基于触发点思路的膝痛病康复方法PPT课件.ppt

基于触发点思路的膝关节疼痛康复方法,陕西中医药大学附属医院康复医学科张快强,1,.,2019/11/26,2,.,2019/11/26,运动膝关节的肌肉,伸膝肌群股四头肌股直肌股内侧肌股外侧肌股中间肌,.,运动膝关节的肌肉,屈膝肌群股二头肌半腱肌半膜肌腓肠肌腘绳肌外旋肌群股二头肌内旋肌群腘肌半膜肌半腱肌缝匠肌股薄肌腘绳肌,.,膝关节疼痛是骨科门诊最常遇到的问题之一,5,.,2019/11/26,膝痛的病因:,外伤、劳损、退变相继发生，功能受损，是导致膝关节疼痛的主要病因。研究表明各种原因导致的骨内压增高，可导致膝关节休息时痛。,6,.,2019/11/26,导致膝关节疼痛的疾病:,膝关节疼痛类疾病:损伤性炎症类退变性畸形类肿瘤,全身性疾病:风湿热类风湿性关节炎血友病大骨节病,7,.,2019/11/26,肌筋膜理论,肌筋膜理论告诉我们，膝关节痛和关节周围的多个肌群有关，是因为膝关节周围肌肉的肌力不平衡所致1。不平衡的周围肌力造成膝关节内的应力不均匀，可能造成关节内某一点的长期磨损。肌筋膜疼痛触发点可引起骨骼肌内肌束痉挛2。这种痉挛条索会造成肌肉起止点处应力集中，从而引发局部力学性疼痛，造成特发性的慢性膝关节疼痛1,1WintersJD，RudolphKSQuadricepsrateofforcedevelopmentaffectsgaitandfunctioninpeoplewithkneeosteoarthritisJEurJApplPhysiol，2014，114（2）：2732842HuangQM，YeG，ZhaoZY，etalMyoelectricalactivitiesandmusclemorphologywithinaratmodelofmyofascialtriggerpointsinducedbyblunttraumatovastusmedialisJAupunctMed，2013，31（1）：6573,8,.,2019/11/26,肌筋膜触发点（MTrPs）,MTrPs是骨骼肌内能激惹疼痛的某一特定位置，在此处可摸到一个痛性结节和紧绷的肌带，触压时有局部疼痛或远处的牵涉痛，并伴有肌肉的抽搐反应。,9,.,2019/12/17,1940年，美国风湿内科医生简娜特瑞媉（JenetTraverll）在脊椎推拿中发现疼痛病人大多有结节。1955年以此理论治愈时任参议员肯尼迪总统，并出版了当时被称为“红色圣经”的肌筋膜疼痛和功能障碍：触发点治疗手册。,10,.,2019/11/26,引起肌筋膜触发点的因素：,结构性因素,运动系统的创伤。运动系统结构性改变，如手术、退行性病变、畸形。长期的不良姿势致生物力学的失衡。,非结构性因素,神经学功能损伤的医学因素。如维生素B12、B6、铁缺乏、甲状腺激素不足、慢性感染等。,11,.,2019/11/26,MTrPs好发人群:,重体力劳动者或运动员：软组织反复损伤,老人:退变,伏案电脑操作者：肩肌劳损,12,.,2019/11/26,肌筋膜触发点的特征：,疼痛牵涉痛,13,.,2019/11/26,MTrPs病理生理,肌肉的慢性损伤遗传因素，免疫,静息下乙酰胆碱浓度,肌细胞后连接持续去极化,运动终板处收缩性结节,形成,慢性持续肌节缩短局部能量的消耗增加局部血循环的减少,神经血管反应物质,局部缺血和低氧,刺激释放,传入神经,触发点疼痛,引起,致敏,刺激,神经血管反应物质,释放,能量危机（EnergyCrises),14,.,2019/11/26,MTrPs及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理,图中的红框提示需要治疗的关键,致敏,15,.,2019/11/26,基于触发点思路的膝痛病诊断思路,肌筋膜疼痛触发点是骨骼肌内痉挛肌束的病因已被证实。这种痉挛条索会造成肌肉起止点处应力集中，从而引发局部力学性疼痛，造成特发性的慢性膝关节疼痛。依照这一理论，如果能找到并处理膝关节周围肌肉内的触发点，减轻肌肉内的高张力，即能预防和治疗膝关节疼痛。,16,.,2019/11/26,膝关节疼痛的诊断程序:,17,.,2019/11/26,肌筋膜理论:,18,.,2019/11/26,膝关节内侧痛,19,.,2019/11/26,膝关节外侧痛,20,.,2019/11/26,膝关节前侧痛,21,.,2019/11/26,膝关节后侧痛,22,.,2019/11/26,MTrPs的诊断是有效治疗的关键：,有明确的压痛点、结节或拉紧带。病人能准确认知的疼痛点。特征性的远处牵涉痛。快速触诊或针刺痛点可引发局部颤搐，或远处牵涉痛。,23,.,2019/11/26,肌筋膜触发点治疗方法：,针法：干针、湿针理疗：冲击波、冷疗牵伸：单纯牵伸、牵伸加激活药物：营养类、非甾类、对因治疗类,24,.,2019/11/26,膝痛病的康复治疗:,休息药物治疗运动疗法物理治疗传统疗法，如针灸推拿矫形器手术治疗,25,.,2019/11/26,基于触发点思路的康复治疗方法,针刺疗法运动疗法（牵伸疗法）推拿疗法物理治疗方法,与传统治疗方法不同，这些方法都是针对触发点来治疗,26,.,2019/11/26,触发点标记:,27,.,2019/11/26,针刺疗法,28,.,2019/11/26,针刺要点：,选用直径0.35mm，长75mm和45mm的毫针或者刃针。局部消毒标记点后，估计在肌腹内触发点深度，针刺上述各肌肌筋膜疼痛触发点。操作时，用左手压住触发点上的皮肤，快速进皮可以避免皮肤刺痛，然后针尖直到触发点，来回穿刺，要求引出肌肉的局部抽搐反应，即局部肌肉跳动，只要有1-2跳即可，或更多。针刺每23日1次，或1周1次，取决于患者的耐受程度。,29,.,2019/11/26,牵伸疗法,1.增加关节的活动范围2.防止组织发生不可逆性挛缩3.调节肌张力4.缓解肌肉的紧张与疼痛5.提高肌肉的兴奋性,30,.,2019/11/26,牵伸要点：,在针刺治疗后对这些肌肉被动拉伸，每次20s，重复6次。也可用收缩放松拉伸的方式进行。并教患者做自我拉伸锻炼，每日34次，每次每个动作12min，在家中自行练习。终止针刺治疗后，嘱患者继续自我拉伸锻炼。拉伸的幅度以患者可耐受肌肉拉紧的酸痛为止，循序渐进逐渐增大。,31,.,2019/11/26,膝前、内侧痛拉伸肌肉,32,.,2019/11/26,股四头肌的牵伸,33,.,2019/11/26,缝匠肌拉伸,34,.,2019/11/26,股薄肌拉伸,35,.,2019/11/26,长收肌、短收肌拉伸,36,.,2019/11/26,膝外侧痛拉伸肌肉,37,.,2019/11/26,阔筋膜张肌拉伸,38,.,2019/11/26,膝后侧痛拉伸肌肉,39,.,2019/11/26,腘绳肌、腓肠肌拉伸,40,.,2019/11/26,腘肌拉伸,41,.,2019/11/26,典型病例,患者男性，50岁。主诉：左膝关节内侧疼痛跛行，活动受限2月。既往史：脑梗病史5年，并发左踝关节僵硬。诊断：1、左鹅足滑囊炎；2、脑梗后遗症；3、左踝关节僵硬,42,.,2019/12/17,43,.,2019/12/17,44,.,2019/12/17,45,.,2019/12/17,治疗前,治疗后,46,.,2019/12/17,总结,尽管引起膝关节疼痛的疾病很多，但是膝关节周围肌肉的肌力不平衡是导致膝关节疼痛的主要原因。灭活肌筋膜疼痛触发点可以镇痛和缓解膝关节肌肉的痉挛，同时