内科学-慢性胰腺炎幻灯PPT课件.ppt

慢性胰腺炎（Chronicpancreatitis）智发朝南方医科大学南方医院消化研究所,1,慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。临床分型：慢性复发性胰腺炎、慢性持续性胰腺炎其主要临床特点是：反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包快、黄疸和糖尿病等。流行病学：无规律的分布于世界各地；发病率呈上升趋势。多见于40岁以上，男性多于女性,一、定义,2,二、病因和发病机理长期嗜酒（10年以上）营养不良长期的胆道疾病（结石、炎症、蛔虫等）代谢障碍（高脂血症、高钙血症）遗传因素：囊性纤维化不明,3,程度：轻重不一。范围：可累及整个胰腺，也可只涉及某一部分（胰头多见）。外观：可略大或缩小，质硬，被膜增厚，表面苍白呈斑块或结节状组织学变化：腺泡萎缩或消失，有弥漫性纤维化或钙化；腺管有多发性狭窄与囊状扩张，管内常有结石或钙化；腺管阻塞区可见局灶性炎症、水肿与坏死；有时可见到假性囊肿；胰岛可萎缩；,三、病理学,4,1984年第二届国际胰腺炎会议（马塞）按形态分三类：慢性胰腺炎伴灶性坏死；慢性胰腺炎伴节段性或弥漫性纤维化；慢性胰腺炎伴有或不伴钙化。,5,四、临床表现轻重不一，表现不同。可以无症状期，或发作期，或交替出现。1腹痛：病变早期多见（90%），以后随纤维化加重而减轻或消失。诱因：饮酒、饱食、高脂肪餐等；部位：上腹正中或左、右上腹，可放射到腰背部、两胁、前胸；与体位有关：平卧位加剧，坐位或前屈位减轻。,6,2胰腺外分泌功能不全的表现食欲减退、食后上腹饱账及腹账、不耐受油腻食物；脂肪及蛋白质消化酶分泌功能丧失-脂肪泻粪氮质增加而有恶臭消瘦、营养不良、浮肿及维生素A、D、E、K缺乏等症状；,7,3胰腺内分泌功能不全的表现50%患者有隐性糖尿病，10-20%有显性糖尿病。,4体征腹部压痛与腹痛程度不相称，多仅有轻度压痛；并发假性囊肿时，腹部可触及表面光整的包块；胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管下段，可出现黄疸；腹水（胰性腹水）,8,五、并发症胰腺纤维化和假囊肿累及邻近器官或压迫血管引起相应表现；CHO3分泌减少-消化性溃疡；胰源性腹水、或胸腔积液；3-5%病例可转变为胰腺癌；个别：血栓性静脉炎或静脉血栓形成；骨髓（或皮下）脂肪坏死；,9,（一）酶学和胰腺分泌功能测定,六、辅助检查,1酶学测定慢性胰腺炎急性发作期-血、尿淀粉酶增高平时淀粉酶及血清脂肪酶-一般不增高,2胰腺外分泌功能测定直接刺激试验：胰泌素试验间接刺激试验：胰功肽试验（BT-PABA试验）,3胰腺内分泌功能测定检测血、尿糖。血清CCK：明显升高；血浆胰多肽（PP）：降低；血浆胰岛素：空腹可以正常注糖后不升高,4吸收功能试验粪便检测：脂肪滴及未消化的肌纤维；粪脂肪测定：脂肪含量增加（6G）；维生素B12吸收试验：吸收障碍与分泌不足有关；,10,（二）影象学检查1腹部X线检查：胰腺钙化斑点或结石；2B超、CT、MRI：胰腺肿大或缩小、钙化斑或结石、囊肿等；,11,3ERCP（或MRCP）：胰管扭曲变形、狭窄或扩张、结石及梗阻；4血管造影,（三）组织病理学及细胞学检查,12,诊断：该病临床表现多样化，且无特异性，仅凭此难以确诊。有胆道疾病及长期饮酒，持续性上腹痛、体重减轻怀疑结合实验检查、影象学检查-确诊典型的五联征：发作性上腹部疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、糖尿病、脂肪泻。,七、诊断和鉴别诊断,鉴别诊断：胰腺癌胆道疾病溃疡病小肠性吸收功能不良原发性胰腺萎缩,13,1病因治疗：戒酒、取石等。2控制症状：应用止痛剂；腹腔神经丛阻滞；胰酶制剂的应用；内镜治疗；H2受体阻止剂；3治疗并发症胰腺钙化-口服枸橼酸；胰腺外分泌功能不全-高蛋白、高碳水化合物饮食；补充胰酶（多酶片等）补充维生素胰腺内分泌功能不