护理学基础脉搏与血压.ppt

第二节,脉搏的评估与护理,异常脉搏的评估及护理,正常脉搏的生理变化,测量脉搏的技术,导读,导读,什么是脉搏？脉搏是怎样形成的？,随着心脏节律的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的改变，导致血管壁产生节律性的搏动。,1、脉搏的定义,脉搏,心脏窦房结自律细胞心脏收缩,左心室射血主动脉压力升高管壁扩张,心脏舒张脉管壁弹性回缩,这种动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏,脉搏,脉搏,3.脉率(pulserate),定义：每分钟脉搏搏动的频率脉速：正常成人在安静状态下脉率为60100次分。脉率与呼吸的比例是4-5:1,脉搏,各年龄组平均脉率（次分）出生1月120111月12013岁10036岁100612岁9014岁802040岁7080岁75,各年龄组的平均脉率,脉搏,年龄:婴幼儿成人老年人,性别:同龄女性男性,体型:矮胖细高,活动、情绪,饮食、药物,我们还应了解影响脉率的主要因素,脉搏,定义:脉搏的节律性,反应:左心室的收缩情况，正常儿童、青少年、部分成人可出现窦性心律不齐。,触感:均匀规则、间歇时间相等跳动力量相等,4.脉律(pulserhythm),定义：是触诊时血液流经血管的一种感觉。即血流冲击血管壁的力量强度的大小。,决定因素,心输出量的多少,动脉的充盈度,外周阻力的大小,脉压的大小,触感:,正常的脉搏搏动强弱相等中等力量按压获得,5.脉搏的强弱,脉搏,如用触诊手指压迫血管使之完全遮盖脉搏，此时所用的压力大小即表示脉搏的紧张度，与动脉内的收缩期血压高低有关。,6.脉搏的紧张度（pulsetensity),脉搏,触诊时可感觉到的动脉壁性质。正常动脉壁光滑、柔软、具有弹性。,7、动脉壁的状态（conditionofarterialwall）,（一）异常的评估,脉搏的评估与护理,速脉,tachycardia,100次/分，又称为心动过速,定义,常见,高热、甲亢、大出血或贫血,缓脉,bradycardia,60次/分，又称为心动过缓,常见,颅内压增高、房室传导阻滞,定义,1、脉率异常,心脏冲动发生异常或传导障碍时，可产生各种心律失常，主要表现在节律不规则，即脉搏搏动不规则、间隔时间时长时短。,2、脉律异常,脉搏的评估与护理,在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇，称间歇脉。,（1）间歇脉(intermittentpulse):,2、脉律异常,脉搏的评估与护理,（2）二联律、三联律,每隔1个正常搏动后跟一次提早搏动(早搏,期前收缩)，称二联律,每隔2个正常搏动后跟一次提早搏动称三联律。常见：各种心脏病或洋地黄中毒病人。发生机制是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起的心脏搏动提早出现。如：早搏的次数30次/小时或6次/分钟应及时就医。,脉搏的评估与护理,2、脉律异常,正常脉搏,间歇脉,二联律,三联律,示意图,定义：在同一单位时间内脉率少于心率，称之绌脉。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。原因：由于心收缩力强弱不等，当心收缩力弱时，心输出量少，可产生心音，但不能引起周围血管搏动，造成脉率少于心率。常见：心房纤颤的患者。,（3）脉搏短绌(pulsedeficit)：,脉搏的评估与护理,2、脉律异常,定义：当心输出量增加，周围动脉阻力较小，脉搏充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。常见：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全等病人。,3、强弱异常,脉搏的评估与护理,（1）洪脉（fullpulse）,定义：当心输出量减少，周围动脉阻力较大，动脉充盈度降低时，脉搏细弱无力，扪之如细丝，称丝脉（细脉）。常见：大出血、主动脉瓣狭窄和休克、全身衰竭的病人，是一种危险脉象。,3、强弱异常,脉搏的评估与护理,（2）丝脉（threadypulse）,定义：脉搏骤起骤落，有如洪水冲涌，故名水冲脉。常见：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血病人。检查方法：将病人前臂抬高过头，检查者用手紧握病人手腕掌面，可明显感知水冲脉。,3、强弱异常,脉搏的评估与护理,（3）水冲脉（waterhammerpulse）,定义：当心室收缩强弱交替出现时，则引起脉搏搏动强弱不等。为心肌损害的一种表现，是左心室衰竭的重要体征。常见：高血压性心脏病、急性心肌梗死、主动脉瓣关闭不全等病人。,3、强弱异常,脉搏的评估与护理,（4）交替脉（alternatingpulse）,（5）奇脉（paradoxicalpulse）,3、强弱异常,脉搏的评估与护理,定义：当平静吸气时，脉搏明显减弱甚至消失的现象称奇脉。常见：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞的病人。原因：吸气时，左心室的心输出量减少。,（6）重搏脉(dicroticpulse),定义：正常脉波在其下降期中有一重复上升的脉波，但较第一波为低，不能触及。常见：伤寒、一些长期热性病和肥厚性梗阻性心肌病。,3、强弱异常,脉搏的评估与护理,（1）多发性动脉炎为主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎变，常引起不同部位的狭窄或闭塞，又称无脉。本病多发生于青年女性，男女比例为1:2-4，发病年龄以15-30岁为多（2）严重的休克时血压测不到，脉搏触不到，必须立即进行心肺复苏,3、强弱异常,脉搏的评估与护理,（7）脉搏消失：见于两种情况,8.正常脉搏和异常脉搏,脉搏的评估与护理,（三）强弱异常,动脉壁的异常变化：变硬，失去弹性，呈条索状；严重时则动脉迂曲甚至有结节。动脉硬化：正常动脉用手指压迫时，其远端动脉管不能触及，若仍能触到者，提示动脉硬化。早期动脉硬化：动脉管壁变硬，丧失弹性，触诊时呈条索状。严重的动脉硬化：动脉管壁有钙质沉着，动脉管壁不仅硬，且有迂曲，呈结节状。,原因:动脉壁的弹力纤维减少，胶原纤维增多,4、动脉壁异常,脉搏的评估与护理,(二）异常脉搏的护理,1.严密观察病情。,2.休息与活动。,3.给氧。,4.备好急救用品。,6.进行健康教育。,5.加强心理护理。,脉搏的评估与护理,(一）测量部位,脉搏测量部位浅表、靠近骨骼的大动脉均可作为测量脉搏的部位。临床上最常选择的诊脉部位是桡动脉。,脉搏的评估与护理,脉搏的测量目的,1判断脉搏有无异常。,2动态监测脉搏变化，间接了解心脏状况。,3协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。,脉搏的评估与护理,脉搏的测量准备,评估病人情况及影响测量的因素,用物准备:,病人准备:,表(有秒针)、记录本、笔，必要时备听诊器,体位舒适，情绪稳定,测量脉搏前有下列活动应休息2030min后再测量。,剧烈运动、紧张、恐惧、哭闹等,脉搏的评估与护理,(二)操作步骤,用示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处,按压力量适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜,计数：正常脉搏测30s，乘以2。异常脉搏应测min；脉搏细弱难以触诊时，应测心尖搏动min。,脉搏的评估与护理,患者取卧位或坐位，手腕伸展，手掌向下,护士以示指、中指、无名指指腹按压桡动脉处,脉搏短绌的测量,发现病人脉搏短绌，应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”或“停”口令，计时min。记录，脉搏短绌者以分数式记录，记录方式为心率脉率。如：140/98次/分,心脏听诊部位可选择左锁骨中线内侧第5肋间处计时min。,(二)操作步骤,脉搏的评估与护理,脉搏短绌者：由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“起”和“停”口令，计时1分钟。,一般情况测量30秒，测得数值乘以2，危重患者或异常脉搏者应测1分钟,（1）若测脉率前有剧烈活动、紧张、恐惧等强烈情绪反应者应休息30min，待安静、情绪稳定后再测。测量婴幼儿的脉搏应在测量体温和血压之前，避免哭闹使脉搏增快。（2）偏瘫病人，应选健侧肢体测脉率。（3）不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与病人脉搏相混淆。（4）测脉率同时应注意脉搏强弱、节律、动脉壁弹性等，为疾病的变化提供依据。,脉搏的评估与护理,注意要点：,（5）脉搏细弱而触摸不清时，可听诊心率代替诊脉。常见于以下情况：心脏病、心律不齐、使用洋地黄类药物的患者、2岁以下的小儿。（6)注意测量时的体位：仰卧位、坐位（7）测量时应固定诊脉的部位:动脉的大小或位置不同，脉搏的性质也会不同。,脉搏的评估与护理,注意要点：,脉搏的绘制及记录,(1)如出现绌脉，将测量后的心率用红笔绘制在体温单上，用红圈“”表示，两次相邻的心率用红线相连。绌脉时的脉搏和心率之间用红笔划斜线填充(2)如体温和脉搏在同一点上时，应先绘制蓝色体温符号，外划红圈，以表示脉搏。,脉搏的评估与护理,血压的评估与护理,第三节,一、正常血压及生理变化,一般所说的血压是指体循环的动脉血压。测量血压时，是以血压和大气压作为比较的，用血压高于大气压的数值表示血压的高度。,血压的定义(bloodpressure),心脏收缩和舒张时，流动的血液对血管壁的侧压力。,血压的评估与护理,（1）收缩压（systolicpressureSP）在左心室收缩时，流经主动脉的血液对动脉管壁所形成的最大压力，称为收缩压。,（2）舒张压（diastolicpressureDP）当心室舒张时，血液对血管壁所产生的最低压力称为舒张压。,血压的评估与护理,（3）脉压（pulsepressure）收缩压与舒张压之差称为脉压。,在一个心动周期中，动脉血压的平均值称为平均动脉压。由于心动周期中心舒期长于心缩期，故平均动脉压更接近舒张压。平均动脉压舒张压13脉压，为70-90mmHg。或13收缩压+23舒张压正常：维持相对稳定。动脉血压个体差异较大，且随年龄和性别而有差异变动，并受许多其它因素(如体重、能量代谢率、情绪、内外环境变化等)的影响。,血压的评估与护理,（4）平均动脉压（meanarterialpressure）,1、血压形成的条件前提：血管充盈动力：心脏跳动阻力：外周血管阻力使血液不至于全部流至外周，有部分留在大动脉内，形成对血管的压力。重要作用：大动脉血管的弹性贮器作用以及循环血量和血管容积。,（一）血压的形成,血压的评估与护理,2、血压形成的机制在保证正常血容量的前提下，心室泵血和外周阻力是形成血压的基本因素心室泵血时所产生的能量一部分以动力的形式克服阻力推动血液流动，一部分以势能的形式使主动脉弹性扩张而储存起来,血压的评估与护理,（一）血压的形成,2、血压形成的机制当心室舒张时，主动脉和大动脉的管壁发生弹性回缩，再将势能转变为动能来推动心舒张期的血液流动，同时维持一定高度的舒张压。外周阻力可以使血液滞留与血管内而构成压力。,血压的评估与护理,（一）血压的形成,1.每搏输出量2.心率3.外周阻力4.主动脉和大动脉的弹性贮器作用5.循环血量和血管容积的比例,（二）影响血压的因素,血压的评估与护理,1、每搏输出量在心率和外周阻力不变时：每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，收缩压明显。动脉血压升高，使血流向外周的速度加快舒张压程度不大，脉压2、心率在每搏输出量和外周阻力不变时：心率心动周期时间缩短舒张期缩短动脉内流向外周的血液少，存留多舒张压，收缩压（不明显）脉压,血压的评估与护理,（二）影响血压的因素,3、外周阻力在心输出量不变而外周阻力增大时心舒期中血液向外周流动的速度减慢，心舒末期存留在主动脉中血量增多，舒张压明显。主要是小动脉对血压的阻力，其次为毛细血管，与血管的口径有关。正常情况下，小动脉呈部分收缩状态，当血管的口径发生变化，就可影响血压的高低，并成为决定舒张压的最主要因素。,血压的评估与护理,（二）影响血压的因素,4、主动脉和大动脉管壁的弹性由于大动脉管壁的弹性贮器作用，因此血压的波动幅度要小于心室内压的波动幅度。动脉硬化时，收缩压，舒张压，脉压。,血压的评估与护理,（二）影响血压的因素,5、循环血量与血管容量的比例循环血量与血管容量之间保持适当的比例是形成血压的前提条件。循环血量增多和或血管容量减少时，平均充盈压，血压；循环血量减少和或血管容量增多时，平均充盈压，血压。例如：大失血时，循环血容量血压；休克时，血管系统容量，血压，因为静脉毛细血管大量开放。,血压的评估与护理,（二）影响血压的因素,5、循环血量与血管容量的比例正常成人循环血量约为5000ml且维持恒定。当血量增加时，收缩压和舒张压均上升；反之，出血会使血压下降。失血量占全身血容量20%时，收缩压会降低30mmhg左右。,血压的评估与护理,（二）影响血压的因素,血压的评估与护理,各种因素对血压的影响,影响因素收缩压舒张压,每搏输出量心率外周阻力大动脉弹性血容量,收缩压90140mmHg(12.018.6kPa）舒张压为6090mmHg(8.012.0kPa)，脉压为3040mmHg(4.05.3kPa)。平均动脉压100mmHg（13.3kPa),（三）血压正常值及其生理变化,血压的评估与护理,1、正常血压的范围,2、计量单位：为KPa或mmHg1KPa=7.5mmHg1mmHg=0.133KPa临床：以肱动脉血压为标写法：SPDP。,血压的评估与护理,（三）血压正常值及其生理变化,年龄儿童血压计算公式：收缩压=80+年龄2；舒张压=收缩压2/3性别更年期前女性较男性低5mmHg,更年期后，血压升高，差别减少。（主要是雌激素的影响）昼夜和睡眠（傍晚清晨，睡眠不佳血压上升）4）体位（站坐卧）,血压的评估与护理,3、生理性变化,5）紧张、恐惧、兴奋、疼痛、吸烟、等均可引起交感神经兴奋，血压；进食由于代谢增加血压；饮酒、摄盐过多、药物对血压也有影响。6）环境寒冷使血压；高温使血压7）体形高大、肥胖者血压较高。,血压的评估与护理,3、生理性变化,8）身体部位下肢上肢,右上左上（如用上肢袖带测量），约25%的人右上肢血压高于左上肢血压10-20mmHg（1.33-2.67kpa)；大多数人下肢血压比上肢血压高20-40mmHg(2.67-5.33kpa)因股动脉的管径大于肱动脉，血流量大有关。如：两上肢相差20mmHg，常见于多发性动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性动脉炎。若下肢等于或低于上肢血压应考虑主动脉狭窄或腹主动脉型大动脉炎。,血压的评估与护理,3、生理性变化,血压及年龄的关系,各年龄的血压平均值,年龄血压mmHg（kPa）,1个月84/54,1岁95/65,6岁105/65,1013岁110/65,1417岁120/70,成年人120/80,老年人140160/8090,血压的评估与护理,判断标准:指18岁以上成年人在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于或等于140mmHg(21.3kPa)舒张压大于或等于90mmHg(12.6kPa),血压的评估与护理,（一）高血压(hypertension),二、异常血压评估及护理,目前高血压的病因还不十分明确，但普遍认为与年龄增长、从事紧张的脑力劳动、家族遗传、大量吸烟、饮酒、高钠饮食及肥胖有关。多见于原发高血压，动脉硬化、肾炎、颅内压增高等。,高血压分级判断指标,分级收缩压舒张压(mmHg)(mmHg),I级高血压（轻度）,1401599099,2级高血压（中度）,160179100109,3级高血压（重度）180110,亚组：临界收缩期高血压14014990,单纯收缩期高血压14090,血压的评估与护理,高血压,14090,正常血压,130908090,正常高值,12080,2.低血压(hypotension),判断标准：血压低于906050mmHg有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、大出血、心肌梗塞等患者。也有体质的原因。,血压的评估与护理,二、异常血压评估及护理,3、脉压异常,脉压增大40mmHg常见：主动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘、甲状腺功能亢进。,脉压减小30mmHg常见：心包积液、缩窄性心包炎、末梢循环衰竭。,血压的评估与护理,二、异常血压评估及护理,6、密切监测血压：“四定”,3、生活规律,1、良好环境,4、控制情绪,2、合理饮食,7、健康教育,4、血压异常患者的护理,血压的评估与护理,5、坚持运动,1判断血压有无异常,2动态监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况,3协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据,三、测量血压的技术,血压的评估与护理,（一）血压的测量的目的,直接测量法将溶有抗凝药的长导管经皮插入动脉内，与压力传感器连接，显示实时的血压数据，可连续检测动脉血压的变化，是一种创伤性检查。临床仅限于急危重患者、特大手术及严重休克患者的血压监测。,（二）测量血压的方法,血压的评估与护理,三、测量血压的技术,2间接测量法是我们平时所常用的方法，一般使用的是水银柱血压计或电子血压计等，主要测量上臂的肱动脉血压。有时不够准确。,（二）测量血压的方法,血压的评估与护理,三、测量血压的技术,直接测量法:有创、精确间接测量法：无创、血压计,（二）测量血压的方法,血压的评估与护理,三、测量血压的技术,（三）血压计的种类和构造,血压的评估与护理,三、测量血压的技术,血压的评估与护理,（1).水银血压计的结构,（三）血压计的种类和构造,(2).无液血压计(弹簧式）,弹簧式血压计,血压的评估与护理,外形似表,呈圆盘状，正面盘上标有刻度及读数，盘中央有一指针,以提示血压数值。特点携带方便，但准确性不如汞柱式血压计。,（三）血压计的种类和构造,袖带内有一换能器，有自动采样电脑控制数字运算，自动放气程序。数秒钟内可得到收缩压、舒张压、脉搏数值。特点是操作方便，不用听诊器，省略放气系统，排除听觉不灵敏，噪音干扰等造成的误差，但准确性不如汞柱式血压计。,(3).电子血压计,优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎水银易漏,优点：易携带缺点：测量值不准确,优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差,（四）血压的测量,血压计听诊器记录本(体温)笔,1.用物准备,评估病人情况及影响血压测量的因素,.环境准备整洁、安静、光线充足,2.病人准备,.体位舒适,.情绪稳定愿意合作。测量前有下列活动：吸烟、运动、情绪变化等，应休息2030min后再测,（四）血压的测量,所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏应在同一水平位上。坐位-平第四肋卧位-平腋中线,2.体位,（四）血压的测量,准备用物，检查血压计的玻璃管有无裂损，水银有无漏出，加压气球、橡胶管有无老化、漏气，听诊器是否完好等。做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。体位：手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。站立或坐位平第四肋；卧位平腋中线。,3、血压测量的方法,（四）血压的测量,卷袖，露臂，手掌向上，肘部伸直。打开血压计，垂直放妥，开启水银槽开关。驱尽袖带内空气，平整地置于上臂中部，下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入一指为宜。听诊器置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球,关气门，注气至肱动脉搏动消失再升高20-30mmHg（2.6-4kPa）。,3、血压测量的方法,(四)血压的测量,缓慢放气，速度以水银柱每秒下降4mmHg为宜。在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化，眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。当听诊器中出现第一声搏动声，此时水银柱所指的刻度，即为收缩压。当搏动声突然变弱或消失，此时水银柱所指的刻度即为舒张压。重测时，先驱尽袖带内气体，使汞柱降至“0”点，稍等片刻再进行第二次测量，一般连测23次，取其低值。,3、血压测量的方法,(四)血压的测量,测量结束,排尽袖带内余气，扪紧压力活门，整理后放入盒内；血压计盒盖右倾45,使银全部流回槽内,关闭水槽开关。记录分数式表示：收缩压舒张压mmHg(kPa)如：12080mmHg。,3、血压测量的方法,(四)血压的测量,袖带太窄，须加大力量才能阻断动脉血流，测得数值偏高;袖带