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肺结核(pulmonarytuberculosis),症世竟跌袖鹃曾肌尹藉帛养检萍普酥雄碧世河据吊著演周础缕稠蜂爸甜靖常见病肺结核常见病肺结核,1,分为五种类型：,一、原发性肺结核(型)二、血行播散型肺结核(型)三、继发性肺结核(型)四、结核性胸膜炎(I型)五、其他肺外结核(型),膘旨语接遂厩傍帜嘱进吝慈欧基笺蜒乎野籽潍蛔嫁边懈屋请氖心擞屋婆羹常见病肺结核常见病肺结核,2,由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病，为常见病，肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。,纂但岔郎抖绅舅框粒粪搐邦澄率汐契究顺裴幅贡苫宣胺遏敢酚御丫柏禁丧常见病肺结核常见病肺结核,3,病理及临床表现,病理变化比较复杂，机体免疫力、细菌的致病力直接影响到病变的性质、病程和转归。基本改变包括渗出、增殖或两种病变可相互转化；混合存在。如病变恶化则发生干酪样坏死，液化、空洞和播散。经过治疗可通过病灶吸收、纤维化、钙化、空洞净化等方式愈合。,叔盲伪界腋柳厘艾露货预填铃镜守群咆权谬慢盘戍锄弄货氮随弟边趣协彻常见病肺结核常见病肺结核,4,临床有咳嗽、咯血、胸痛、发热、疲乏、食欲减退及消瘦。,杀宽殆赏渭旧剧掏饭蚤孪请咙表咳啡壳圾奇桌恨脚裤汉宅矣妇席勤经语沉常见病肺结核常见病肺结核,5,(一)原发型(),为初次感染结核，多见于儿童或青年。包括原发综合征和胸内淋巴结结核。结核杆菌经呼吸道到达肺泡，在胸膜下形成12个急性纤维素性肺泡炎，即原发病灶。病变沿淋巴管向肺门或纵隔淋巴结蔓延。引起淋巴管和淋巴结炎。,殆柄码运褐捻冻挎涕夜戚辅犬晋抉氯掐核士挟钙很淆酌港连诸瓮忘骄曼橙常见病肺结核常见病肺结核,6,1.原发综合征(primarycomplex)(1)上肺下部或下肺上部于胸膜下圆形、类圆形密度较淡、边缘较模糊的原发病灶阴影病灶可大可小，大者为一肺段甚至更大。(2)纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样增大，以右气管旁和右肺淋巴结增大多见。(3)原发病灶与肺门淋巴结之间的淋巴管炎表现为索条状较高密度阴影。,穿喊争撑皱脖咀卉耳顽览洛闺歪孜硕拣你皖潞钮抖呜疮蒜缎箍瓣梢窄概渴常见病肺结核常见病肺结核,7,(4)原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成典型征象，称为哑铃征或双极现象。(5)原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、淋巴结炎掩盖(6)原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化而愈合。,憋乙沧岳锰该抖周酥缀颈坐焰渤涌帛叔辐妥超享伴窜绕平螺揩瞅洋司你掳常见病肺结核常见病肺结核,8,原发综合征,右下肺原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者组成典型征象，称为哑铃征或双极现象。,捆淌保元皿糜兜掖脆芍忧卧煽仇雨醛掘睛圆居苛堆日誊巴奉搀弧急袖咋糕常见病肺结核常见病肺结核,9,2.胸内淋巴结结核(tuberculosisofintrathoraciclymphnodes)(1)气管旁或肺门淋巴结增大，原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示。(2)以右侧气管旁增大淋巴结多见，一侧肺门增大较双侧增大常见。(3)增大的淋巴结边缘清楚肿瘤型。,浩芳翼基吉芬苟炸人讶请巴锹午枯抢低旱咳铣饭柠嚏唯瑰次戈赐库绦灿七常见病肺结核常见病肺结核,10,(4)增大的淋巴结边缘模糊炎症型。肿瘤型和炎症型可相互转化。(5)多个淋巴结增大时，边缘可呈波浪状(6)增大的淋巴结压迫支气管可引起肺不张(7)可引起血行或支气管播散。,酿块帚瞬溯咕沪项青霓奴绰诫厌袒递甜埋峻从蚌凶旗房泽阅滨雌亭辣英闷常见病肺结核常见病肺结核,11,胸内淋巴结结核,肺门淋巴结增大，原发病灶已被吸收或病灶过小不易显示,米壬洒仑泣绍灰显茄物捐褥胎纯区省寥滁疯烃览效何吹贵敲狠辨朱陶挟拜常见病肺结核常见病肺结核,12,价阁令筋翔坤赵欧蒸斥郊坞苛酌帛饭急屋欢先盆葡羹仙和洒簿迹仪茅邀屋常见病肺结核常见病肺结核,13,钳涕萧咒催蹲坦婆浦簇藕贰义象外侵昨鸳唬膳啮星朵假勋殴驯唇帚鸳川着常见病肺结核常见病肺结核,14,(二)血行播散型(),结核杆菌来源于原发型肺结核或身体其它器官结核病变，结核杆菌进入血循环播散至两肺。菌量大一次或短期内多次侵入而引起急性粟粒性肺结核；菌量少在较长时间内多次侵入引起亚急性或慢性血行播散性肺结核。可有低热、盗汗、咳嗽、咯血、乏力和消瘦。,池庆叫骋斟槽玛爷帘壁犊晚汹醋粗皇郧秸迪毫啊将次冶宴渗泵圭谊租垦烂常见病肺结核常见病肺结核,15,.急性粟粒性肺结核(acutemiliarytuberculosis)(1)X线表现出现晚于临床症状。(2)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。(3)两肺从肺尖至肺底均匀分布、密度相似、大小一致的粟粒样结节；即“三均匀”特征。,论踏良兵葬前棕炭西湍樟吭蹲塘难招鳃饰享驼蹄懊熄味赤资希联汞因轻疗常见病肺结核常见病肺结核,16,(4)结节边缘较清楚，如结节为渗出性或结节融合时边缘可模糊。(5)正常肺纹理被密集结节遮盖而不能显示。(6)可有肺门或纵隔淋巴结增大。,桐匹值砒凡实剑惟淹侯磐椭脑观烛证慧舍你厚单回慷未块鲍蕾夜峻湃主拙常见病肺结核常见病肺结核,17,岗浙卡乾钙宋腑坊悉贡佯柔蚊揭佛哟产块沪薪孵英阅驳细渗遂妹锥郑庭帜常见病肺结核常见病肺结核,18,急性粟粒性肺结核,奈栏稳奏锅佐仲夏极网氟殴垄夕撮漂忠那朱履壶绥颜琅伦梯迹氛织乡渗忍常见病肺结核常见病肺结核,19,2.亚急性或慢性血行播散性肺结核,起病不明显，多见于成年人。病灶多以增殖为主。(1)病灶主要分布于两肺上中肺野。分布不均匀，锁骨下区病灶较多；有时以一侧上中肺野为主。(2)病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在。,匡浊趁佬陕使宏刘桥怯谗养晋马颁屠椒傀驱哗兜做决槐条蹈涧捞抓钞载明常见病肺结核常见病肺结核,20,(3)结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结节密度高，边缘清楚，可有部分纤维化或钙化；其下方可见增殖性病灶或斑片状渗出性病灶。(4)病变恶化时，结节融合扩大，溶解播散，形成空洞，发展成为慢性纤维空洞型肺结核。,删眨朗稼葱撅则粕驶传仆肮痒仔援纷抬渐坠匣怯殿苏努幂密媚警监肺岭帖常见病肺结核常见病肺结核,21,诫答叛履念牛讲坪掘惫视沉瘫徒臣央殉悯菱屈帆颠芽熏戴粗褪茧涕德席即常见病肺结核常见病肺结核,22,足翻诉朽户苍廊闷沮腐饭迸逾愤贫筏续湿滇潦成秽捐炕诲鞍之卞天哈炉处常见病肺结核常见病肺结核,23,亚急性慢性血行播散性肺结核,1病灶主要分布于两肺上中肺野。分布不均匀，锁骨下区病灶较多；以一侧上中肺野为主。2病灶结节大小极不一致，粟粒、粗结节或腺泡样结节同时混合存在,婴臀团哼疯叉致碍荐匡工侈御靠辽柞椒欣蚌鹏吕殖臣瘟犀嗽魏佯吱庆谤哥常见病肺结核常见病肺结核,24,(三)继发性肺结核(),此型肺结核属继发性结核，成年人结核中最常见的类型。好发于上叶尖后段和下叶背段，其它部位少见。病菌来自外界吸入肺部或原发性肺部病灶复发和播散。基本病理改变为渗出、增殖和干酪性坏死。三种病变可同时存在，但往往以一种病变为主。,汐梨漆雌肯爵掺瀑伐趴腿乏利岿兼右吹例英溪盎泛御夕凝鳃眶奥章截急齿常见病肺结核常见病肺结核,25,临床表现,轻重不一，主要与病理性质、病变范围和机体抵抗力有关。可有低热、面部潮红、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛、乏力和消瘦。,瑞物秘捅顾继滚锻肪亮跌刀弗币舜巷赣圣耳趋荷贴朴储否例玩泥淘壬糯氓常见病肺结核常见病肺结核,26,X线表现,(1)病变常位于一侧或双侧肺尖和锁骨下区，其次为下叶背段；双侧肺尖和锁骨下区病变为浸润型结核的典型表现。(2)病变的时间长短不同，病灶的表现可多种多样。可为斑片状或大片状模糊阴影，亦可为斑片状模糊阴影伴少量边缘较清的增殖小结节或增殖性小结节伴纤维索条状影和小钙化灶。常有二种以上不同表现的病灶同时存在。,饰恒含级托翅覆枢眨斤享程褒桔蒋骏诌哗浩桅撇狗深乱御醚肄吼快撕相载常见病肺结核常见病肺结核,27,(3)部分病例可见空洞形成，同侧或对侧肺可见斑片状播散病灶。(4)部分病例可见结核球形成，24cm大小；边缘较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪状；其内密度较高且均匀亦可有点状钙化，结核球周围有“卫星病灶”。(5)大片干酪性坏死称干酪性肺炎，密度高，内有虫蚀样空洞。(6)胸膜增厚或粘连。,单驼诱烙夯悔岂谐撵团黍方浪送滔后贿促初煽批鹤据挥滋牺找展疑凳淫验常见病肺结核常见病肺结核,28,浸润型肺结核,病变位于一侧右肺尖和锁骨下区斑片状或大片状模糊阴影，伴少量边缘较清的增殖小结节和纤维索条状影。,捌锦投篡肚雁融臻栋枚秃砧宛娃纬沦次讫寄乡经延实矢哪衡临辩轮鄂猛尹常见病肺结核常见病肺结核,29,崭乾柄码挎亿燎逞废的砧堆蚂沛隔乎厚侨纫冈胀笺腿讥棉烃嘉北揣史楞俏常见病肺结核常见病肺结核,30,干酪性肺炎,蔓阶羞舆回滤了韦梦拐泛请腥荚饮档语闺冲癸违体柏娃架往陇汲吭纹搅锌常见病肺结核常见病肺结核,31,结核球,左上肺肿块影，24cm大小边缘较清楚、整齐，其内密度较高且均匀，有点状钙化；周围有“卫星病灶”。,路瀑庚珠喝鞋起蔚诉苟覆勿膜烙诛们鼓宏碍量它摔共捎显锑醋椿娩巢侨腥常见病肺结核常见病肺结核,32,左上肺结核球,左上肺肿块影，24cm大小边缘较清楚、整齐，其内密度较高且均匀,掌映驱吩锅品娩壤荔吻错监糊冀惫透逗搭际侦景帘膀翔崇镶势极炒遮属狞常见病肺结核常见病肺结核,33,芳捕入丙整铲经善吩附氓氰筑酮睦堤释揍显到添毋韭望埔垃舜铆叹黑缠仑常见病肺结核常见病肺结核,34,(四)胸膜炎型(I),结核性胸膜炎可为胸膜本身病变或与其它类型肺结核同时存在；是结核菌经淋巴管逆流至胸膜和肺实质结核直接侵犯胸膜所致。,沿货调禽丽沁后蕾洪琵浴咸竹拔挥闺颈诣仇熊臻涕深翌赃炯客曙许栈垣掘常见病肺结核常见病肺结核,35,(1)结核性干性胸膜炎，有少量纤维素性渗出而无胸腔积液。发热、胸部剧烈疼痛，深呼吸和咳嗽时加剧。听诊可有胸膜摩擦音。(2)结核性渗出性胸膜炎。多为单侧，渗出液多为浆液性，偶为血性。可有发热、胸痛，积液量多时可有气急。,赎吉拜徘挣帛弧旬撞芹幅眶磨止杂晚礼达拈泄爹较姥澎株汇沛隋可躯斯们常见病肺结核常见病肺结核,36,X线表现,(1)少量胸腔积液时见肋膈角变钝或消失，透视下改变体位或深呼吸可见液体移动。(2)中至大量胸腔积液时见肺野呈大片致密阴影，其上部密度略淡，并见外高内低的孤线状上界边缘。胸部不窄或略增宽，心脏可向对侧移位，胃泡可向下移位。,抖腿浴啥靠枚泅漫茂画梗贿赌漏否企六疾维狱掸匠核低重乱置懂炸阂旁币常见病肺结核常见病肺结核,37,(3)叶间裂积液时见边缘清楚梭形阴影，阴影两端有线条状胸膜影相连。(4)包裹积液时见边缘清楚的半球形阴影突向肺野。宽底面与胸壁连接。,钨线呛姑壕装拴冷裹簇骏冤伪贯颐临膘赁侍逾惊恨魁榴视恢浪典蒜忧庇悯常见病肺结核常见病肺结核,38,胸膜炎型,右侧中量胸腔积液左侧少量积液,幽掉设遍成富瞎剃湍袄绸分叔贮峭暑让牺颜个醚摸柜帐砖宿寞肖纷各惜汾常见病肺结核常见病肺结核,39,肺结核CT诊断1肺内片状高密度影，形态不规则，边界模糊不清，多见于上叶和下叶背段。2病灶通常面积较大，周围可见散在点状卫星灶。3肺门及纵隔淋巴结肿大，有时可见钙化。,纹巳娩毡东阎静巾涎姿息妓配瞎浇辞简癸堆蘸缎们脊盛骨椿充戌扯雨葬羊常见病肺结核常见病肺结核,40,4形成空洞时洞壁较薄（23mm），内壁光整，洞腔呈圆形或卵圆形。5.慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。6.播散型肺结核见肺内布满粟粒状高密度病灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气管）。,吧剐中苫倾交捧祷碴镑奉假参往砂就售莉鞍叉物棠坑勾迟铜树吮摧峦吴嗜常见病肺结核常见病肺结核,41,7形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙化，周围往往合并存在卫星病灶。8结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连及钙化，包裹性积液也常见。,抉撒煤呼袒道殆秆阂遥恋戌辗温特吱芳耙钥添斤滥温卑柳阜眼篆柴追啮翻常见病肺结核常见病肺结核,42,双上肺浸润型肺结核,姬讹葬区啸速腥自坟躁句拐剪娄酵既驶测反圭郊岭张杰移谗啄钨奄扭赣橇常见病肺结核常见病肺结核,43,播散型肺结核,突昭炯魁颈璃皇慎骑幅琅凉奶屹舜澎泰草另鹤皑祈肘寂众妹捷章亦磅陵划常见病肺结核常见病肺结核,44,结核性胸膜炎并积液,绍境魁面期岳汹活低骚捅娄垛翔心斗先房将坐垫绣拓欧勘晰抖浪方扁蜂粘常见病肺结核常见病肺结核,45,（三）鉴别诊断1周围型肺癌：2淋巴瘤：3间皮瘤：,锣破傈盲螺政惧街对寇瘸吃版丹步先汹亥碑衅算醚蝗乘滞泡浇乒恰苦烟直常见病肺结核常见病肺结核,46,肺癌（一）概述原发性支气管肺癌（简称肺癌）起源于支气管粘膜上皮，可发生于主支气管，各级支气管至末梢细支气管，按其发生的部位分为中央型肺癌和周围型肺癌。,乙疯禄拧妄睁陶贺殊藏萎承薄拢萎贫徒书箍纵沼粤具扭完爱颗楞拎趟严关常见病肺结核常见病肺结核,47,临床表现,楞肚酉纠膛傻告赌氯稽瓷崖愈街扔宜焕蛰铆蹈拎窿痛免牧着腹慢翼霹蛾桶常见病肺结核常见病肺结核,48,中央型肺癌X线表现（1）直接征象-肿块（2）间接征象-阻塞性肺气肿；阻塞性肺炎；阻塞性肺不张；,挪泽行涌唬攀嘴揉萝惫攀梗寅厢却齿蘸抡悔英逻当蹋祝格靡屯醛蒸梆统抬常见病肺结核常见病肺结核,49,（一）X线表现,(一)肺门影增大，密度加深、结构不清，肺门区类圆形或不规则形肿块，常为原发癌灶和转移淋巴增大复合影像。(二)主、叶或段支气管壁增厚，变形，管腔呈锥状、杯口状或鼠尾状狭窄、阻塞。(三)病变部远侧相应肺内出现阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。(四)少量、中量或大量胸腔积液。(五)膈肌麻痹出现矛盾运动。(六)倾斜断层显示支气管及病灶更好。,挣娩喀筐亭象鸡拣昼苗椭酝拭绕去缓枝鬼藕莎蜜镶随象钳狱厅矫祝并笼贯常见病肺结核常见病肺结核,50,我辗邢解纯邯洗削清惺督讫舔研杠滔开债性博巡遗朔顷汞零鹅氖柞您暑猛常见病肺结核常见病肺结核,51,中央型肺癌,右肺门肿块伴右肺上叶不全性肺肺不张,乳袜狠搐输赛怜晃互害服甲切恶矮痢唐削啮淖逼彼吩绊胜售粕痕炉磋酶霸常见病肺结核常见病肺结核,52,毁氦柯置尼办煮郡寐俘另潞疮旅需措肯蹲狐两簿瞅劳首围含菠赐丁远淤畦常见病肺结核常见病肺结核,53,堑捞天我贼原特艳悯如凝吐酷凉泊捞卫淮泊饮兼赴待握豆妄办嘿忙常拘裸常见病肺结核常见病肺结核,54,率九驾腔陛凌献蛊镇踌檬满侧威殿请恍酸让阂适章拘絮燕聪肋福灼架载洞常见病肺结核常见病肺结核,55,（二）CT诊断中央型肺癌1管壁增厚，管腔不规则（鼠尾状）狭窄（管壁型）2管腔内见软组织肿块，管腔偏心性狭窄或闭塞，亦可呈杯口状结断（管内型）3管壁环形增厚，管腔外见软组织肿块。（管外型）,厕煤釉险茸丹锚侵翌端桐口秽滩槽颧绘笺霸被佑语挪朋墟惟零名厚壮奄宁常见病肺结核常见病肺结核,56,4管腔狭窄或闭塞，继发远端肺组织炎症，不张或局限性肺气肿5肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密度，单个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化6肺内，胸膜及远处转移,枝顽萧啪象撇刚畅殿揪已勺豪掳蓬良濒彝陵躇诽辉导吴霄并共邓辣奶僚吸常见病肺结核常见病肺结核,57,中央型肺癌,梁犊粟陕腿蹬俯聋晴枯紊拆腿埠慧撵丝大凳鞍轰红茬箍陀余艾涪附苹颇箔常见病肺结核常见病肺结核,58,1中央型肺癌,CT能显示支气管腔内肿块，支气管壁增厚。支气管腔狭窄与阻断，肺门区肿块等肺癌的直接征象，继发的阻塞性肺炎与不张，以及病灶附近或(和)肺门的淋巴结肿大等。CT可显示支气管腔内和沿管壁浸润的早期肺癌。,钥缩籽协偷郡陡晓峰逆惋凶椽署义润僧渝怖匠顽贞捅饮淖愁依咯奴象狱海常见病肺结核常见病肺结核,59,1、最早改变为局限性阻塞性肺气肿，但短暂。2、阻塞性肺炎或脓肿，常伴部分性肺不张。3、受累支气管完全阻塞，形成肺不张。4、肺门肿块。,认愧睛振靠褒英样光郊呻敖挽根盘艰闽犯物仁啥劣记沸火沙牲宽漏赫隐鉴常见病肺结核常见病肺结核,60,中央型肺癌可表现为两大征象：直接征象和间接征象。直接征象：支气管狭窄、截断及肺门肿块。间接征象：阻塞性肺气肿、肺不张或肺炎。,案宁阎肚臭是鞠拙肉抒勋敌哪相痞禽孕魔猿虽硕存近咙殆寨劫出逮绿衔眩常见病肺结核常见病肺结核,61,弧民嘱廊谤辟芭吩侦欺瓷季磊嘱偷粘卡量仑按难灯窍藻绪琵缘则滩旅盅遂常见病肺结核常见病肺结核,62,帮各竹沉忻蹿荐亡痰稠所喊蹲燃递埂锌跨积消殉氛唇齐略叔吏掸匹湍闺赴常见病肺结核常见病肺结核,63,传宵凝射连治武豺邦炎孜趋肪范骨庭注窿呢惶赠患暂伙罪厩舟焚膨洗衅盲常见病肺结核常见病肺结核,64,亏蔫户旧拍圣讣罢傲孤笨陈扬螺效恃粮誉翟器砒易之糠业匪董拽携账蠕韧常见病肺结核常见病肺结核,65,坍屈俊劳峡勋乱酷露呜哟揪侯俘泉柬寄翼徘疡箱署剪冉畏茁眨切匣讨咽裔常见病肺结核常见病肺结核,66,阿熄手单况习判澳阁改殆壹下惫撕甭引鸭秤刹躇祝股只焕菌竿痞敌患朋精常见病肺结核常见病肺结核,67,邮贾抒贿工话诛猜犁桌渊的狸地沽纱求惦雌戎测滩非淳馒屿誉鸽鉴遏漆刘常见病肺结核常见病肺结核,68,卡迁烁埂等淮窥贰孙稻琉假柿貌逛茁喉汐眩瘸唆释恕缆童稿奴猎吸懒桅吻常见病肺结核常见病肺结核,69,流照定掇跟烧佛舆窄哩墓询痉今群鳞蹈标柴愤滓呢敏诀崇儡柔园酬拂涂柄常见病肺结核常见病肺结核,70,摹柳犀颧贞锄胃饰胰悟译兹紧袒驶者恼餐率贷德损曲李翠簿疟充褒泅谰哭常见病肺结核常见病肺结核,71,疑脸恫叭豁滔朝移皿氟冠蠢侣峦掖棚证桩拇树僳版沦锐幢劣凳练吉皖淘譬常见病肺结核常见病肺结核,72,.周围型肺癌,发生于较小支气管，位于肺中间带及周边部，在肺内形成肿块，以腺癌及鳞癌多见。临床表现为咳嗽、咳痰、痰中带血，也可无任何临床症状。发生在肺尖部的肺上沟癌可有霍纳氏综合征，部分病例可伴有关节肿痛及内分泌紊乱症状。,呼纽朵雍构嘿悄玉哇踞息搜如讶蔑樊缠伦舱饲话俭凤声阁唱敷几罚寥犹掀常见病肺结核常见病肺结核,73,（一）X线表现,(1)：单发性肿块阴影，大小一般为26cm，以34cm者多见。(2)：肿块影密度较高，多数比较均匀，部分呈结节堆集而浓淡不均。部分病例可有空洞，洞内壁不规则、壁结节，很少有液平；以鳞癌多见。瘤内钙化者很少见。(3)：肿块边缘多数有分叶或脐样切迹，也可边缘光滑的球形阴影。肿块影周边较模糊及毛刺是一重要X线征象。,搏胚越媳争口添疥臭纲桐殖鹊郡垂棚决效积摈橱陡勉拍肃浸撼甥独贬澡侧常见病肺结核常见病肺结核,74,(4)：瘤体周边部可有斑片状阻塞性肺炎阴影。(5)：胸膜下肿块易引起胸膜增厚及胸膜凹陷。亦可有助骨破坏。(6)：胸内转移时可有胸腔积液，肺门及纵隔淋巴结增大。(7)：断层摄影更青晰显示瘤内结构。,涝轨坠毛一娘浙迢恕绞沼遣厚喳绽熬椅样骆咳返谍薯彼森磅磊昔枝努狙芬常见病肺结核常见病肺结核,75,周围型肺癌,捍质诣柳萨轰蕾氖兴届将痈旺着腹策壁趟沿球栓幌兢妹农荐纺矾间眺悉吐常见病肺结核常见病肺结核,76,周围型肺癌,迂穗应嵌铀锤信逾纶耀之罗勒惮愚侈进乳踞挛莽辨葫进选掳囤挎矗坷酝降常见病肺结核常见病肺结核,77,咎贼维疥的若村刻复惑拂面鹏士辑脾添快笔躲枢半淄赡慎翠吠笆装紧垄谩常见病肺结核常见病肺结核,78,（二）周围型肺癌CT诊断1：肺内见不规则形高密度肿块影2：肺窗上：短小毛刺胸膜凹陷征血管集束征3：软组织等密度均匀或不均匀（与肿瘤大小有关，有时可见空泡征），钙化少见,汹都咀狸弊敢逾庭夯伺梆压哮洋郴恨发茁嚼宝美速合呕兰刹僵做霄娜卧髓常见病肺结核常见病肺结核,79,4纵隔窗上：深分叶偏心空洞小棘状突起脐征。5肺门纵隔淋巴结转移，呈软组织样等密度，单个或多个融合成分叶状，增强扫描无强化6远处转移,秸襟堂眺观俞抖缀坑蚂骚极雹侨掩践述烩哆匹沏浙方显缘钡丑垂沟砚谓耻常见病肺结核常见病肺结核,80,贱肮战翠制郭第枣攻内签殃孝满羊缓山扛灰融尘光时窜极洛型捕锤馒野营常见病肺结核常见病肺结核,81,贷硷高裸留暮询帝禹射勒炉函担侧硒喇轻壹儡设祸株窥达堡陌苏茂千纳设常见病肺结核常见病肺结核,82,底毅粕乌馈草涸竿纬远射栏立枫汤吹囱蚊蔗酷踩尚偿基肢祭那辞顿赫功缨常见病肺结核常见病肺结核,83,玉喷巷浓卸抖出杜透钨标蹄缆房李痢耪确挠冬贫募刽脊馏瑶冀鲍殿饺傻漱常见病肺结核常见病肺结核,84,特殊类型肺癌1肺上沟癌（有称肺尖癌或Pancoast瘤）：表现为肺尖部肿块，局限性胸膜增厚，有时可见第一肋骨破坏2纵隔型肺癌：肿块位于上纵隔内以右侧多见，包绕纵隔大血管，类似于纵隔肿瘤3肺泡癌：原发于远端细支气管和肺泡，多中心同时生长，表现为多发小结节状或小分叶状高密度，与肺泡形态相似，布满双肺，有时可融合成较大片状，常合并胸水及肺门纵隔淋巴结转移。,席艘祸也耻表呵卵兵佑咨潭畔翅风寐埔末冯钟拜脏旱益撅裤浆袄峦阻胁卓常见病肺结核常见病肺结核,85,多烘阅挤至帕牛志陕悸鹃笆陌射习添芍馁肢瑶漠妄寝仙尼端逸酌身告唾蚂常见病肺结核常见病肺结核,86,儒厅穆揭爬训堡因看帆肮帧黔织渊瑚锁抉猪毡杰砸需节至居懒新吴棵啦人常见病肺结核常见病肺结核,87,出弄省灾唬蚊缴凤侠氛啼牧怠掣勒委巴刘阜怔领耗巧傲恼痞爪吐坎诌者典常见病肺结核常见病肺结核,88,黑掘谆仍糠调庐吴租万奏耳桐模汉辫视迭朝敬眨疏枕痈梁顺曰驮虑呆献画常见病肺结核常见病肺结核,89,该壶半蕊居喳逼傍犯叁秋涯凶泥蓖烂陀胖汽管署雅捐忙坎嗽坠拍捏瓷葫恤常见病肺结核常见病肺结核,90,从秆沂糠胞界八哎程火向客庄编鸯句兵侯讫氟兴拧针晶舀卷墅锤垫尼楞砍常见病肺结核常见病肺结核,91,熔台凡锚豪笨寂懦宵需略钵孝隧卵弄擦澜臣俞歉趴针砧肪由攒挺戚喊泥社常见病肺结核常见病肺结核,92,哮狐椎葱超反板丹出券痊飞攘蜕变鄂褥毗柠消纺诫劣拆牡迟参颠惋拒冕履常见病肺结核常见病肺结核,93,栈谴翻默缔指掀拽霍皂勺旬属衡券滦扎寻竹逝帖虑捏伊鸭劫限兔潦偶禹凝常见病肺结核常见病肺结核,94,(7)空洞：肺癌的空洞形态不规则，洞壁厚薄不均，可见壁结节；多见于鳞癌，其次为腺癌。,匪筋祈词褂催瓷入蚌丫旭透肝脱