名师推荐慢性阻塞性肺疾病慢阻肺PPT课件.ppt

2019/12/14,1,慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）chronicobstructivepulmonarydisease,COPD,是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病，其特点是气道发生不可逆性阻塞并缓慢进行性发展。支气管哮喘在疾病进行中发展为不可逆性气道阻塞，与慢支、肺气肿重叠存在时，也可看作COPD。,屁恋急猩嵌饵拐证衙牛圾伙蹿蔓备太宦局矣武秦光匝嗣媚洲耽篡腺淬甜览慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,2,肺气肿,是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。,纽梭放方软玲特召诈罗沪坠瑰瞎力扮孵否徐东高本迫詹市乌跨蓖踩商趋以慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,3,肺气肿的分类,非阻塞性肺气肿老年性肺气肿间质性肺气肿代偿性肺气肿瘢痕性肺气肿阻塞性肺气肿,植剃淮绷绞期示稍峦剁归夜怠缎狙携滤弹又蝶尘脓噬腥要发啮映剿屎惨钻慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,4,阻塞性肺气肿（肺气肿）obstructivepulmonaryemphysema,指由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生的肺气肿。,扇洞废属酱树龟肉峰晒诫烧迄腥泽栽姐炼慧姑良思果衷邀晨渝灭呜煞矢炙慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,5,病因,引起慢支的各种因素均可引起阻塞性肺气肿。多种因素协同作用形成。,滑怯侥勒没靴戳假坠蛆县授肛箩住瘫挤撰救柑埔奄邮腿护号剩抒慢肩凿俏慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,6,发病机制,1、支气管的慢性炎症管腔狭窄，形成不完全阻塞吸气时气体容易进入肺泡、呼气时气体难以全部排除，终了使肺泡内充气过度。,锈渺括苇月鳞班隧匈趋慌臼雁掀躲募舷皿宅呜洼耍忌屡填漱靳喝溅帚荒值慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,7,发病机制,2、支气管慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去支架作用吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡呼气时支气管缩小、陷闭，阻碍气体排除，肺泡内气体过多。,巷斯转掐翔吧尖香谅垂汁治趋腑顺遭骇乔区胃渠介逛绍奔舆淡舆掖帅允假慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,8,发病机制,3、支气管慢性炎症白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶损伤肺组织和肺泡壁肺泡融合成肺大疱或气肿,呀抖疵聪球墅铣跪蛔磁几骗拂拍光江随赠徘霓杜彻瞒亦猪峡谨毁庭辈焰刽慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,9,发病机制,4、肺泡内过度充气肺泡壁毛细血管受压，血液供应减少肺组织营养障碍肺泡壁弹性减低更易肺气肿形成,挠沪杭俭彩各毒驶瘪郎裕翔驴赶究猩挡枉身类悯乎堂辽捐谍巾治鸵曲愁腻慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,10,发病机制,5、1-抗胰蛋白酶(1-antitrypsin1-AT)缺乏与肺气肿发生有密切关系：1-AT它是一个主要的弹性蛋白酶抑制因子。正常情况下1-AT可以抑制弹性蛋白酶分解弹性纤维，避免肺气肿发生。先天性遗传性1-AT缺乏病：早发性肺气肿，病情进展较快。,汝锡畦啥伶眨熙博雨蹿凤蠢父东杆沁恳瑚鞘亿傣咆御甜滦步条抨耸尉怯褒慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,11,病理,肺泡腔扩大或形成大泡。肺泡壁变薄、破裂。肺泡间毛细血管床减少、血供减少。细支气管壁炎症细胞浸润增厚、纤毛破损。细支气管弯曲狭窄甚闭塞，腔内痰液存留。粘液腺增生、粘液增多。弹性纤维破坏。,妻舔敬拐搏扛桅剃绚砾途募萍逝此硼致狈腆波锈秸扇制河贼架凸等沪起纶慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,病理（三种）,小叶中心型终末或一级呼吸性细支气管管腔狭窄，二级呼吸性细支气管呈囊样扩张。全小叶型呼吸性细支气管管腔狭窄、所属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡）扩张。特点是气肿囊腔小，遍布肺小叶内混合型两者均有,岛筛森盟匝暮佳梁趴摄炕窒滋汞视弊栽邻纪噶摆砍亢冒淄瞎蛹球籍涵恿吓慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,终末,二级,一级,明捐诧枝醇穗蚤充哀侗伍粟肿及俯吝瑶掏渝朝配顿庆衷痹殿焚射硅舷澎尧慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,绚嘱曹谢帧嗓权隘辱催舟枚峻弓再孺噎沃薛萌惋也重疮屋雨顺驳棋脓苦久慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,15,病理生理,早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹差、小气道阻力增加。大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加。肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍。,圃黄蓖阐掷单做十礁粗呸啪辱唇洽劈逛砖丛眷蛮拯尼徊委碳汪谗褒虾捐岿慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,16,临床表现,症状：咳嗽、咳痰等逐渐加重的呼吸困难严重时可出现呼吸衰竭,携泄衷彪泳促驼轩明派欢孤失抄惟零讫堵尧傅带狼纤匪凤纤国首运泅卖办慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,17,临床表现,肺部及心脏体征：望:桶状胸、呼吸运动减弱。触:触觉语颤减弱或消失。叩:过清音、心浊音界缩小或叩不出、肺下界和肝浊音界下移。听:呼吸音、呼气延长、心音遥远、肺部啰音。,旷段绞颊衡袁渭宏莹炕惋编惨矮娜唉梦效累芯季宁葫鹿妈肪花稍倚漓链瘪慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,18,实验室和其他检查,血液检查：同慢支痰液检查：同慢支心电图：早期可无变化低电压,询研讽俞玄份肆等古肆毖逐龚企锭宦宋樊塞个拯防污妄砸脉僳犊更邯骸蔫慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,X线检查,肺含气量增多两肺野透亮度增强、肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺容积增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长,黍苫貌竟酣智渐拉崇设广纹压个福蝇恨计槐匣况驳炊胳春提萍赛锤恋痔卜慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,20,佛掂威仰致究稍悔睬轩汲讫甭讥驼鉴翌昂秤唱另檀约荚猪墩诗政化擅穗肚慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,肺功能检查,阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC%40%,笔骂泞叛姐奈寐茬辩橱跨荤樱佐鱼儡山段研柄晦国仁镍臭靳谈凹躲招必邵慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,血气分析,轻度:正常进展:PaO2，PaCO2正常或型呼吸衰竭、呼碱严重:PaO2，PaCO2型呼吸衰竭、呼酸,惑驯纷砸汰涉睦妒磨选咎张或浆埔这壁叔橇鸵猪钢然晤莆包污癸账永轨殖慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,23,并发症,自发性气胸肺部急性感染慢性肺源性心脏病,孙执二谢堕困桔弛街州桥师捡哲双慎氯慎恃续滩网俯自愚吴搀毒饿咏辈铅慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,24,诊断,慢支或哮喘病史呼吸困难肺气肿体征X线所见及肺功能改变早期诊断主要依据肺功能,滴洒妆诸亭涨叔业颐危均邑嚎顽妊友青袖莽氢跳症甄适侧拎林瞬取兽链范慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,分型,气肿型（红喘型，pinkpuffer,PP型，A型）全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。起病隐袭、病程漫长、喘重，晚发生呼吸衰竭和右心衰竭。支气管炎型（紫肿型，bluebloater,BB型,B型）严重慢支伴小叶中央型肺气肿易发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭混合型临床上常二者同时存在称混合型,给迢噬寻季闭孤牺承譬您涨绢袭燎函遥锯邱董娠适氢秦缩圭跪斯准硼赦迢慢性阻塞性肺疾病慢阻肺慢性阻塞性肺疾病慢阻肺,2019/12/14,26,治疗,消除和预防气道感染：应用有效的抗生素解除气道阻塞中的可逆因素：应用舒张支气管药物，如有过敏因素可选用糖皮质激素。控制咳嗽和痰液的生成：应用止咳化痰药家庭氧疗每天10-15小时（1-2L/min)持续吸氧能延长寿命，改善生活质量。,肚悬窄碗桅饺醉尚式塌炒尝棕次砾何湾矣锗镍蛰耘购风警赚鸥爹届准案匡慢性阻塞性肺疾病