不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响论文.pdf

中 国 当 代 医 药2 0 1 4 年 5 月 第 2 1 卷 第l 5 期 麻醉与镇痛 不同麻醉方式对老年创伤患者 术后早期认知功能的影响 谢爱军 魏 秀吾 上官明化 郭金华 罗来凤 谢鉴明 福建省三明市第二医院麻醉科 福建三明3 6 6 0 0 0 【 摘要】 目的 探讨不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响。 方法 选取 2 0 1 0 年 1 2 月 2 0 1 2年 1 2 月本院就诊 的老年股骨手术患者 5 9例 ， 随机分 为观察组 ( 2 9例 ) 和对照组 ( 3 0例 ) ， 观察组行单侧腰一 硬联合麻 醉 ， 对照组行全身麻醉。 观察两组手术前后简易精神状况检查 ( mms e) 评分 、 术后认知功能障碍( p o c d) 发生率及 血清神经元特异性烯醇化酶 ( ns e) 、 s 1 0 0 b、 ai3的变化。 结果 两组患者手术前后 mms e评分 比较 ， 差异有统计 学意义( p 0 0 5 ) ， 术后观察组 mms e评分显著高于对照组( p 0 0 5 ) 。观察组术后 p o c d发生率与对照组比较 ， 差 异有统计学意义( 1 9 0 0 5 ) 。观察组术后 1 、 4 d血清 n s e、 s 1 0 0 b、 ai3均低于对照组 ( p 0 0 5 ) 。 结论 全身麻醉对于 老年创伤患者具有较严重的早期认知功能损伤 ， 应用腰一 硬联合麻醉可以极大降低老年 p o c d的发生率。 【 关 键词】 麻 醉方 式 ； 老年 创伤 患者 ； 术后 早期认 知 功 能 ； 影响 中图分类号】 r 6 1 4 文献标识码】 a 【 文章编号】1 6 7 4 4 7 2 1 ( 2 0 1 4) 0 5( c ) 一 0 0 9 7 0 3 i n flu e n c e o f d i ffe r e n t a n e s t h e s i a me t h o d s o n e a r l y c o g n i t i v e f u n c t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t s a f t e r t r a u ma x e ai - j u n we i xi u - w u s ha ng gu an mi n g - h u a gu o fl n - h u a l u o l - f e n g x i e j i a n mi n g d e p a r t me n t o f a n e s t h e s i o l o g y ， t h e s e c o n d ho s p i t a l o f s a n mi n g c i t y i n f u j i a n p r o v i n c e ， s a n mi n g 3 6 6 0 0 0 ， c h i n a ab s t r a c t ob j e c t i v e t o e x p l o r e t h e i n f l u e n c e o f d i f f e r e n t a n e s t h e s i a m e t h o d s o n e a r l y c o g n i t i v e f u n c t i o n i n e l d e r l y p a t i e n t s a f t e r t r a u ma m e t h o d s 5 9 c a s e s o f e l d e r l y p a t i e n t s wi t h f e mo r a l o p e r a t i o n w e r e c o l l e c t e d f r o m de c e mb e r 2 0 1 0 t o d e c e mb e r 2 0 1 2 i n o u r h o s p i t al ， a n d w e r e r a n d o ml y d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p( 2 9 c a s e s ) a n d c o n t r o l g r o u p( 3 0 c a s - e s ) ， c o m b i n e d u n i l a t e r a l s p i n a l - e p i d u r a l a n e s t h e s i a w a s u s e d t o t h e o b s e rv a t i o n g r o u p ， a n d t h e g e n e r a l a n e s t h e s i a w a s u s e d t o t h e c o n t r o l g r o u p mi n i m u m me n t al s t a t e e x a mi n a t i o n( mms e ) s c o r e b e f o r e a n d a f t e r o p e r a t i o n ， i n c i d e n c e o f p o s t - o p e r a t i v e c o g n i t i v e d y s f u n c t i o n ( p o c d )a n d s e lfl l m n s e ， s i o o b ， ai3 c h a n g e s i n t h e t w o gro u p s w e r e o b s e rve d r e s u l t s t h e d i f f e r e n c e w a s s i g n i f i c a n t a b o u t t h e mms e s c o r e b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e a n d af t e r o p e r a t i o n o 0 5 ) a ft e r o p e r a t i o n , t h e mms e s c o r e i n t h e o b s e rva t i o n g r o u p w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p f p 0 0 5 ) t h e i n c i d e n c e o f p o c d i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p h a d s i g n i fi c a n t d i f f e r e n c e c o mp a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p ( o 5 ) t h e s e r l m n s e ,s 1 0 0 b , ab l e v e l s i n t h e o b s e rva t i o n gro u p a t 1 a n d 4 d a y s a f t e r o p e r a t i o n w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p 0 0 5 ) ， 具有 可 比性 。 1 2方 法 术前患者均采用 0 5 mg阿托品( 瑞阳制药有限公 司 ， 批准文 号 ： 国药准字 h 3 7 0 2 2 0 5 2 ) 和 0 1 g苯 巴比 妥钠( 上海新亚药业有限公司 国药准字 h 3 1 0 2 0 5 0 1 ) 肌内注射 ， 人手术室后建立静脉通道 ， 监测生命指标 。 观察组采用单侧腰一 硬联合麻醉 采用 0 5 布 比卡因 ( 上海禾丰制药有限公司， 国药准字 h 3 1 0 2 1 9 1 9 ) 1 0 1 2 m l 。 经硬膜外管注入 2 利多卡因( 天津药业集团 新郑股份有 限公司 ， 国药准字 h 4 1 0 2 3 6 6 8 ) ， 调节患侧 感觉上平面在 t 。 。 左右 ； 术后将 1 5 0 m g罗哌卡 因( 扬 子江药业集团有限公司， 国药准字 h2 0 0 7 0 2 3 2 ) 与 3 m g 吗啡 ( 东北制药集团沈 阳第一制药有限公司 。 国药准 字 h 2 0 0 1 3 3 5 1 )加入 1 0 0 m l 生理盐水中行硬膜外 自 控镇痛 。对照组采用全 身麻醉 ， 采用 1 5 m g k g丙泊 酚( 江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字h2 0 1 2 3 1 3 8 ) 、 0 1 m g k g维库 溴铵( 浙江仙琚 制药股份 有限公 司 ， h1 9 9 9 1 l 7 2 ) 及 2 i g k g芬太尼 ( 宜 昌人福药业有限责 任公 司， 国药准字 h 4 2 0 2 2 0 7 6 ) 麻醉诱导， 并给予气管 插管 ； 术 中以微量泵静脉输注 2 m g k g丙泊酚 ， 分次 静脉滴注芬太尼及维库溴铵 并吸人 l 一 2 异氟醚 ( 上海雅培制药有限公 司生产 ， 国药准字 ： h 2 0 0 5 9 9 1 1 ) 进行复合麻醉。 术毕行 1 0 0 m l 镇痛液 ( 含 0 5 mg 芬太 尼和 1 5 0 mg氟比洛芬酯) 静脉 自控镇痛 。 1 3评 定指标【 3 】 观察及 比较两组患者术前及术后 1 、 4 d血清神经 元 特 异性 烯 醇化 酶 ( n s e) 、 s 1 0 0 b及 a i3水 平 ， 分 析手 术前后 mms e评分 ( mms e评分标准 ： mms e总分 为 3 0分 ， 文盲程度者 1 7分、 小学文化程度者 2 0分、 中学 及以上文化程度者 2 4分 ， 则判定为认知功能缺损) 。 1 4统计学方法 所有数据采用 s p s s 1 8 0统计学软件进行处理 ， 计量资料采用 检验，计数资料采用 ) ( 检验 ，以 p 0 0 5为差异有统计学意义。 2结果 2 1两组 手术 前后 mms e评 分 的 比较 两组术后 mms e评分均较术前降低 ，差异有统 计学意义( p 0 0 5 ) 。 术后观察组 mms e评分显著高于 对 照组 ( p 0 0 5 ) ( 表 1 ) 。 麟 c h in a m o d e r n m e d ic in e v o 1 2 1 n o 1 5 m a y 2 0 1 4 中国当代医药 2 0 1 4年 5月第 2 1 卷第 1 5期 表 1 两组手术前后 mms e评分 的比较 ( 分 。 ) 与同组 术前比较 ， p 0 0 5 ； 与对照组术后比较 ， p o 0 5 2 2两组 p ocd 发 生率 的比较 观察组术后 p o c d发生率低于对照组 ， 差异有统 计学意义( p 0 0 5 ) ( 表 2 ) 。 表 2 两组 p o c d发生率的比较 1 ) 】 组别 n 术后 4 h 术后 8 h 术后 l d 术后 4 d 观察组 2 9 9 ( 3 1 0 3 ) 5 ( 1 7 2 4 ) 2 ( 6 9 0) 1 ( 3 4 5 ) 对照组 3 0 1 5 ( 5 0 0 0) 9 ( 3 0 0 0 )4 ( 1 3 3 3 ) 2 ( 6 6 7 ) 与对照组比较 ， p 0 0 5 ) 。术后 1 、 4 d观察组 n s e、 s 1 0 0 b、 a i3水平均低于对照组 ( p 0 0 5 ) ( 表 3 ) 。 表 3术前及术后 1 、 4 d血清 n se、 s 1 0 0 b、 a b水平的比较l 蜘) 与对照组对应时间 比较 p o 0 5 3讨 论 p o c d属于轻度神经认知功能紊乱 。 其特征是术 前无精神异常的患者在麻醉手术后数周或数月 出现 记忆力 。 精神集中及定 向力等多方面 的可逆性智力障 碍 。 具体表现为认 知能力异常、 记忆受损 、 焦虑 、 人格 改变 、 精神错乱等。其在老年患者麻醉手术后较为常 见 对患者的生活质量影响较大， 可使病死率增加 、 并 发症增多及费用增加 。 较严重 的可发展成为永久性 认知障碍 。p o c d的影响因素较多， 多数认为与文化 程度偏低 、 年龄较大 、 二次手术 、 麻醉时间过长 、 术后 并 发症等相关 ，其 中年龄较 大被 确定认 为是导致 p o c d发生的唯一危险因素 。 有报道称全身麻醉药也 能够促进 p o c d的发生5 - a l 。 老年患者发生 p o c d的比率较高圈 ， 并且血清n s e、 s 1 0 0 b及 a b水平存在异常升高。 血清 n s e、 s 1 0 0 b及 ( 下转第 1 0 1页) 中国当代医药2 0 1 4年 5月第 2 1卷第 1 5期 交感神经 ， 从而使痉挛的血管扩张 ， 但又不会剧烈影 响血液循环 ，这对妊娠高血压综合征患者血压控制 可 以起到一定作用【 ， 这一结论也在本研究结果 中得 到验证 。但是 ， 联合麻醉下低血压 的发生率高于单纯 硬膜外麻醉 。 是 由于短时间内机体难 以完全代偿 血 管扩张 ， 血容量相对减少导致的。虽然血压下降并未 引起剧烈波动 ， 但是在术 中必须引起注意。有研究表 明 ， 麻醉前适 当扩容 ， 术 中注意调整患者体位 ， 是 可 以有效避免低血压的【 。 综上所述 腰麻一 硬膜外联合麻醉能够极大地改 善妊娠高血压综合征患者剖宫产麻醉效果 ， 值得 临床 推广应用。 【 参考文献】 1 】杨明 ， 刘铁成 ， 杨岩 腰麻硬膜外联合麻醉在妊娠高血压 疾病的临床观察 j 中国妇幼保健 ， 2 0 0 6， 2 0 ( 1 8 ) ： 2 3 3 9 2 3 4 0 2 王敏 腰麻一 硬膜外联合麻醉在剖宫产手术 中的应用 j 中外 医学 研究 ， 2 0 1 3 ， 1 1 ( 1 ) ： 2 3 【 3 】陆宏 腰麻硬膜外联合麻 醉在急诊剖宫产手术中的应用 j 辽宁医学院学报 ， 2 0 1 l ， 3 2 ( 5 ) ： 4 3 3 4 3 4 】杨壮 布比卡因腰麻一 硬膜外联合麻醉在妊娠高血压综合 征剖宫产手术的效果分析【 j 现代医药卫生， 2 0 1 2 ， 2 8 ( 3 ) ： 3 91 - 3 9 2 麻醉与镇痛 5 陈蕾， 邵雷， 刘文瑶 腰麻一 硬膜外联合麻醉在 9 0例剖宫 产手术中的临床疗效观察【 j 齐齐哈尔医学院学报 ， 2 0 1 3 ( 1 6 ) ： 2 3 8 1 【 6 】6 李德学 剖宫产手术中腰硬膜外联合麻醉和持续硬膜外 麻醉效果探索 j 】 河南外科学杂志 ， 2 0 1 2 ， 1 8 ( 6 ) ： 6 2 6 3 7 】杨宏文 腰麻 ， 腰硬联合麻醉 ， 硬膜外麻醉在瘢痕子宫剖 宫产手术中的疗效观察 j j 中外医疗 ， 2 0 1 3 ， 3 1 ( 3 3 ) ： 7 2 7 3 8 陈凤珍 硬一 腰联合麻醉在剖宫产手术中的应用及临床效 果观察 j 中国医药指南 ， 2 0 1 3 ， 1 1 ( 2 4 ) ： 2 3 8 2 3 9 【 9 】黄丽间 椎管内脊椎一 硬膜外联合阻滞麻醉应用于剖宫产 手术 2 0 9例f j 1 中国医药指南 ， 2 0 1 3 ， 1 1 ( 2 8 ) ： 3 4 0 3 4 1 1 0 】姚卓智 不同麻醉方式对妊娠高血压综合征剖宫产术产 妇血 液流 变学 的影响及 意义 【 j j 医学 临床研 究 ， 2 0 1 0 ， 2 7 ( 1 2 ) ： 2 2 2 4 2 2 2 6 1 1 】杨树利 ， 于民仁 腰一 硬联合麻醉用于急诊妊娠高血压 综合征剖宫产术 1 1 例分析 j 中国煤炭工业医学杂志 ， 2 0 0 9 ， 1 2 ( 2 ) ： 2 3 8 【 1 2 张洪兴 1 0 0例妊娠高血压综合征剖宫产麻醉处理f j 海 南医学 院学 报 ， 2 0 1 0 ， 1 6 ( 5 ) ： 6 2 8 6 3 0 【 1 3 】方妩梅 腰麻一 硬膜外联合阻滞妊娠高血压综合征 5 2 例 剖宫产术药效学和血液流变学观察 j 中国全科医学 ， 2 0 0 9 ， 1 2 ( 2 4 ) ： 2 2 6 1 - 2 2 6 2 ( 收稿 日期 ： 2 0 1 4 0 3 2 5 本文 编辑 ： 郭 静娟 ) ( 上接第 9 8页) a b水平异常升高可能与患者发生认知功能障碍时神 经功能受到损伤有关 ， 它们在一定程度上可反映神经 细胞的细胞毒性程度 可作为一项神经功能障碍的有 效监测指标【 砌。本研究结果显示 ， 两组患者手术前后 mms e评 分 比较 。差 异 有 统 计 学 意 义 ，术 后 观 察 组 mb l s e评分显著高于对 照组 ， p o c d发生率低于对照 组 ，术后 1 、 4 d血清 n s e、 s 1 0 0 b 、 ab均低 于对照组 ， 说明老年患者腰一 硬联合麻醉术后 1 、 4 d mms e评分 均较全身麻 醉佳 ，血清 n s e、 s 1 0 0 b及 ab水平 明显 降低 ，可能与腰一 硬联合麻醉有效避免全身麻醉对 中 枢神经系统的不 良影响有关 。 综上所述 老年创伤患者应用全身麻醉可产生较 严重的早期认知功能损伤 应用腰一 硬联合麻醉可以 极大地降低老年 p o c d的发生率 。 【 参考文献】 1 】张家光 ， 贺爱妮 麻醉方式对老年创伤患者术后认知功 能的影响 j 】 中外医疗 ， 2 0 1 3 ， 1 3 ( 3 ) ： 8 4 8 5 2 】2 何莉 ， 余守章 ， 阮祥才 右旋美托嘧啶对舒芬太 尼一 丙泊 酚靶控输注效应的影响【 j 1 国际麻醉学与复苏杂志 ， 2 0 0 8 ， 2 9 (