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文档简介
有创呼吸机的应用,1,有创正压呼吸模式发展简史(1),1775年:Hunter用风箱将气体吹入患者肺中,有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间:由于技术落后和战乱,呼吸机发展缓慢,装置简易,多数采用间歇性正压通气模式(IPPV)。1950S:脊灰在世界范围大流行,定压型呼吸机被广泛应用,现代呼吸机技术有长足的进步。1960S:随着物理学发展,电子技术被引进机械通气中,人们设计出定容型呼吸机。60年代末:越战爆发,许多伤员出现“ARDS”,临床上应用IPPV难以纠正低氧血症,1967年,Ashbaugh首次应用呼气末正压(PEEP)治疗ARDS获得满意效果;1971年Gregory应用持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。,2,有创正压呼吸模式发展简史(2),1970S:陆续出现了间歇性指令通气(IMV),同步间歇性指令通气(SIMV)。分钟指令通气(MMV)等模式。1980S:人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点,又开发压力支持通气模式(PSV)。1992年:由于微电脑技术的应用,压力调节容量控制通气(PRVCV)得以实现,使机械通气更符合人的生理状态,疗效更理想。1992年至今:适应性支持通气(ASV),容量支持通气(VSV),比例辅助通气(PAV)等一系列新的通气模式不断出现,有创正压通气前景光明。,3,定义,机械通气是应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法。主要目的是改善氧合和通气,纠正低氧血症和高碳酸血症,同时可减轻病人的呼吸作功和氧耗,支持呼吸和循环功能,4,机械通气的目的,预防,减轻,纠正各种原因引起的缺O2和CO2潴留肺内雾化吸入治疗,5,6,7,氧摄取,依赖于PAO2FIO2PACO2肺泡压力通气弥散面积灌注通气/血流比例,8,二氧化碳排出,呼吸频率潮气量死腔,9,机械通气的适应症,心肺复苏中毒后呼吸抑制神经-肌肉系统疾病胸-肺部疾病胸部外伤循环系统疾病配合氧疗作肺内的雾化吸入治疗,10,应用指征,FIO240%,PaO260mmHg,pH35bpm潮气量60mmHg,PaCO260mmHg或SaO290-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内,病人的生命体征稳定,通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要,85,分次或间断撤离,准备工作:尤其是对COPD病人改变通气模式SIMV:逐步减少呼吸频率PVS:逐步降低压力支持水平SIMVPVS:先PSV再SIMVMMV:适合于呼吸频率不快的病人CPAP:较为常用,可与SIMVPVS合用间断脱机:有利于解决脱机困难问题,86,撤机后患者的管理,进一步控制肺部感染维持酸
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