传染性疾病PPT课件.ppt

第十一章,传染性疾病,第一节获得性免疫缺陷综合征,第二节布鲁菌病,第三节流行性感冒病毒感染,第四节梅毒,第五节棘球蚴病,重点难点,常见传染病的影像学表现，包括：获得性免疫缺陷综合征合并新型隐球菌脑膜脑炎、弓形虫脑炎、耶氏肺孢子菌肺炎，神经梅毒，棘球蚴病,HIV脑炎、获得性免疫缺陷综合征并发进行性多灶性脑白质病、艾滋病合并肺隐球菌病，布鲁菌病脊柱炎，流行性感冒的影像学表现,获得性免疫缺陷综合征并发颅内淋巴瘤、肺卡波济肉瘤，骨梅毒的影像学表现,获得性免疫缺陷综合征,第一节,影像学表现CT,平扫：双侧脑白质病变，对称或不对称，单侧病变少见低密度病灶无占位效应晚期病灶可融合脑萎缩增强检查：病灶无强化病变位置：侧脑室周围白质、半卵圆中心、额顶叶多见甚至延至皮质下,医学影像学（第8版）,一、HIV脑炎,影像学表现MRI,平扫：脑白质病变在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号增强检查：病灶无强化病变的分布及脑萎缩等与CT表现基本相同,医学影像学（第8版）,一、HIV脑炎,影像学表现CT,平扫：皮质下白质或脑室旁白质低密度灶边缘不清单个或多个病灶可融合无占位效应增强检查：病灶多无强化,医学影像学（第8版）,二、进行性多灶性脑白质病,影像学表现MRI：首选的影像学检查方法,平扫：皮质下白质或脑室旁白质多发局灶性或融合成片的信号异常区FLAIR和T2WI为高信号，T1WI为低信号边界不清楚增强检查：病灶多无强化病灶周围边缘模糊强化少见病变位置：信号异常区常见于额叶和顶枕部皮质下白质受侵，病灶多为扇形分布,医学影像学（第8版）,二、进行性多灶性脑白质病,影像学表现脑膜脑炎,脑实质（基底节区多见）斑点状低密度灶及T1WI低信号，T2WI高信号病灶增强检查，强化少见脑膜增厚、强化,医学影像学（第8版）,三、新型隐球菌脑膜脑炎,胶状假囊位于V-R间隙，CT：斑点状边缘模糊的略低密度区MRI：斑点状T1WI低信号，T2WI高信号，周围无水肿，轻度强化位于脑实质：多发边界清楚的椭圆形囊肿，融合后呈多房或单房囊性占位，T1WI低信号，T2WI高信号，占位效应及周围水肿明显，囊壁环形明显强化,影像学表现隐球菌瘤,单发或多发圆形、类圆形病灶CT：等、略高或低密度MRI：T1WI多为稍低或等信号，T2WI呈低或等信号，部分病灶中心呈高信号增强检查：结节状、环形或均匀强化较大的病灶中间可见T2WI呈低信号的分隔，无强化脑室内肉芽肿，梗阻性脑积水及环形的强化灶，病灶可互相融合，灶周可见水肿,医学影像学（第8版）,三、新型隐球菌脑膜脑炎,脑积水,影像学表现CT,平扫：多发低或等密度病灶伴有水肿及占位效应增强检查：病灶呈环形、螺旋状或结节状强化以环形强化更为常见病变位置：病变多发生在皮髓质交界区和基底节区双侧、多发，单发较少,医学影像学（第8版）,四、弓形虫脑炎,影像学表现MRI,平扫：T1WI上呈等或稍低信号，T2WI上呈高信号周围环绕高信号水肿带，即“靶”征增强检查：病灶明显强化，与周围低信号的水肿区分界清楚小结节病灶强化较均匀大病灶呈螺旋状、环形或团块状不均匀强化,医学影像学（第8版）,四、弓形虫脑炎,影像学表现CT,平扫：病灶多位于脑室周边或深部白质常为低密度团块，也可呈等或稍高密度单发或多发周围轻至中度水肿，占位效应轻增强检查：环形或不均匀结节状明显强化肿瘤侵犯室管膜时可见室管膜增厚并强化,医学影像学（第8版）,五、颅内淋巴瘤,影像学表现MRI,平扫：T1WI病灶为略低或等信号，T2WI为稍高或高信号周边有不同程度水肿增强检查：同CT增强检查DWI：淋巴瘤的实质部分多为高信号，ADC值降低,医学影像学（第8版）,五、颅内淋巴瘤,影像学表现X线和CT,早期：双肺弥漫分布细颗粒状、网格状阴影，自肺门向周围扩展中期：双侧肺门周围弥漫性或对称分布的磨玻璃样密度影，伴有网织结节影，单发或多发肺气囊晚期：纤维条索，磨玻璃密度影，“月弓”征，对PCP的诊断有重要价值肺实变、支气管充气征、“碎石路”征和小叶间隔增厚是PCP常见的影像学表现病变后期可伴有肺气肿、纵隔气肿或气胸,医学影像学（第8版）,六、耶氏肺孢子菌肺炎,结节或肿块，结节最为常见，多位于肺组织外带靠近胸膜处，结节边缘可见“晕”征；增强检查，结节或肿块呈均匀或不均匀明显强化结节内空洞，多为气囊状空洞，空洞占据结节的大部，壁相对较薄；增强检查，少数可现环形强化；结节内空洞为AIDS合并肺隐球菌病的特征性表现磨玻璃样阴影和实变其他：肺门或纵隔淋巴结肿大、胸腔积液和心包积液等多种征象常混合存在,医学影像学（第8版）,七、肺隐球菌病,影像学表现X线和CT,影像学表现CT,平扫：沿支气管血管束周围分布的斑片影和多发结节，呈“火焰状”改变累及各个肺叶，多位于双侧肺门附近结节和斑片影边缘模糊呈磨玻璃样改变小叶间隔增厚腋下、肺门和纵隔淋巴结肿大，密度较均匀，液化坏死少见胸腔积液和心包积液,医学影像学（第8版）,八、肺卡波济肉瘤,布鲁菌病,第二节,影像学表现X线,早期呈多椎体、多灶性、不规则虫蚀样破坏，后期增生硬化，形成骨刺或骨桥椎体中心可被侵犯，迅速硬化椎体小关节炎多发生于邻近病变椎体，关节面不规则破坏，关节间隙进行性变窄、消失，产生骨性强直韧带钙化以下腰椎多见，表现为自下而上逐渐发展的前后韧带索条状钙化,医学影像学（第8版）,布鲁菌病脊柱炎,影像学表现CT,椎体骨质破坏：多发“虫蚀”状、小囊样低密度区，以边缘性骨破坏最常见。骨质破坏常伴骨质增生，表现为“花边椎”，是布鲁菌病脊柱炎特征性表现之一，严重者形成骨桥椎间盘改变：椎体破坏均伴有相邻的椎间隙狭窄，椎间盘破坏，软骨板下骨质增生硬化椎旁改变：椎旁软组织肿胀较轻且厚度较均匀，范围较局限。脓肿多发生于病变椎体周边且多较小，可突入椎管内压迫硬膜囊，较少形成腰大肌流注脓肿椎小关节病变，关节面破坏增生，关节间隙进行性狭窄，甚至消失形成骨性强直,医学影像学（第8版）,布鲁菌病脊柱炎,影像学表现MRI,平扫：病变早期，病变椎体在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号；亚急性期和慢性期，病变信号不均匀，T1WI信号增高，T2WI呈等低、等高或混杂信号，硬化边缘为低信号，STIR序列和DWI呈高信号。增强检查，病变椎体呈不均匀明显强化椎间盘受累破坏时，椎间隙狭窄，T2WI信号不均匀减低椎旁脓肿在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强检查，脓肿壁可强化，壁厚而不规则，无明显流注现象,医学影像学（第8版）,布鲁菌病脊柱炎,流行性感冒病毒感染,第三节,肺内弥漫或多发斑片状GGO，伴或不伴实变多分布于支气管血管树周围或胸膜下，可累及多个段叶病变进展，GGO迅速互相融合扩大，密度增高病变吸收，GGO及实变密度减低、范围缩小恢复期病灶基本吸收,医学影像学（第8版）,一、甲型H1N1流感,影像学表现X线和CT,影像学表现X线和CT,以肺实质病变为主，主要表现为GGO和实变病情较轻、病变范围较小时，以GGO为主感染严重时，病变范围累及多个肺叶，实变所占比例增多相邻肺段实变可融合，并蔓延至邻近肺叶肺间质改变：病变范围内小叶间隔均匀增厚病变进展迅速，常并发胸腔积液、气胸、皮下气肿及纵隔气肿并发ARDS时，病变范围占整个肺野的60以上，或肺内实变增大，以及“白肺”样改变,医学影像学（第8版）,二、人禽流感,梅毒,第四节,影像学表现X线,早发型先天性骨梅毒干骺端炎：以四肢长骨为主的对称性改变为其最早且最具特征性表现“夹心饼”征、“猫咬”征、Wimberger征骨膜炎：与长骨骨干平行的线条状、分层状、包壳状骨膜增生，骨膜明显增厚可形成“石棺”征骨髓炎（骨干炎）：长骨局限或广泛性骨质破坏与增生硬化，多与干骺端炎或骨膜炎同时存在,医学影像学（第8版）,一、骨梅毒,影像学表现X线,晚发型先天性骨梅毒骨骼病变以骨膜炎最为常见，其次是骨髓炎病变好发于长骨，以胫骨为多见，多局限于胫骨前面，胫骨呈刀削样改变称“刀削胫”骨髓炎以骨硬化为主要表现，骨皮质增厚，骨小梁不规则，骨髓腔密度增高，同时可见骨质破坏区，死骨少见,医学影像学（第8版）,一、骨梅毒,影像学表现CT和MRI,脑炎，病变呈大片状分布，累及多个脑叶，与脑血管供血分布不一致，CT上为低密度，T1WI上呈稍低、低或等信号，T2WI上呈稍高信号，无强化或轻度强化脑梗死，小的腔隙状梗死和大面积脑梗死均可见梅毒树胶肿，大脑皮质及皮质下单发或多发的结节状或类圆形病灶，直径约1.03.0cm，病灶中心的干酪样坏死为低信号或等低混杂信号，增强检查，病灶呈结节状或环形强化，邻近脑膜强化，似脑膜尾征脑膜炎同一病人可有一种或几种表现同时存在,医学影像学（第8版）,二、神经梅毒,棘球蚴病,第五节,影像学表现X线,肺棘球蚴囊肿表现为边缘光滑、密度均匀的圆形或椭圆形囊性肿物囊肿多为单发，大小110cm不等巨大囊肿可压迫周围肺组织，破裂后出现“新月”征、“镰刀”征、“水上浮莲”征等,医学影像学（第8版）,肺棘球蚴病,影像学表现CT,单纯囊肿型：囊性肿物，密度均匀，边缘光滑。多贴近胸膜，伴有胸膜反应增厚或少量胸腔积液增强检查，囊壁强化多子囊型与肝多子囊型棘球蚴病表现相似钙化型少见，主要以囊壁钙化为主，表现为囊肿边缘厚薄不一的蛋壳样钙化儿童肺细粒棘球蚴病易并发破裂，外囊破裂时表现为“新月”征，内外囊同时破裂时表现为“水上浮莲”征或形成薄壁空腔，囊肿破入胸膜腔，可引起大量胸腔积液，如有支气管胸膜瘘存在，则可引起液气胸,医学影像学（第8版）,肺棘球蚴病,影像学表现MRI,单纯囊肿型T1WI低信号，T2WI高信号，内部信号均匀，包膜在T2WI上低信号是其特征性表现多子囊型子囊的信号低于母囊，呈“囊中囊”征,医学影像学（第8版）,肺棘球蚴病,本章介绍了常见传染病的的影像学表现。传染病诊断介绍了：获得性免疫缺陷综合征、布鲁菌病、流行性感冒病毒感染、梅毒、棘球蚴病等