玻璃体填充术后患者眼科辅助俯卧桌的制作与应用（论文） .pdf

2013年1月护理学报january，2013 第20卷 第1a期 journal of nursing（china） vol.20 no.1a 【护理创新】 玻璃体填充术后患者眼科辅助俯卧桌的制作与应用 黄琼，占梦琪，李凡 （武汉大学人民医院 眼科中心，湖北 武汉430060） 摘要目的研究设计一种眼科辅助俯卧桌，改善目前临床眼科辅助工具的不足。方法选取2011年8月2012年1 月行玻璃体切割联合注气或硅油填充术的患者作为研究对象，按入院先后顺序分成观察组和对照组各50例，对照组患者术后按 常规使用俯卧枕保持俯卧位,患者取坐姿时运用原有方式，将俯卧枕置于病床上临时搭建一个俯卧台面。观察组患者术后取卧姿时 使用与对照组相同的俯卧枕，取坐姿时，使用眼科辅助俯卧桌。 观察两组患者术后的舒适度、每日累计俯卧时间。结果观察组患 者的舒适度评价优于对照组（p0.05），观察组术后第1、第2、第3、第7天每天累计俯卧时间均长于对照组（p0.05）。结论使用 眼科辅助俯卧桌可提高患者舒适度，延长累计俯卧时间。 关键词玻璃体填充术； 眼科辅助俯卧桌； 体位护理 中图分类号r473文献标识码b文章编号1008-9969（2013）01a-0076-03 玻璃体切割联合气体或硅油填充术是近年来治 疗复杂性视网膜脱离的唯一有效方法。 术后为使裂 孔处于最高位， 利用气体或硅油的上浮力顶压裂孔 处，促使裂孔尽快封闭和视网膜下液的吸收，患者需 采取俯卧位 （面部朝下）23周甚至更长的时间，每 天保持1216 h，此体位是手术成功的必要条件1。 面部朝下的体位可为床上面朝下卧位以及坐位面朝 下体位2，临床观察发现：如果长久持续一种姿势， 患者往往因体位不适难以坚持，而影响手术效果，因 此在护理上采取坐姿和卧姿结合的体位。临床体位护 理过程中，海棉垫、中孔式充气枕头、俯卧枕等现有的 辅助工具在患者采取坐姿时使用受限，且不易满足患 者的舒适度要求，鉴于此，我科设计发明了“眼科辅助 俯卧桌”并应用于临床，效果满意，现介绍如下。 1材料与制作 1.1 材料选用市售厚度为6 cm普通海绵、 棉质 布料，制作下颌垫、额垫、脸颊垫；选取不锈钢材料制 作角度调节紧固螺母、角度调节限位槽、角度调节支 架，其余部件均选取厚3 cm聚乙烯板材料。 1.2 制作方法眼科辅助俯卧桌大小为58 cm45 cm95 cm。 主要部件有支撑台面 （58 cm45 cm3 cm），支撑台面后侧的底部接有2个可伸缩型支腿， 支腿上设有5个高度调节卡孔(1 cm1 cm)，卡孔内 部设有弹珠， 运用弹珠自锁原理可使支腿伸缩以调 节成75、80、85、90、95 cm的高度。 支撑台面上设有 马蹄形穿孔(14 cm13 cm)，穿孔前部边缘设有下颌 垫(12 cm6 cm3 cm)， 穿孔后部边缘设有额垫(10 cm6 cm3 cm)， 穿孔两侧边缘设有2个脸颊垫(8 cm6 cm2.5 cm)，穿孔上部设有拼合盖板(14 cm 16 cm3 cm)。 支撑台面左右两侧端面设有角度调节 支架(12 cm2 cm2 cm)，角度调节支架上设有角度 调节限位槽(1 cm2 cm1 cm)，通过设置在支撑腿 上的角度调节紧固螺母，来固定角度调节支架，从而 控制支撑台。 在不使用俯卧桌时可将配套拼合盖板 与支撑台面的马蹄形孔面拼合，充当一般桌子使用。 眼科辅助俯卧桌结构示意图见图1。 2临床应用及效果评价 2.1 临床资料选择2011年8月2012年1月在 我院眼科中心行玻璃体切割联合注气或硅油填充术 后需俯卧位患者100例， 其中玻璃体注气者50例， 玻璃体注硅油者50例，患者均无心脏病、高血压、精 收稿日期 2012-05-03 专 利 号实用新型专利（201120244657.4） 作者简介黄琼（1971-），女，湖北武汉人，硕士，主管护师。 1拼合盖板2脸颊垫3支撑台面4下颌垫 5可伸缩型支腿6高度调节卡孔7角度调节紧固螺母 8角度调节限位槽9角度调节支架10额垫 图1眼科辅助俯卧桌结构示意图 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 10 9 8 7 6 5 1 2 3 4 76 第1a期黄琼等：玻璃体填充术后患者眼科辅助俯卧桌的制作与应用 表1两组患者术后第7天舒适度比较 组别n高度舒适中度舒适低度舒适 对照组5012920 观察组507358 z3.130 p0.002 表2两组患者术后俯卧时间比较（xs，h) 组别n术日当天术后第1天术后第2天术后第3天术后第7天 对照组502.160.1710.520.2912.590.4913.900.4815.650.33 观察组503.490.1416.290.3017.300.5517.830.5619.420.40 t43.23098.28245.16937.83251.640 p0.010.010.010.010.01 神疾病及糖尿病等全身性疾病。根据医嘱，患者术后 每日理想俯卧时间1216 h,持续半个月或者更长时 间。 手术均由同一人操作完成。 将100例患者按入 院时间先后顺序并根据随机数字表法分成观察组和 对照组，观察组50例，其中男28例，女22例，年龄 1669(45.71.3)岁;对照组50例,其中男30例，女20 例，年龄1578(49.41.1)岁。 两组患者年龄、性别、 手术方式及填充物等比较差异无统计学意义，具有 可比性。 2.2 应用方法 2.2.1干预方法指导并协助两组患者术后采取正 确的俯卧位。 （1）对照组患者术后按常规使用俯卧 枕（为u形软枕，枕体中间部位有椭圆形孔，患者额 头与面颊贴合u形枕部，口鼻置于椭圆形空处）保 持俯卧位。 患者取坐姿时将俯卧枕置于病床上临时 搭建一个俯卧台面。 （2）观察组患者术后取卧姿时 采用对照组方法保持俯卧位。 取坐姿时，根据患者 实际情况调节俯卧桌的高度，患者头部枕于眼科辅 助俯卧桌的马蹄形穿孔并与身体保持垂直，患者前 额、两颊、下颌分别置于马蹄形穿孔周围的海绵垫 上，双眼口鼻悬空。 要求两组患者保持头部固定，每 日卧姿与坐姿交替进行，两组姿势根据患者需要进 行调整，四肢可交替进行屈伸活动。 护士给予肩颈 背部及四肢按摩2次/d，20 min/次。 2.2.2效果评价（1）用美国舒适护理专家kolcaba 研制的简化的舒适状况量表3评估患者舒适度，一 般情况下玻璃体切除术后患者住院时间为7 d，因 此选择术后第7天评估患者的舒适度， 由责任护士 到患者床边逐项记录患者的真实感受并总结评分。 该量表最低分数30分，最高120分，分数越高说明 越舒适。 总分60分为低度舒适，总分在6190分 为中度舒适，总分90分为高度舒适。 （2）记录两组 患者手术当日第1次俯卧时间， 术后第1、 第2、第 3、第7天每天累计俯卧时间。 2.2.3统计学处理采用spss 19.0统计软件进行 统计学分析，采用t检验和秩和检验，检验水准= 0.05。 2.3 结果 2.3.1两组患者术后舒适度比较术后第7天评估 患者的舒适度，观察组患者舒适度评价优于对照组， 差异有统计学意义（p0.05），见表1。 2.3.2两组患者术后俯卧时间的比较观察组患者 手术当日俯卧时间及术后第1、第2、第3、第7天每 天累计俯卧时间均长于对照组， 差异有统计学意义 （p0.01），见表2。 3讨论 临床上对于玻璃体切割联合气体或硅油填充术 后患者处于坐姿给予的体位护理是， 将俯卧枕等工 具置于借助周围环境物品临时搭建的支撑面上，由 于条件的限制易产生支撑面塌陷， 导致送气量不充 分而引起患者胸闷不适，呼吸困难；此外，支撑面离 地面的高度影响患者处于坐姿时的颈椎屈曲角度， 如果长时间达不到理想水平， 会对患者造成脊柱过 度受压，不能满足患者舒适度需求。 眼科辅助俯卧桌的桌面将患者头、 颈、 肩部抬 高，利于头部血液、淋巴回流，减轻了眼部及面部水 肿，马蹄形孔可让患者俯卧时口鼻悬空，托起整个颜 面，避免了术眼受压，利于呼吸，避免窒息感，脸颊 垫、 下颌垫和额垫的应用避免了因眼睑及局部皮肤 受压而加重水肿。 在应用过程中注意依据患者个人 坐高调节桌面高度及角度， 在不使用俯卧桌时可将 配套拼合盖板马蹄形孔拼合，充当一般桌子使用，实 用性强。表1显示，两组患者术后第7天舒适度评价 差异有统计学意义（p0.01）,说明眼科辅助俯卧桌 能够帮助患者减少因被迫体位所引起的眼球受压、 胸闷、影响呼吸及体位性疲劳等问题，以保持舒适稳 定的姿势，积极配合治疗护理。正确的体位能够减少 硅油或气体前移， 使硅油或气体更有效地发挥顶压 作用4。 另外，硅油进入前房是术后眼压升高的主要 原因，硅油比水轻且表面张力大，由于玻璃体前界膜 破坏以及术后体位不当，后房房水积聚将硅油挤入 77 护理学报2013，20（1a） ! 【信息】 欢迎订阅 2013 年护理学报 半月刊issn 1008-9969cn 44-1631/r 中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）caj-cd规范执行优秀期刊 广东省优秀期刊广东省优秀科技期刊全军优秀医学期刊 护理学报是全国重点大学南方医科大学主办的护理专业学术性期刊，办刊思路宽广，方法灵活，形成了独特的办刊风格。 创 刊18年来，一直秉承“以质量求生存，以服务铸品牌”的经营理念：为读者提供高质量的刊物，论文内容真实实用，科研设计严谨科 学，格式规范标准统一，排版设计美观庄重；为作者提供最好的服务，采用电话、短信、qq等多种方式与作者交流，指导论文写作，全 面实现网站投稿、查稿、修稿、免费检索；推出省部级以上的基金项目论文和在读研究生论文免审稿费，在读研究生论文版面费优惠 等举措；想方设法提高审稿、修稿、刊稿效率等。2011年，护理学报在全国15种护理核心期刊影响因子排名中，位居第4（中国科 技信息研究所发布）；在全国18种护理学学科期刊影响因子排名中，位居第2（中国科学文献计量评价研究中心发布）。 护理学报是广东省继续医学教育推荐教材，订阅本刊并参加学习者可获得类继续教育学分5分；本刊每年申请了多 项国家级、省级i类继续教育项目，欢迎垂询和参加学习。2013年可以提供ic卡学分和纸质学分。 护理学报在国内护理期刊界较早创立了“专家论坛”“研究生园地”“专科护士园地”等特色栏目，其论文选题角度独特， 理论新颖，技术先进，规范性科学性强，是读者掌握护理新理论新方法，借鉴研究思路，启迪学术思维，提高写作技能的好帮手， 也是作者投稿的理想选择。 本刊开辟的栏目有： 专家论坛论著研究生园地专科护士园地调查研究综述 护理教育护理管理临床护理国外护理研究护理创新循证护理 中医护理药械护理医院感染控制社区护理健康教育心理卫生 伦理与法基层来稿灾害救援护理学术争鸣经验荟萃 出版信息：大16开，80页，issn 1008-9969，cn 44-1631/r，每月10号、25号出版 邮发代号：上半月刊46-200下半月刊46-204 上半月刊：7元/本，84元/年，全国各地邮局、本刊编辑部订购（编辑部订购有优惠） 下半月刊：7元/本，84元/年，全国各地邮局、本刊编辑部订购（编辑部订购有优惠） 编辑部订购请汇款至以下银行账号，并在附言注明杂志邮寄地址、邮编、征订类别。 户名： 南方医科大学南方医院 账号：635 357 745 047 开 户 行： 广东省广州市中国银行同和分理处 电话：（020）61641193；87280550（传真）e-mail：hlxb 投稿网址： 地址：广州市广州大道北1838号南方医院新实验楼16楼 护理学报编辑部（510515） 前房，引起硅油泡瞳孔阻滞，使眼压升高而继发青光 眼5。 表2显示,对照组患者术后俯卧时间仅能保持 不到3 h,观察组患者手术当日第1次俯卧时间及术 后第1、第2、第3、第7天每天累计俯卧时间均长于 对照组（p0.01），说明眼科辅助俯卧桌能帮助患者 较长时间保持正确体位，提高了患者术后强迫体位 的依从性，由于气体和硅油比重比水轻，患者保持俯 卧位时，气体和硅油保持在最高位即眼球的后极部， 而分泌的房水则保持在最低位即眼前房内，以利于 防止气体及硅油进入前房，从而避免继发性青光眼 的发生。 总之，应用眼科辅助俯卧桌，可确保患者坐姿与 卧姿交替进行从而坚持俯卧位，利于裂孔封闭，巩固 和提高手术疗效。 眼科辅助俯卧桌对巩固手术疗 效，减轻患者不适有重要价值，可进一步大范围在临 床推广应用，指导地、市级眼科临床舒适护理工作， 产生更大的社会效益和经济效益。 参考文献 1黎晓新,王景昭玻璃体视网膜手术学m.北京：人民卫生 出版社,2000:98. 2肖琼玻璃体切割眼内填充术患者的体位护理 j .护理学 杂志,2012,27（14）：49. 3朱丽霞,高凤莉,罗虹辉,等.舒适状况量表的信效度测试研 究j.中国实用护理杂志,2006,22(5):57-59. 4柳玲,范湘鸿,田苗,等眼科手术后患者俯卧位面部支 架的制作和应用j.护理学报,2010,17(7a):76. 5郭彦,张宛侠,包琦,等重硅油填充术后患者并发症的 护理j.护理学报,2010,17(1a):59. 本文编辑：江霞 78 玻璃体填充术后患者眼科辅助俯卧桌的制作与应用玻璃体填充术后患者眼科辅助俯卧桌的制作与应用 作者：黄琼， 占梦琪， 李凡 作者单位：武汉大学人民医院 眼科中心,湖北 武汉 430060 刊名：