经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术PPT课件.ppt

经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS）,崔婷,主讲内容,了解TIPS的血管解剖结构熟悉TIPS的手术方法及原理熟悉TIPS的适应症、禁忌症及术后并发症掌握TIPS的护理,TIPSS即：transjugular(经颈静脉）intrahepatic（肝内）portosystem（原型系统）stent-shunt（支架分流术）,原理：采用“特殊”的介入治疗器械，在“X线透视”引导下，经颈静脉入路，建立肝内的位于“肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道”，并以“金属内支架”维持其永久性通畅，达到“降低门脉高压”后“控制”和“预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收”。,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术-原理,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术-结构,选择“肝静脉”与“门静脉主干中距离最近”的两支，“一般肝右或肝中与门脉右支”，穿刺成功后将导丝插入球囊扩张导管，将通道扩张至“710mm”,置入网状支架，“要求”支架能覆盖全通道。,Hepaticvein-肝静脉Shunt-分流器Portalvein-门静脉Liver-肝脏Spleen-脾脏,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术效果、优点、缺点,1.食管胃底静脉曲张及其破裂出血，经保守治疗效果不佳者。2.中度食管胃底静脉曲张及随时有破裂出血危险者。3.门脉高压所致的顽固性腹水，肝硬化并发肾功能不良者。4.特殊类型的布-加综合征,适应症,适应症扩展,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术适应症及扩展,1.不必考虑有无硬化治疗的病史2.难治性腹水如肾功能尚可，TIPS后可获90%的疗效。3.等待肝移植期间；,步骤一,颈静脉穿刺,步骤二,选择性肝静脉插管,步骤三,肝内门静脉穿刺并建立操作通道,步骤四,测定门静脉压力和分流通道的安全性,步骤五,分流通道的扩张及内支架置入,步骤六,门静脉测压造影及调整内支架,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术-操作步骤,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术-过程,术前护理,1.心理护理2.饮食护理3注意休息,增强抵抗力4维护肝功能5.根据医嘱及时协助完善各种检查。B超、抽血检查、核磁等6、术前禁食、禁水6-8小时7、术前常规准备,高热量、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、易消化为主，以及含有各种氨基酸并且产氨相对较少的牛奶、蛋、鱼等动物蛋白食物为佳。肝功能异常者且血氨偏高者需要低蛋白饮食、有腹水者应限制水钠的摄入,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术-护理,行肝脏多普勒及CT检查，了解肝内血管解剖、血流及周围的关系，备皮、沐浴、更衣、造影剂、局部麻醉药等皮试试验、定血型、配血、建立左侧肢体的静脉通道、备齐术中所需药,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术-护理,术中护理,包括,1体位准备：患者采用去枕仰卧位、头偏向左侧，肩下垫软枕，充分暴露手术部位2.检查颈部及腹股沟的备皮情况3.连接心电监护仪4.熟练配合医生操作，严密观察术中病情变化，有异常及时配合处理和抢救。,穿刺部位的观察及护理,01,术后体位：保持正常体位对于手术的成功至关重要，取平卧位，绝对卧床24小时，颈部加压包扎6小时，避免剧烈活动。穿刺侧肢体制动,术后体位,02,餐饮管理：术后禁食6小时，酌情给予高热量、高碳水化合物，清淡，易消化，少渣流质饮食，限制蛋白质的摄入，一周内限制高蛋白饮食,饮食管理,033,病情观察,04,加强心理指导,05,保持大便通畅，遵医嘱给予杜密克等药物口服,06,抗凝治疗：这是tips手术成功的关键，目的是预防分流通道血栓的形成，有需要时，半只肝素加盐水500ml持续泵入。博璞青抗凝治疗或者口服阿司匹林，6个月左右,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术术后护理,做好基础护理及生活护理,07,抗凝治疗,08,经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术-并发症的观察及护理,并发症的观察及护理,包括,1.血氨升高及肝性脑病2.出血，腹腔内出血是最严重的并发症，术后应严密观察有无腹痛，血压下降，脉细弱，乏力，面色苍白，血常规变化，如发现异常，立即遵医嘱给予止血治疗。经皮肝穿的患者易导致胸腔出血，严密观察患者的血压心率神志血常规变化及穿刺点，观察尿量。3胆道出血：观察术后有无发热黄疸腹痛便血呕血等4发热5分流道狭窄或堵塞：早期的与支架放置不