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文档简介

新生儿呕吐,新生儿科,1,概述,新生儿期常见症状，占住院新生儿10%左右病因复杂部分可能为消化道梗阻等严重疾病的早期表现，延误处理可能造成严重后果呕吐鉴别诊断是新生儿科医生应掌握的基本功,2,新生儿消化道特点,食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌松弛胃容量小，胃呈水平位，胃壁肌肉发育不成熟，排空时间延迟消化道自主神经调节机制不成熟胃酸、胃蛋白酶分泌少,3,新生儿消化道特点,伴随新生儿生后早期开奶、肠道充气，多数消化道先天性异常会出现呕吐症状,4,呕吐原因分类,内科性呕吐外科性呕吐,5,内科性呕吐,胃粘膜受刺激：咽下羊水、血液消化道出血：应激性溃疡、新生儿出血症、DIC喂养不当感染：肠道内外感染NEC中枢神经系统疾病：脑积水、颅内出血HIE、颅内感染,6,内科性呕吐,胃肠道功能失调：胃食道反流贲门痉挛幽门痉挛胎粪性便秘先天性代谢性疾病：PKU先天性肾上腺皮质增生,7,外科性疾病：,消化道分类:根据肠道胚胎发育分为：上消化道（前原肠发育而来）：口至十二指肠壶腹部总胆管入口以上中消化道（中原肠发育而来）：十二指肠壶腹部总胆管入口至横结肠右2/3下消化道（后原肠发育而来）：横结肠右1/3直肛门,8,上消化道疾病,食道：食道闭锁食道裂孔疝胃：肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔,9,中消化道疾病,肠闭锁或狭窄肠旋转不良异常纤维索带压迫环状胰腺,10,下消化道疾病,结肠、直肠、肛门：先天性巨结肠胎粪性肠梗阻直肠肛门闭锁,11,其它：,胎粪性腹膜炎粘连性肠梗阻疝嵌顿,12,新生儿呕吐的诊断,13,病史,羊水量、宫内窘迫和窒息史呕吐出现时间、次数、形式呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、血性等胎粪排出情况：排出时间、排尽时间,14,体检,腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、肠鸣音等其它系统体征：如营养状况、脱水程度、前囟、呼吸道等试插胃管、肛门指诊,15,辅助检查,胸腹立位片泛影葡胺造影钡餐、钡灌肠24小时食道PH及食道动力学监测：是诊断GER最灵敏可靠的指标直肠粘膜组织化学检查腹部B超等,16,诊断性治疗,放置胃管洗胃肛管排气、清洁灌肠抗生素应用等,17,呕吐鉴别诊断思路,首先区分内科性、外科性疾病如系外科性疾病，应进一步定位诊断。,18,内、外科疾病的鉴别诊断,19,消化道外科性疾病定位诊断,20,几种常见消化道急重症,NEC：足月儿及早产儿肠扭转并发肠坏死：呕吐胆汁，停止排便排气或生后早期不排胎便或仅排少量粘液，可无腹胀，肠鸣音明显减弱，腹部直立位片示肠管充气减少或无气体肠穿孔可继发严重败血症、DIC、休克、多器官功能衰竭危及生命,21,治疗,对症治疗：禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛管排气
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