肺炎的查房PPT课件.ppt

肺炎护理查房,1,2,一一般资料,患者马后明，男，63岁。主管医生：朱作权。家庭情况：有子女两个，经济一般。一直请护工照顾。过敏史：无,3,二主要诊断,脑梗塞肺部感染鼻咽癌放疗术后型糖尿病高血压病级极高危组,4,三主要病情,主诉：因“左侧肢体无力，言语不能，吞咽障碍20天”入院现病史：患者入院前因鼻咽癌放疗后突发咳嗽、咳痰，以黄痰为主，伴有意识模糊，吐词不清，左侧肢体偏瘫，无发热，无呕吐，在呼吸科就诊，行脑肺等检查考虑“肺炎”、“脑梗塞”，给予抗感染（谱能）、化痰（氨溴索）、脱水，抗血小板凝集，营养及支持治疗，于2013-7-4入康复科治疗。现患者神志清楚，构音障碍，吞咽呛咳，喉中痰仍较多，请我科会诊于2013-7-518：30转入我科。,5,三主要病情,体格检查：T37.7，P85次/分，BP110/70mmHg，外周氧饱和度88%，神清，慢性衰竭状态，鼻胃管留置，双肺中下部可闻及明显湿罗音和痰鸣音，心律齐，未闻及杂音，腹软，左上肢内收屈曲，左侧肢体肌力1-2级，右下肢肌力3级，右上肢肌力4级，病理征未引出住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等,6,现患者神清无法言语，呼吸道分泌物明显减少，给于间断吸痰，勤翻身叩背无呕吐及抽搐。留置导尿给于膀胱冲洗尿道口护理。目前用甘油灌肠剂后能解大便。,现患者神清语利，,诉头痛较前好转，,无呕吐及抽搐，,指导进食低盐,低脂饮食，患者食纳差，睡眠欠佳，小便正常，暂未解大便，绝对卧床休息，有焦虑情,绪。,7,四、辅助检查,2013-6-15头部胸部提示：右侧基底节脑梗塞，左下肺感染2013-6-30血常规检验报告：白细胞总数13.54*109/L，中性粒细胞百分率90.70%，中性粒细胞计数12.28*109/L生化检验报告：C反应蛋白(CRP)233.69mg/L-痰培养：热带念珠菌7-6痰培养：大肠埃希菌,8,五用药情况、治疗目的,入院时告病危，中心吸氧5L/分，心电监护，测BP、P、R、神志、瞳孔抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。亚胺培南，氟康唑化痰及促进痰液排出：雾化吸入、静脉滴注化痰药物、吸引器吸痰、翻身拍背改善脑供血、营养脑细胞,9,六主要护理问题,坠积性肺炎清理呼吸道无效躯体移动障碍皮肤完整性受损的危险泌尿系感染便秘窒息的危险营养缺乏,10,坠积性肺炎,P1坠积性肺炎-与长期卧床、感染、呃逆、误吸有关I1抬高床头30度协助患者体位引流，翻身叩背，告知其有效咳嗽及深呼吸遵医嘱给予雾化吸入，一日两次，以利痰液易于咳出，必要时给于吸引器吸痰遵医嘱使用抗生素、化痰治疗病情许可后加强活动，如坐，翻身等，鼓励练习吹气球O1患者坠积性肺炎较前好转,11,清理呼吸道无效,P2清理呼吸道无效-与气体交换受损，活动无耐力，不能有效咳嗽有关I2保持环境相对安静，注意通风保暖保持患者相对安静，急性发作期卧床休息，采取半卧位，给与氧气吸入，及时清除呼吸道的分泌物及时吸痰02部分时间能有效咳嗽，配合吸痰后能保持呼道通畅,12,躯体移动障碍,P3躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起的偏瘫有关I3安置合适的体位，患肢保持功能位向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的相关性，指导进行患肢被动功能锻炼按摩患侧肢体，肢体的被动运动方法是从小到大，循序渐进告知患者功能锻炼的正要性O3现患者肢体肌力无明显改善,13,皮肤完整性受损的危险,P4有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，糖尿病有关I4保持床位的整洁，干燥加强翻身鼻饲时加入高维生素，高蛋白易消化的食物每日温水擦浴，及时清理排泄物输入刺激性药品时注意保护好静脉O4目前皮肤完整无破损,14,泌尿系感染,P5泌尿系感染-与留置尿管有关I5导尿时严格无菌操作，动作轻柔，以减少损伤和感染机会尿管妥善固定，保留23周，防止过早脱出保持尿液引流通畅，保持会阴部及尿道口清洁，每日膀胱冲洗认真观察引流尿液的颜色、量，并记录O5目前未发生泌尿系感染,15,便秘,P6便秘:与长期卧床，食物缺乏粗纤维有关I6行顺时针腹部按摩给予开塞露，必要时按医嘱使用缓泄剂鼻饲内加入蔬菜汁O6入院后在用甘油灌肠剂后解大便,16,窒息的危险,P7有窒息的危险-与不能吞咽，食物返流有关I7及时清理呼吸道分泌物鼻饲时不可过量，注意检查胃内残留O7未发生窒息,17,营养缺