培训_甲状腺 解剖PPT课件.ppt

学习园地,甲状腺的解剖及常见疾病,孙祎繁2014-02-27,1,甲状腺（thyroidgland）,甲状腺属于内分泌器官，是人体最大的内分泌腺体，重量大约1530g，女性略大略重。甲状腺的生理功能是合成、贮存、分泌甲状腺素,2,甲状腺的形态,呈“H”形，为棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。有时可见锥状叶（70%）,3,甲状腺的位置,两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧峡部：2-4气管软骨环的前方上极：甲状软骨中点水平下极：第6气管软骨环,4,甲状腺的被膜,外层：假被膜（甲状腺鞘）：由气管前筋膜形成内层：真被膜（纤维囊）真、假被膜之间的间隙称囊鞘间隙，其内有甲状旁腺、疏松结缔组织及血管、神经等手术分离甲状腺时，应在此间隙内进行，并避免损伤不该损伤的结构,5,形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成作用：将甲状腺固定于喉和气管软骨上意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈部肿块是否是甲状腺肿大,甲状腺悬韧带,6,甲状腺毗邻与临床意义,前面（即甲状腺手术切开的层次）皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌及气管前筋膜侧叶后内侧喉与气管、咽与食管、喉返神经侧叶后外侧颈动脉鞘及鞘内的颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，以及位于椎前筋膜深面的颈交感干相邻,7,甲状腺毗邻与临床意义,当甲状腺肿大时，如向后内方压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑；如向后外方压迫交感干时，可出现颈交感神经麻痹综合征（Horner综合征）,8,Horner综合征,患侧瞳孔缩小上眼睑下垂眼球内陷额部无汗,9,甲状腺的动脉:甲状腺上动脉发自颈外动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉甲状腺最下动脉发自头臂干、主动脉弓等,甲状腺的血管,10,甲状腺最下动脉（不成对）:出现率约10%，起于头臂干、主动脉弓等。沿气管前面上行至峡部，并与甲状腺上、下动脉吻合,甲状腺的血管,甲状腺最下动脉,11,甲状腺的静脉:甲状腺上静脉颈内静脉甲状腺中静脉颈内静脉甲状腺下静脉头臂静脉,甲状腺的血管,12,喉上神经来自迷走神经，分内支、外支内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，使声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低,甲状腺的血管与喉神经的关系,13,甲状腺上动脉与喉上神经外支的关系：先伴行，在距腺侧叶上极约1.0cm处分开,14,喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉；上行于甲状腺背面的气管食管沟内喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难,甲状腺的血管与喉神经的关系,15,甲状腺下动脉与喉返神经的位置关系：在腺侧叶下极附近两者有复杂的交叉关系,16,甲状腺切除术注意事项,结扎甲状腺上动脉，应紧贴侧叶上极，以免损伤喉上神经外支，导致声音低钝、呛咳结扎甲状腺下动脉，应远离甲状腺侧叶下极，以免损伤喉返神经，导致声音嘶哑注意可能存在的甲状腺最下动脉,如有一并结扎应仔细结扎甲状腺的静脉，尤其是甲状腺中静脉，并严格止血必须保留甲状旁腺,17,甲状旁腺（parathyroidgland),上、下两对扁椭圆形小体大小似黄豆，呈棕黄色贴附于甲状腺侧叶背面的内侧分泌甲状旁腺素,调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡,18,正常CT表现,19,正常MRI表现,20,甲状腺的常见疾病,良性病变1、甲状腺腺瘤2、弥漫性甲状腺肿3、结节性甲状腺肿4、甲状腺炎5、甲状腺囊肿,恶性病变1、甲状腺癌2、淋巴瘤,21,甲状腺腺瘤,起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤临床病理上分为滤泡状和乳头状腺瘤两种可发生在各个年龄段，以1540岁最多见，女性多于男性中青年以乳头状腺瘤多见，中老年常以滤泡性腺瘤多见CT表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影增强扫描腺瘤不强化或轻度强化,22,23,甲状腺肿主要是由于缺碘引起的甲状腺代偿性增生，不伴有明显的甲状腺功能异常，初期甲状腺增大为弥漫性，可逐渐发展为结节状典型CT征象为双侧甲状腺的对称性增大，密度减低，其内密度均匀,弥漫性甲状腺肿,24,25,结节性甲状腺肿,是甲状腺结节中最常见的一种良性病变是单纯性甲状腺肿一种，多由弥漫性甲状腺肿演变而成女性发病数较男性高，一般都发生在青春期CT表现为甲状腺弥漫性增大，可见散在性大小不一的低密度结节，边缘清楚或模糊，不均匀强化可伴发囊性变，若并发囊内出血，结节可在短期内迅速增大而引起疼痛,26,27,桥本甲状腺炎,即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，较常见的甲状腺自身免疫性疾病，是甲状腺炎中最常见的一种常见于女性，尤其40岁以上者CT表现多为甲状腺侧叶及峡部弥漫增大，边缘规则锐利呈矩形，密度较均匀，低于正常甲状腺，增强扫描腺体内有条索状或斑片状强化灶由于弥漫性甲状腺肿与甲状腺炎CT表现较相似，CT诊断特异性不高，有时必须依靠病理才能明确诊断,28,病理：“甲状腺切除标本”：桥本氏甲状腺炎,29,甲状腺囊肿,患者无任何不适，往往是在无意中发现颈前部肿物肿块呈圆形，直径多在25厘米之间。光滑，一般不疼或轻微疼痛，随着吞咽上下移动多数是单发结节，少见于多发结节,30,31,甲状腺癌（Thyroidcarcinoma),最常见的甲状腺恶性肿瘤，女性占60%病理上分乳头状、滤泡状、髓样、未分化型多单发，平扫表现为甲状腺形态不规则，密度不均匀，合并不规则坏死，向周围浸润生长甲状腺肿瘤中见细颗粒钙化，应首先考虑甲状腺癌可能，尤其是乳头状癌,32,病理诊断：甲状腺滤泡型乳头状癌,33,原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）,以甲状腺肿瘤为首发表现，不包括全身广泛受累或既往有淋巴瘤病史者，甚为少见，约占甲状腺恶性肿瘤的0.6%5%，约占结外淋巴瘤的2%80%PTL在桥本甲状腺炎的基础上发生,34,原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）,多见于中老年女性主要临床表现为颈前肿