腹腔高压 PPT课件.ppt

腹腔内高压（IAH）和腹腔内间隙综合征（ACS）,灵璧县人民医院周志强,1,腹腔内高压（IAH）和腹腔内间隙综合征（ACS）,腹腔高压的相关概念IAH形成及ACS潜在危险因素IAP/ACS对脏器功能的影响IAP的监测方法IAP/ACS的治疗,2,几个概念,腹内压（IAP）：是指腹腔内的稳态压力。生理状态下，腹内压平均为零（相当于大气压）或接近零，正常0-5mmHg.成人危重患者的IAP大约为5-7mmHg。腹腔内高压（IAH）：是指持续或反复的病理性IAP12mmHg。IAH分4级：I级，IAP12-15mmHg;级，IAP16-20mmHg;级，IAP21-25mmHg，IV级，IAP25mmHg。,3,几个概念,腹腔间隔室综合征（ACS）：是指IAP持续20mmHg（伴或不伴腹腔灌注压15mmHg，20%出现低氧血症IAP30mmHg，100%出现低氧血症,13,IAP/ACS对脏器功能的影响,呼吸系统：,IAP,膈肌抬高,胸腔内压,容积及顺应性肺不张通气血流比例失调气道分压,14,IAP/ACS对脏器功能的影响,肾功能：FG（肾脏滤过压）=MAP2*IAP有人认为：IAP为25mmHg是肾衰竭、特异性最高的指标之一。,15,IAP/ACS对脏器功能的影响,肾功能：IAP15mmHg尿量减少，30mmHg无尿。肾血管床及实质受压造成肾衰。少尿，肌酐、尿素氮升高。肾素、醛固酮、抗利尿激素升高,16,IAP/ACS对脏器功能的影响,肠道：IAP15mmHg，腹壁灌注减少42%;IAP20mmHg肠系膜血流减少30%;IAP40mmHg肠系膜血流减少70%。肠粘膜缺氧造成肠粘膜屏障功能受损，导致肠道菌群易位。腹腔内压力的增高直接压迫腹壁组织，使腹壁组织的血液供应减少造成腹壁的缺血和水肿。,17,IAP/ACS对脏器功能的影响,神经系统：IAP25mmHg时出现ICP-颅内压升高，与IAP成正相关。CPP-脑灌注压降低，CPP=MAP-ICP。胸腔内压和CVP升高使脑组织静脉回流受阻，颅内血管床扩大所致。头部外伤的病人应谨慎使用腹腔镜检查，并应监测ICP。,18,临床表现,1.腹膨胀和腹壁紧张：是腹腔内容量增加导致腹腔高压的最直接表现。开腹减压可见肠管高度水肿，涌出切口之外，术毕肠管不能还纳。2.吸气压峰值增加8.34kPa（85cmH2O）：是横膈上抬、胸腔压力升高、肺顺应性下降结果。,19,临床表现,3.少尿：由肾血流灌注不足，醛固酮和ADH增高引起。此时对液体复苏，使用多巴胺及髓襻利尿剂呋塞米（速尿）均不会使尿量增加。4.难治性低氧血症和高碳酸血症：因机械通气不能提供足够肺泡通气量，而致动脉血氧分分压降低，CO2潴留。,20,并发症,心、肺、肾等重要器官功能不全是腹腔高压综合征的主要并发症。1.肾功能不全：其特点是尿量减少甚至无尿，补充液体或给予多巴胺及呋塞米（速尿）等无效。2.呼吸功能不全：早期表现为呼吸急促、Pa02下降，后期出现PaC02升高和气道压峰值增加。,21,并发症,3.循环功能不全：最早出现心动过速，可代偿每搏输出量降低而维持心排出量；此后失代偿，由于回心血量不足则心排出量相应下降，血压下降，但CVP和PCWP升高。,22,腹内压监测,腹内压监测的适应症：感染性休克/全身炎症反应综合症/缺血性再灌注感染性休克晶体或胶体液复苏6L；8小时之内输入全血800cc以上；急性胰腺炎急性腹膜炎肠梗阻、肠系膜缺血/坏死。,23,腹内压监测,腹内压监测的适应症：腹腔器官压迫大量腹水/腹膜透析腹膜后出血巨大腹腔内肿瘤有张力下关腹手术儿童脐膨出,24,腹内压监测,腹内压监测的适应症：外科适应症术中液体治疗6L液体正平衡腹主动脉瘤修补术外伤创伤性休克开腹探查多发性外伤大面积烧伤25%体表面积,25,腹内压监测方法,经膀胱测压法,经胃测压法,经直肠测压法,下腔静压法,穿刺直接测压法,经腹引流管测压,26,腹内压监测方法,临床上最常用的是经膀胱内压力测定法。原理：膀胱内有50-100ml液体时膀胱壁会像膈肌一样反映IAP的变化。禁忌症：神经性膀胱膀胱损伤膀胱挛缩,27,腹内压监测方法,膀胱内压力测定法通过膀胱测压方法简单准确，作为测定IAP的客观指标已被大家接受。,28,腹内压监测方法,将患者平卧，在无菌操作下进行，经尿道膀胱插入Forley尿管，排空膀胱后，将50100ml无菌等渗盐水经尿管注入膀胱内，夹住尿管，连接尿管与尿袋，在尿管与引流袋之间连接“T”型管或三通接头，接压力计进行测定，以耻骨联合处为调零点，测得水柱高度即为压力值。也可用导尿管直接接血压计测定，通过连续动态测定。,29,腹内压增高分级,级:16.32-20.4cmH20(12-15mmHg)级:20.4-24cmH20(16-20mmHg)级:25-34cmH20(21-25mmHg)级:IAP35cmH20(25mmHg)(1mmHg=1.36cmH20),30,IAP/ACS的治疗,早期处理原则：连续腹腔压力监测优化全身组织灌注，维护器官功能非手术方法缓解腹腔高压对顽固的腹腔高压迅速手术减压,31,IAP/ACS的治疗,适时、适量液体复苏维持APP60mmHg,血管活性药机械通气：PEEP6-10高通量血滤脱水利尿营养支持抑制消化液分泌促进肠蠕动,32,IAP/ACS的治疗,IAP的减压处理：增加腹壁顺应性：镇静、镇痛、肌松。胃肠道腔内引流：胃肠减压、全小肠减压、结肠减压、灌肠、肛管减压。胃肠道腔外内容物引流：经皮穿刺引流，造瘘。促进胃动力药物剖腹减压术，外科微创减压、CRRT等。,33,IAP/ACS的治疗,要早观