉、颈内静脉及舌咽、舍下、迷走、副神经，颈交感神经及颈深淋巴结，该间隙感染侵蚀大血管可导致大出血，感染可循血管、神经鞘侵入颅内。,6,二、咽的生理,呼吸功能吞咽功能共鸣作用防御保护功能调节中耳气压功能,7,呼吸功能,呼吸时软腭松弛，声门张开，呼吸气流经过鼻腔、咽腔、声门进出气管。咽对吸入的气体有继续调温、湿润和清洁功能，但其功能弱于鼻咽部,8,吞咽功能,食物经口腔送入咽腔后，软腭上台，关闭鼻腔，咽缩肌收缩，喉头上提，舌根后缩，会厌覆盖喉入口，声门紧闭，食物经梨状窝进入食管。软腭瘫痪时，出现食物反流鼻腔的现象。咽缩肌瘫痪，则发生吞咽困难,9,共鸣作用,咽是声音的共鸣器官之一，其形状、大小可根据发声的需要而改变，从而使语言清晰、悦耳。在唇、齿、舌、腭等器官协同下，完成构音功能,10,防御保护功能,咽部丰富的淋巴组织是保护机体的第一道屏障，其中腭扁桃体是个特别重要的免疫器官，产生的免疫因子及淋巴细胞有抵御经口、鼻侵入的病原体能力。在儿童时期这些作用尤为显著，故儿童期不可随意摘除扁桃体,11,调节中耳气压功能,吞咽动作时腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，以调节中耳与外界气压的平衡，维持正常的听觉功能。,12,第三节喉的应用解剖与生理,13,一、喉的应用解剖,呼吸通道发音器官,毗邻：颈前正中，舌骨之下，上通喉咽，下接气管。解剖：上端-会厌上缘下端-环状软骨下缘（约相当于第三至第六颈椎水平）支架：以软骨为支架，软骨间由韧带和肌肉连接成一个锥形管腔，内衬呼吸道粘膜。,14,（一）喉软骨,单块的会厌软骨甲状软骨环状软骨,成对的杓状软骨小角状软骨楔状软骨,15,会厌软骨,扁平如树叶状上端游离呈弧形下端如叶柄，附着于甲状软骨上切迹内面的下方，分舌面及喉面舌面粘膜下组织疏松，发炎时易肿胀,16,甲状软骨,喉部最大的软骨由左右对称的四边形软骨板在中线融合而成喉结：两板前缘在中线相交形成一定的角度，男性呈锐角，是成年男性的标志。女性呈钝角，喉结不明显。甲状软骨上切迹：甲状软骨上缘正中一”V”形凹陷，喉部手术的重要标志。后缘：向上、下各有一柱状突起，分别称甲状软骨上角和下角上角与舌骨大角以韧带相连下角与环状软骨构成环甲结节,17,环状软骨,位于甲状软骨之下，下接气管喉部唯一完整的软骨环对保持喉与呼吸道通畅极为重要呈指环状：前部细窄，为弓部后部宽阔，称板部板部上缘有关节面弓部上缘以环甲膜与甲状软骨相连接,18,杓状软骨,左右各一三角锥体形位于环状软骨板部上缘的关节面上并与环状软骨形成环杓关节底部前端有声带突，为声带附着处底部外侧有肌突，环杓后肌附着于其后部，环杓侧肌附着于其外侧面,19,喉的肌肉,喉内肌声带内收肌使声门闭合，有环杓侧肌、杓斜肌、杓横肌声带外展肌使声门开大，有环杓后肌声带紧张肌调节声带的紧张度，有环甲肌及甲杓肌,喉外肌甲状舌骨肌升喉胸骨甲状肌降喉,20,喉腔,上：起会厌游离缘下：至环状软骨内壁下缘分三区：声门上区、声门区及声门下区,21,声门上区,即喉前庭会厌游离缘室带,22,声门区,室带声带喉室：室带与声带之间的囊性凹陷喉室内有粘液腺，分泌粘液以润滑声带声门裂：呼吸时两声带之间呈现的等腰三角形的裂隙。是呼吸道最狭窄的部位,23,声门下区,声带环状软骨下缘幼儿时期该区粘膜下组织疏松，血管、淋巴丰富，故炎症时极易肿胀。,24,喉的神经,均来自迷走神经的喉上神经和喉返神经,25,喉上神经,内支：司感觉，分布于喉粘膜外支：司运动，支配环甲肌，调节声带的张力,26,喉返神经,主要是运动神经，支配除环甲肌以外的喉内各肌。并有感觉纤维分布于声门下区粘膜是迷走神经入胸后的分支，左右两侧路径不同右侧迷走神经下行至右锁骨下动脉处分出右喉返神经，由前向后绕锁骨下动脉返行上达喉部。左侧迷走神经下行至主动脉弓处分出左喉返神经，自前向后绕主动脉弓返行上达喉部。左侧喉返神经行程较长，故受损机会较多，所以，左侧声带麻痹较右侧多见。,27,喉的血管,动脉：来自甲状腺上动脉的喉上动脉及甲状腺下动脉的喉下动脉静脉：与动脉伴行，汇入甲状腺上、中、下静脉，继而流入颈内静脉和无名静脉,28,喉的淋巴,声门上区：较丰富，汇入颈总动脉分叉处的颈深淋巴结群声门下区：较少，汇入喉前、气管前及气管旁淋巴结,29,喉的生理,呼吸功能发音功能保护性反射作用屏气功能,30,喉的生理功能-呼吸功能,为呼吸通道声门：吸气时张开；呼气时稍内收深呼吸劳动及运动时因需氧量增加，声门开到最大，以增加肺内气体交换，调节血液中CO2的浓度声门的大小是根据呼吸的需要，受中枢神经系统的反射性调节。,31,喉的生理发音功能,发音是一复杂的发射活动发音时，两侧声带内收，声门关闭，由肺部呼出的气流冲击声带，声带产生振动而发出的声音，为基音（原音），再经过上共鸣腔（咽、鼻、鼻窦）和下共鸣腔（气管和肺）的共鸣，以及唇、舌、牙、软腭等构音器官的协调作用，才能形成具有音调特色的语言。音调的高低取决于声带张力的强弱音量则取决于呼出气流的大小如声带或共鸣器官有病变时，则出现声音的改变,32,喉的生理保护性反射作用,神经丰富异物刺激时咳嗽反射或痉挛阻挡或排出异物,33,喉的生理屏气功能,屏气时，声门紧闭，呼吸暂停，控制膈的活动，固定胸廓内压、腹压，有助于负重、分娩、跳跃及排便等动作的完成。,34,咽喉应用解剖与生理课后习题,1.鼻咽：A.前连筛窦，后邻颅骨B.前通鼻腔，外通中耳，顶为蝶骨C.前通鼻腔，后壁相当于23颈椎D.外通中耳，后通蝶窦E.以上都正确,35,咽喉应用解剖与生理课后习题,2.咽隐窝位于：A.腭咽弓之后B.扁桃体上窝C.鼻咽侧壁咽鼓管圆枕后上方D.鼻咽部与气管上端间E.以上都正确,36,咽喉应用解剖与生理课后习题,3.咽淋巴组织中最大的是_A.腺样体B.舌扁桃体C.腭扁桃体D.咽鼓管扁桃体E.咽侧束,37,咽喉应用解剖与生理课后习题,4.喉咽：A.前通喉腔，下通食管，后邻颈椎B.前通食管，后下通喉腔C.上接鼻咽，前通口腔D.后邻胸椎，前邻喉腔E.以上都正确,38,咽喉应用解剖与生理课后习题,5.喉的主要支架是：A.甲状软骨B.小角软骨C.舌骨D.会厌软骨E.杓状软骨,39,咽