尿动力学在BPH诊治中的运用PPT课件.ppt

尿动力学在BPH诊治中的运用,1,确定膀胱出口硬阻的方法及评价尿流率压力流率检查电视尿动力学检查尿道压力图测定尿道外括约肌肌电力检查,2,尿水流体,筑坝储水开闸放水水往低流人往高走水漫金山分洪治水泉水叮咚水淹七军,3,用图像,数据直接反映尿路功能,尿动力学的特点,从功能变化疾病从形态变化功能,早期含意Hydrodynamic现代含意Dynamic,尿动力学的概念：,4,排尿压力（P）,尿道阻力（R）,下尿路排尿生理储尿和排尿的交替,决定因素：排尿压力和尿道阻力,排尿尿失禁,储尿尿潴留,PR,PR,5,前列腺增生,尿道面积缩小尿道长度增加尿道迂曲,机械性梗阻,前列腺尿道前列腺受体兴奋前列腺包膜,膀胱颈前列腺尿道,张力增加,张力性梗阻,BOO,BOO由机械性和张力性两种因素构成,6,BPH存在张力性梗阻的证据,25,50,25,50,25,50,cmH2O,cm,BPH,BPH骶管麻醉,BPH术后骶管麻醉,7,BOO,膀胱结构和功能改变,尿道阻力增加,膀胱下尿路梗阻的症状和体征,排尿等待尿线细、无力排尿费力尿终滴沥,急、慢性尿潴留充盈性尿失禁,上尿路积水上尿路损害,BOO是BPH引发临床症状的最主要的原因,8,检测目标：确定是否有BOO及BOO的程度确定膀胱功能检查的目的：诊断、鉴别诊断指导选择治疗评估治疗效果,BPH患者行尿动力学检查的意义,9,BOO的常用评估方法,10,测量:单位时间排尿量,尿流率在膀胱出口硬阻诊断中的价值,决定因素：逼尿肌收缩力和尿道阻力其它,反映:排尿状况,尿流率测定：,11,高尿流率：排除梗阻正常尿流率：正常梗阻膀胱充分代偿低尿流率：梗阻逼尿肌无力梗阻伴逼尿肌无力,尿流率结果分析：,低流率并非一定为梗阻降低程度并不完全代表梗阻轻重,正常流率并非一定无梗阻,12,尿流率结果分析：,排尿状况的量化指标作为治疗前后评估疗效的方法BPH诊治指南规定的必作检查项目之一但不能仅凭低尿流率确定诊断,13,确定膀胱出口梗阻的最可信依据？,前列腺增大梗阻重（BPE&BPH）前列腺大小与梗阻程度可不成比例增大的前列腺加症状BPH常规临床检查均为形态学残余尿量测定系排尿困难程度指标单项尿流率常不能确定BOO,14,膀胱出口梗阻的本质是尿道阻力增加尿道阻力不可直接测量通过测量排尿压力和尿流率间接表示,RPQ,尿道阻力的确定压力流率检查,15,方法：同时测膀胱压和尿流率,原理：类同于欧姆定律：RPQ,尿道阻力的确定压力流率检查,高R表现为高P或和低Q,16,PQmax,Popen,Pves,Pdet,Pabd,URF,P/FStudy,17,梗阻区,可疑梗阻区,非梗阻区,P(cmH2O),Q(ml/s),梗阻诊断的金标准：高压力低流率,18,静态尿道压力图(UPP),反映:储尿期尿道控制尿液的能力尿道梗阻及梗阻定位,测量:非排尿期尿道各部压力,19,Perfusion,B,P,UPP,DS,C,Withdrawal,尿道压力图检查方法,20,25,25,女性,男性,cmH2O,cm,cmH2O,男性和女性尿道压力图参数对照示意图尿道内口；膀胱颈压；精阜压；最大尿道压；膀胱颈长；前列腺近部长；前列腺远部长；前列腺长；控制带长；最大尿道关闭压。,21,Normalmal,BPH,BNO,DUS,Normalfemale,GUI,UPP,22,排尿期尿道压力测定,反映:是否有尿道梗阻并有定位价值,测量:排尿期后尿道各部的压力变化,23,B,P,DS,C,Pves,M-UPP,Normal,BOO,BPH,DUS,24,尿道外括约肌肌电图,反映:尿道外括约肌舒缩活动与排尿及储尿活动关系,测量:尿道外括约肌募集电位常与膀胱测压及P/F同步进行,25,尿道括约肌的收缩与膀胱收缩的关系,Pves,Pdet,UFR,EMG,咳嗽,26,Pdet,UFR,EMG,Normal,D/SD,27,电视尿动力学检查,反映:确定梗阻和梗阻的定位,测量:同步行电视膀胱尿道造影和尿动力学检查,28,BPH与逼尿肌尿道外括约肌协同失调鉴别,逼尿肌括约肌协同失调,前列腺增生症,29,逼尿肌无反射并尿道外括约肌去神经,30,25,50,cmH2O,cm,前尿道狭窄前尿道梗阻,31,膀胱功能的常用评估方法,32,兴奋性逼尿肌无反射逼尿肌不稳定,收缩性收缩力增强收缩力减弱,舒张性高顺应性低顺应性,逼尿肌功能,感觉功能膀胱感觉过敏膀胱感觉减退,33,Perfusion,B,P,C,充盈性膀胱测压：,34,Pdet(cmH20),Vol(ml),Normal,USB,Underactivity,LC,Pathologic,Cystometry,300,35,25,储尿期,排尿期,25,低压性慢性尿潴留,高压性慢性尿潴留,cmH2O,cmH2O,ml,ml,200400600,低压、大容量,高压、小容量,36,低压性慢性尿潴留,膀胱压顺应性膀胱感觉上尿路扩张不稳定膀胱高低早、重常较重低高晚、轻常无,两类尿潴留的区别：,高压性慢性尿潴留,解除梗阻后的效果和处理也有不同：尿失禁和排尿困难的发生率留置尿管的时间膀胱引流的方法上尿路扩张的恢复,37,0,I,II,III,IV,V,VI,VW,W-,W+,N-,N+,ST,Q(ml/s),P(cmH2O),Schfer图,压力流率检查,38,30ml,300ml,150ml,VOL,BLPP：安全压力安全容量BLPP容量最大容量,40cmH2O,cmH2O,39,储尿期膀胱压大于40cmH2O安全容量小安全容量与BLPP容量之差大安全容量与最大容量之差大,上尿路损害的危险因素：,相对安全的上尿路：BLPP小于40cmH2O最大容量小于BLPP容量,40,病例一：BLPP70cmH2O，安全容量80ml，BLPP容量180ml，最大膀胱容量200ml。,病例二:BLPP25cmH2O，安全容量150ml，BLPP容量110ml，最大膀胱容量140ml。,41,30ml,300ml,150ml,VOL,BLPP：安全压力安全容量BLPP容量最大容量,40cmH2O,cmH2O,严重的低顺应性膀胱对肾功能构成危害,42,尿失禁尿动力学本质水往低处流,尿失禁流体力学原因：膀胱高压尿道低压上两者并存,43,膀胱源性尿失禁尿道源性尿失禁混合性尿失禁,尿失禁的尿动力学分类：,44,BPH术后排尿功能障碍尿动力学研究,GSI+EI,GSI,EI,残余梗阻,D/S失调,膀胱无力,其它,术后尿失禁,术后排尿困难,45,尿道长度、半径、尿道腔形态尿道括约肌活动、弯曲度等,逼尿肌收缩、粘弹特性、腹压膀胱尿道出口高度差等,排尿压力（P）,尿道阻力（R）,PR,PR,排尿或尿失禁,储尿或尿潴留,46,充盈性膀胱测压：,观察：储尿期膀胱压力，感觉及容量关系，以及应力下的变化。排尿期膀胱收缩活动,反映:排尿和贮尿期膀胱功能,47,漏尿点压测定：(LPP),因腹压引起者称为ALPP示：真性压力性尿失禁能量化：尿道尿控能力,测量：尿液溢出时的膀胱压,因USB引起者称为DLPP示：紧迫性尿失禁能预测：上尿路损害,48,对尿动力学应有正确认识,方法学固有缺点:检查方法较多:影响因素较多:结果分析应结合其它资料,不是万能,人为因素，仪器设备等,各有其适应症,49,BLPP在儿童下尿路功能障碍治疗中的作用,方法:细尿管，20膀胱容量灌注直至尿失禁，记录膀胱压意义：预测上尿路功能辅助诊断下尿路梗阻辅助选择治疗方法和时机适应症：神经原性排尿功能障碍器质性下尿路梗阻,50,病因治疗降低膀胱压增加安全容量治疗较保守的辅助膀胱排空措施间断导尿：定时排尿：,降低BLPP和在安全容量内排空膀胱是保护上尿路的基本条件,有危险因素存在就应及时治疗：,51,52,常用尿动力学检查方法,第三军医大学西南医院泌尿专科中心宋波,53,54,25,50,25,50,（1）,（2）,cmH2O,cm,cmH2O,图24正常人与BPH尿道各部压力和长度比较,55,早期检