呼吸困难病人的转运PPT课件.ppt

呼吸困难病人的转运,高邮市人民医院呼吸科吴卫中,1,.,呼吸困难Dyspnea,既是症状,即病人主观感觉呼吸气量不足或呼吸费力;又是体征,即客观上表现为呼吸频率、深度和节律变化。,2,.,呼吸困难分类,根据其发生机制及常见病因,将呼吸困难分为以下几类:(1)肺源性呼吸困难:由呼吸道、肺、肺循环、胸膜、纵隔、胸廓及呼吸肌的各种疾病引起通气、换气功能障碍,导致缺氧和/或二氧化碳潴留,或因呼吸阻力增强,使呼吸有关感受器兴奋等。(2)心源性呼吸困难:见于各类心脏病引起左心或右心功能衰竭时,尤以左心功能衰竭时更为显著。大量心包积液也可出现呼吸困难。(3)中毒性呼吸困难:由呼吸中枢受毒物刺激或药物抑制所致,见于酸中毒、尿毒症、毒血症、化学毒物中毒及药物中毒等。,3,.,呼吸困难分类,(4)血源性呼吸困难:由红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等所致,见于重症贫血、休克、白血病及变性血红蛋白血症等。(5)神经精神性与肌病性呼吸困难:常因颅内压升高和供血减少而使呼吸中枢抑制,或神经肌肉麻痹致通气不足,以及心理因素等引起,见于脑部疾病(包括大面积脑梗死、脑出血等)、重症肌无力危象、格林2巴利综合征和癔症等。(6)其他疾病所致呼吸困难:如大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、妊娠后期、急性传染性疾病伴高热、肺出血性钩端螺旋体病、肺出血2肾炎综合征、中暑、高原病及移植肺等,4,.,呼吸困难鉴别诊断思维要点,呼吸困难的特点：呼吸困难的时相-吸气性？呼气性？混合性？呼吸频率和深度呼吸节律起病急缓伴随症状与体征：发热胸痛喘鸣咳痰神志改变胸式呼吸和腹式呼吸改变,5,.,呼吸困难鉴别诊断思维要点,有关病史：产妇破水后突然呼吸困难、紫绀、休克，甚至意识不清；恶性肿瘤SLE长期口服糖皮质激素或卧床下肢或骨盆骨折病人-心脏病史-肺气肿肺大泡病史-食物及药物过敏史-特殊治疗史-如针灸特殊药物（如安眠药）及毒物接触史,6,.,呼吸困难鉴别诊断思维要点,相应的实验室与辅助检查-合理选择并评估相关检查血常规心肌酶肌钙蛋白I电解质血糖血酮体D二聚体BNP动脉血气分析胸片胸部CT（最好是HRCT）肺动脉CTA（CTPA）放射性核素通气血流扫描选择性肺动脉造影冠脉CTA冠脉造影纤维支气管镜检查心电图心超肺功能,7,.,8,.,9,.,转运目的和分类,目的是为了寻求或获得更好的诊疗措施以期改善预后。根据转运实施的不同区域，分为医院内转运和院际转运。转运前必须充分评估转运可能的获益和风险。在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定，不能维持有效的气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。,10,.,11,.,转运风险评估,病情变化的风险设备故障的风险突发事件的风险安全防护的风险,12,.,制定转运计划-尽可能减少不良事件和病人死亡风险,1.护送人员安排医生护士麻醉师2.护送人员对病人病情了解和熟悉程度，能否预知运送途中可能发生的病情变化并能及时处理？3.需要什么设备？设备运转是否正常？有无备选应急预案？4.目的地科室或医院有没有事先联系安排救治准备？,13,.,轮椅担架平车救护车,14,.,还有气管插管病人需要有创呼吸机,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,病例分享一,78岁男性有吸烟慢支高血压病病史；住院期间突发胸闷、呼吸困难、不能平卧；大汗，无胸痛及咳粉红色泡沫样痰心动过速（130次/分）；指脉氧92%，血压148/88mmHg,