传染性单核细胞增多症PPT课件.ppt

1,.,2019/11/26,蒯XX，男，23岁，学生主诉：间断发热、咽痛10天，气紧伴全身麻木2小时。于2018-4-2122:35入我院急诊。,2,.,2019/12/17,2018年4月11日始间断出现发热，伴咽部疼痛，测体温最高达40，无咳嗽、咳痰，无胸憋、气紧，无恶心、呕吐等，给予柴胡、安痛定、炎琥宁等对症治疗，效差；4月14日就诊于山大一院急诊科，查体扁桃体II度肿大，咽部充血，考虑扁桃体炎，给予头孢类抗生素治疗3天，效差，后自行口服中药体温逐渐降至正常，咽痛缓解。4月21日20:00左右突感气紧，伴全身发麻，四肢无力，症状持续不缓解，遂就诊于我院急诊。,3,.,2019/12/17,既往：体健查体：体温36.5，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压131/78mmHg神清语利，查体合作，气紧貌，全身皮肤黏膜未见出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，咽部充血，扁桃体II度肿大，心肺腹（），双下肢无水肿。,既往史、查体：,4,.,2019/12/17,血常规（2018-4-14山大一院）：白细胞3.07109/L，中性粒细胞百分比72%，淋巴细胞百分比21.5%；胸片（2018-4-14山大一院）：双肺纹理稍重，心膈未见明显异常；血气分析（2018-4-21我院）：PH：7.751，PCO2：12.9mmHg，PO2：114mmHg，K：2.9mmHg，HCO3-：17.9mmol/L。,5,.,2019/12/17,初步诊断：发热待诊急性扁桃体炎呼吸性碱中毒电解质紊乱低钾血症,6,.,2019/12/17,1.监护、吸氧、卧床休息、戴口罩2.布地奈德雾化3.补钾（口服+静脉）约1小时后患者气紧、全身发麻、四肢无力症状基本消失，仍感咽痛.,7,.,2019/12/17,化验：,血常规：白细胞2.7109/L，红细胞5.281012/L，血红蛋白165g/L，血小板70.0109/L，淋巴细胞百分比54.4%，中性粒细胞百分比14.9%，单核细胞百分比30.3%，CRP：2.81%；生化：AST：354.9U/L，K：3.27mmol/L，Na：133mmol/L，CI：95mmol/L，Ca：1.78mmol/L，CK：1415.16U/L，CKMB：80.1U/L，LDH：1088.4U/L，HBDH：694.4U/L，淀粉酶236.3U/L，PCT：0.41ng/ml；尿淀粉酶：1104.7U/L；心肺四项：CK-MB：3.13ng/ml，Myo：194.73ng/ml，cTnI：0.04ng/ml，BNP：7.1pg/ml；尿常规：白细胞（），糖（+），潜血（+），蛋白（+），酮体（），尿胆原（+），胆红素（），镜检白细胞1-3/HP；凝血未见明显异常；,8,.,2019/12/17,心电图：,9,.,2019/12/17,1.脂肪肝（轻度）肝大2.胆囊饮水后3.胰、脾、双肾、腹腔未见明显异常,10,.,2019/12/17,11,.,2019/12/17,12,.,2019/12/17,耳鼻喉科：急性扁桃体炎？建议：布地奈德雾化、阿奇霉素抗感染、康复新液、替硝唑漱口；普外科：腹部查体（），建议复查血、尿淀粉酶，脂肪酶，必要时查腹部CT；,13,.,2019/12/17,补充诊断：,1,5,4,2,3,发热、咽痛,肝功能异常，肝大,血常规淋巴细胞百分比增高,心肌酶异常,尿常规异常,传染性单核细胞增多症？,14,.,2019/12/17,给予纠正电解质紊乱、雾化、保肝、阿奇霉素+阿昔洛韦抗感染、营养心肌等治疗。完善肝功能、呼吸道病毒九联检、EB病毒+巨细胞病毒DNA、肝炎分型、外周血涂片、腹部CT等相关检查，复查异常指标。,15,.,2019/12/17,16,.,2019/12/17,17,.,2019/12/17,18,.,2019/12/17,19,.,2019/12/17,呼吸道病毒九联检：（-）EB病毒+巨细胞病毒DNA：（-）肝炎分型：（-）腹部CT：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。,20,.,2019/12/17,21,.,2019/12/17,给予利巴韦林、还原型谷胱甘肽、熊去氧胆酸、氯化钾、美托洛尔等对症治疗；同时行便常规、便培养、甲胎蛋白、癌胚抗原、自免肝系列等化验。,22,.,2019/12/17,23,.,2019/12/17,24,.,2019/12/17,25,.,2019/12/17,26,.,2019/12/17,便常规（-）便培养（-）甲胎蛋白：（-）；癌胚抗原：（-）；CA199：（-）自免肝六项：（-）复查尿常规、心肺四项：（-）,其他：,27,.,2019/12/17,转归：,不适症状好转，于2018-5-4出院。,28,.,2019/12/17,传染性单核细胞增多症诊断是否成立,成立,不成立,电解质？,胰酶？,诊断？,29,.,2019/12/17,传染性单核细胞增多症InfectiousMononucleosis,30,.,2019/12/17,是由EB病毒感染引起的急性传染病；典型临床三联征：发热、咽峡炎和淋巴结肿大，可合并肝脾肿大，外周淋巴细胞及异型淋巴细胞增高；经口密切接触是本病的主要的传播途径。自限性，多数预后良好,31,.,2019/12/17,病原学：,EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体：衣壳抗原（VCA）：可产生IgM和IgG抗体早期抗原（EA）：是EBV进入增殖性周期初期形成的一种抗原核心抗原（EBNA）淋巴细胞决定的膜抗原（LYDMA）膜抗原（MA）,32,.,2019/12/17,特异性抗体产生时间及临床意义：,33,.,2019/12/17,主要病理特征是淋巴网状组织的良性增生，淋巴结肿大，不形成脓肿，以副皮质区（T淋巴细胞）增生显著。全身脏器如淋巴结、扁桃体、肝、脾、心肌、肾、肺、皮肤及中枢神经系统等均可有充血、水肿和淋巴细胞浸润，主要为异性的多形性淋巴细胞浸润。,34,.,2019/12/17,1、潜伏期：儿童911天，成人通常为47周。2、典型表现：(1)发热：可高达38-40，热程不一，数日至数周，也有长达24个月者；(2)颈部淋巴结肿大：70%病例可见，本病特征之一；(3)咽峡炎：大多数病例可见咽部充血，部分可见分泌物附着；,35,.,2019/12/17,(4)肝脾肿大：仅10%患者出现肝肿大，肝功能异常者则可达2/3；50%以上患者有轻度脾肿大，偶可发生脾破裂；(5)眼睑浮肿：50%病例可见；(6)皮疹：10%病例可见，皮疹为非特异性。,36,.,2019/12/17,37,.,2019/12/17,1.呼吸系统：约30%患者可并发咽部细菌感染；2.泌尿系统：部分患者类似肾炎的变化，病变多为可逆性；3.心血管系统：并发心肌炎者约占6%，心电图示T波倒置、低平及P-R间期延长；4.神经系统：可出现脑膜炎、脑膜脑炎、周围神经病变，发生率约为1%；5.其它：脾破裂、溶血性贫血、胃肠道出血、腮腺肿大等。,38,.,2019/12/17,血常规:早期白细胞总数可正常或偏低，以后逐渐升高；异型淋巴细胞增多：异型淋巴细胞超过10%或其绝对数超过1.0109/L，具有诊断价值；常见血小板计数减少；骨髓象：通常无特征性改变,39,.,2019/12/17,嗜异性凝集试验病人血清中IgM嗜异性抗体在病程第12周出现，持续约6个月；检测效价高于164有诊断意义，若逐周测定效价上升4倍以上则意义更大。EBV特异性抗体:急性感染早期：衣壳抗原(VCA)的抗体lgG、lgM;急性感染晚期：抗早期抗原(EA)抗体出现;恢复期晚期：抗核抗原(NA)抗体产生。,实验室检查：,40,.,2019/12/17,1.临床症状:以下症状至少3项以上：发热；咽炎、扁桃体炎；颈部淋巴结肿大；肝大；脾大2.血象检查：白细胞分类淋巴细胞50%异型淋巴细胞10%3.EB病毒抗体检查4.EB病毒DNA检查阳性5.EB病毒抗原检查：鼻咽拭子直接测定抗原阳性符合上述临床症状和血象检查，同时具备第35项之一，可确诊。,41,.,2019/12/17,主要为抗病毒治疗及对症治疗更昔洛韦、阿昔洛韦、干扰素等。抗菌药物仅用于咽或扁桃体继发链球菌感染时。重型患者应用短疗程肾上腺皮质激素可明显减轻症状。本病多为自限性，预后良好。,42,.,2019/12/17,1.该病例诊断传染性单核细胞增多症证据不充分；2.肝功能异常：患者既往服用柴胡、安痛定、炎琥宁、中药（成分不详）等多种药物，查阅资料后考虑不能排除药物性肝损害可能；3.心肌酶、胰酶异